王益华

【摘要】 目的 探讨一种创伤小、保留患牙且复发率低的牙龈瘤的治疗方法。方法 160例门诊诊断明确的牙龈瘤患者随机分为治疗组和对照组， 各80例。对照组按传统手术术式， 在切除瘤体的同时， 拔除病变所波及的牙齿， 并去除病变所波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织；治疗组则在单纯瘤体切除的同时， 局部注射平阳霉素和地塞米松、甲硝唑混合液。比较两组的感染率和复发率。结果 对照组与治疗组感染率、复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 采用单纯瘤体切除与局部药物注射相结合是保留患牙的一种简单、有效的方法。

【关键词】 牙龈瘤；局部药物注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.001

牙龈瘤是指发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物， 来源于牙周膜及牙龈的结缔组织， 因其无肿瘤的生物学特征和结构， 故非真性肿瘤。牙龈瘤是口腔颌面外科的常见疾病之一， 且多发于中青年， 女性较多见， 多发于唇颊侧的牙龈乳头处， 常规手术在切除瘤体的同时， 需拔除病变所波及的牙齿， 并去除病变所波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织， 破坏了牙列的完整性， 影响患者美观， 且手术创伤较大， 患者往往不能接受。如何在保留患者牙列完整性的同时， 减少牙龈瘤术后复发率， 是摆在口腔颌面外科医生面前的一大难题。本研究采用单纯瘤体切除与局部药物注射治疗牙龈瘤， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2008～2013年口腔科门诊诊断明确的牙龈瘤患者160例， 随机分为治疗组和对照组， 各80例。两组患者性别、年龄、发病部位等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。术后常规病理检查， 160例患者全部为牙龈瘤。

1. 2 手术方法 所有患者常规术前检查， 排除手术禁忌证。对照组采用传统手术方法， 在局部麻醉下切除瘤体的同时， 拔除病变区所波及的牙齿， 去除病变区所波及的牙周膜、骨膜及邻近组织的骨组织， 伤口直接拉拢缝合或碘仿纱条覆盖固定， 术后常规醋酸氯己啶漱口， 口服消炎药物。治疗组在局部麻醉下完整切除牙龈瘤， 保留病变所波及的牙周膜、牙槽骨， 去除病变区所波及区域牙结石， 伤口处理同对照组， 继而在病变区的牙周膜和牙龈组织内分别注射平阳霉素（平阳霉素8 mg溶解于4 ml生理盐水中）和地塞米松、甲硝唑混合液（地塞米松3 mg， 0.25%甲硝唑2 ml）。术后第3、5天局部注射地塞米松、甲硝唑混合液（地塞米松3 mg， 0.25%甲硝唑2 ml）。术后不再口服消炎药物。

1. 3 观察指标 术后1～2周常规复诊， 观察局部有无感染引发的红肿、疼痛， 并随访1～2年， 观察牙龈瘤有无复发。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者感染率为6.3%（5/80）， 对照组感染率为7.5%（6/80）；治疗组复发率为10.0%（8/80）， 对照组复发率为12.5%（10/80）。对照组与治疗组感染率、复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

牙龈瘤是以形态及部位命名的诊断学名词， 因其无肿瘤的生物学特征和结构， 故非真性肿瘤， 但切除后易复发。传统观点主张将病变所波及的牙拔除， 并去除病变所波及的牙周膜及牙槽骨， 此术式可以保持彻底， 减少复发， 但拔除病变所累及的牙齿， 去除病变区的牙周组织， 使患者丧失了牙列的完整性， 病变区域丰满度降低， 手术创伤大， 手术时间长， 手术风险性增加， 术后反应大， 患者尤其中青年患者往往难以接受[1]。为满足患者的要求而单纯切除瘤体， 又增加了术后复发率。如何在减少复发率的同时， 保留牙列的完整性， 是口腔颌面外科医生研究的一大课题。学者们认为牙龈瘤起源于牙周膜及牙槽突的结缔组织[2]， 大多数由于口腔卫生不良， 菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等的刺激而引起局部长期的慢性炎症， 也可因药物或内分泌改变遗传疾病等引起[3]， 既然牙龈瘤是一种非真性肿瘤， 其不具备肿瘤结构， 是一种慢性长期刺激后的产物。临床尝试了许多方法， 包括微波、激光、冷冻、药物注射等以保留患牙， 保留牙列的完整性， 减少复发率[4-7]， 都取得了一定的效果。但不主张根治性治疗牙龈瘤， 而采用去除局部刺激因素， 单纯瘤体切除同时， 局部药物注射。如此处理， 保留了牙列的完整性， 避免了咬合关系的丧失， 使患者乐于接受。本研究结果显示， 对照组与治疗组感染率、复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

平阳霉素近几年被广泛运用于临床， 其药理作用抑制肿瘤细胞DNA合成和切断DNA链， 抑制细胞代谢， 诱导细胞凋亡， 用于血管瘤的硬化治疗[8]。局部注射平阳霉素， 试图使病变区牙周膜、骨膜及其周围结缔组织纤维化， 抑制牙周组织细胞代谢， 杀灭瘤细胞而达到抑制瘤体复发、根治牙龈瘤的目的。尽管平阳霉素是抗癌药物， 但其对血液系统、免疫系统影响较小且局部用药量少， 病变局部药物浓度高， 全身不良反应轻微。本资料治疗组80例患者治疗后， 无一例出现过敏、发热等反应， 随访1～2年未出现明显副作用。平阳霉素对造血系统、免疫系统的影响较小， 人们对长期使用平阳霉素的最大担心是其肺毒性， 本试验应用剂量小， 一般不会引起肺纤维化， 是一种简单、可靠的治疗方法。甲硝唑近几年被广泛地应用于口腔科临床， 能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体及消化链球菌等， 是一种高效廉价， 患者乐于接受， 能有效杀灭厌氧菌， 疗效肯定， 且不易引起菌群失调， 也不易产生耐药菌株的药物[9， 10]， 对病变区牙周组织炎症具有良好的疗效。牙龈瘤是牙结石和牙垢长期不良刺激的炎性产物， 局部注射甲硝唑能有效杀灭病变区内的致病菌， 控制局部感染。地塞米松为糖皮质激素类药物， 有明显的抗炎、减轻水肿的作用， 局部注射起到抗炎、消肿， 减轻了术后术区局部反应， 预防平阳霉素的发热过敏反应及全身反应等作用。

镇荣军[11]、李登远[12]、周晓丽等[13]采用平阳霉素瘤体内注射取得了一定效果， 认为不切除瘤体单纯平阳霉素注射， 在肿瘤体积较大时， 容易造成注射范围不完全；使疗效不能肯定， 单次用药剂量大；需多次注射等弊端。用药总剂量增大， 局部刺激明显， 注射后肿胀明显， 局部容易糜烂， 增加了感染几率及全身不良反应， 抗癌药物产生副作用的风险增加。在切除瘤体的同时， 将平阳霉素、甲硝唑、地塞米松联合用药， 达到抑制肿瘤复发、杀灭病原体、局部抗炎减轻局部水肿的共同效果。地塞米松用量小， 用药时间短， 不会引起激素的全身不良反应， 局部注射甲硝唑更有利于局部组织吸收， 避免了全身用药， 减少了全身用药的副作用， 创面更易愈合， 患者更容易接受。

微波、激光、冷冻等疗法， 近几年被广泛地应用于牙龈瘤的治疗， 在保留牙列完整性的同时， 能降低牙龈瘤术后复发率。微波在生物体内由于高频交变电流作用而产生磁场， 离子和极性分子高频震荡产生生物内热， 可使0.5～1.0 cm辐射场在3 s内产生70～100℃的高温[14]， 从而使肿瘤变性坏死。张平等[15]研究了微波治疗在牙龈瘤方面的应用， 微波的电极针通过直接接触的方式， 将能量作用于瘤体及所波及的组织， 在小范围内实现高温凝固， 使瘤体坏死脱落， 从而达到去除病变的目的。林松柏[16]研究了CO2激光在牙龈瘤手术后应用， 利用CO2激光的热效应， 对术区的牙周膜、骨膜、颌骨牙槽突的结缔组织以及破坏的骨组织进行照射， 减少牙龈瘤的复发。武春智等[17]采用CO2切割牙龈瘤， 取得了一定的疗效。邓书海[18]主要在牙槽嵴和牙龈乳头间隙超过正常组织0.5～1.0 cm内采用冷冻技术， 观察其在牙龈瘤切除术后的疗效。采用此类手术方式， 创面经烧灼后， 愈合速度减慢， 增加术后感染机会；创面经冷冻后， 大的牙龈瘤可见萎缩， 小的牙龈瘤可能无明显效果， 而且冷冻后相应的牙齿表面也会有冰晶形成， 甚至出现冷热刺激痛。采用此类手术方式， 需特定的仪器、设备及操作人员， 增加了患者的经济负担， 基层医院不易开展。

综上所述， 采用单纯瘤体切除与局部药物注射治疗牙龈瘤， 术后复发率、感染率与经典手术比较无显著性差异， 但保留牙列的完整性， 创伤小、风险小， 不增加患者的经济负担， 本术式方法简单， 无需特殊器械， 门诊即可完成， 患者更乐于接受， 便于基层医疗推广应用， 为治疗牙龈瘤提供了一种简单有效的治疗方法。

参考文献

[1] 张志愿.口腔颌面外科学. 第7版.北京：人民卫生出版社， 2014：311-312.

[2] Tsatala SK， Tsalikis L， Kaklamanos EG， et al. Orthoddntic and periodontal considerations in managing teeth exhibiting significant belay in eruption. World J Otthob， 2004， 5（3）：224-229.

[3] Clocheret K， Dekeyser C， Cards C， et al. Idiopathic gingival hyperplasia and orthodontic treatment： a case report. J Orthod， 2003， 30（1）：13-19.

[4] 郭永峰， 周青.保留累及牙齿治疗牙龈瘤135例疗效观察.中国实用口腔科杂志， 2010， 3（12）：754.

[5] 任玉峰， 蔡现良.手术切除加微波治疗牙龈瘤.口腔医学研究， 2012， 28（6）：589.

[6] 胡顺广.鱼肝油酸钠治疗牙龈瘤疗效观察.广州牙病防治， 2013， 11（1）：48.

[7] 任敏宁， 俞晓林.手术联合冷冻治疗牙龈瘤29例.实用医技杂志， 2006， 13（10）：17-18.

[8] 赵吉红， 赵怡芳， 陈新民.平阳霉素与鱼肝油酸钠对血管硬化作用的比较研究.华西口腔医学杂志， 1997， 15（2）：297-298.

[9] 周庆豪.瘤体内注射平阳霉素治疗牙龈瘤52例的疗效观察.广西医学杂志， 2009， 31（3）：403-404.

[10] 孟焕新. 牙周病学.第3版 .北京：人民卫生出版社， 2009：234.

[11] 镇荣军.平阳霉素和地塞米松注射治疗牙龈瘤的疗效观察.北京口腔医学， 2004， 12（2）：95-96.

[12] 李登远.牙龈瘤108例非手术与手术治疗疗效观察.现代口腔医学杂志， 2005， 19（2）：203.

[13] 周晓丽， 邓润霞， 李小娟.平阳霉素治疗牙龈瘤32例疗效观察.河南外科学杂志， 2007， 13（2）：17.

[14] 梁新华， 毛祖彝.微波热凝治疗口腔良性肿瘤的临床分析.华西口腔医学杂志， 2004， 22（1）：49-51.

[15] 张平， 敖忠邦， 王正伦.微波治疗牙龈瘤的临床观察.华西口腔医学杂志， 2005， 23（1）：85-86.

[16] 林松柏.激光在牙龈瘤切除术后的应用.广西医学杂志， 2001， 23（4）：342-343.

[17] 武春智， 韩际龙， 王建华. CO2激光切割牙龈瘤86例疗效观察. 口腔医学研究， 1999， 15（3）：20.

[18] 邓书海.冷冻在牙龈瘤切除术后的应用初探.现代医院， 2003， 3（2）：29.

[收稿日期：2015-09-30]