何正言

【摘要】 目的 观察显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效。方法 72例腰椎椎体后缘离断症患者， 随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组接受椎板开窗手术治疗， 观察组接受显微椎间盘镜下精确减压法治疗。比较两组的手术时间、出血量、术后引流量、住院天数， 观察围手术期两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科学会（JOA）评分的变化。结果 观察组在手术时间、出血量、术后引流量、住院天数等方面优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。术后3个月和末次随访时， 观察组患者的VAS评分低于对照组， JOA评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效确切， 能够减轻患者的疼痛、促进患者腰椎功能的恢复， 同时具有手术时间短、创伤小、术后恢复快的优点。

【关键词】 腰椎椎体后缘离断症；显微椎间盘镜下精确减压法；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.047

腰椎椎体后缘离断症通常被认为是腰椎间盘突出合并椎体后缘离断， 患者腰椎部位的神经根和硬囊膜被压迫而出现一系列的临床症状[1]。以前由于临床诊断技术的限制， 通常会应用X线进行诊断， 往往会出现漏诊和误诊的状况， 随着CT扫描和三维重建技术的推广和应用， 很大程度上提高了腰椎椎体后缘离断症的检出率[2]， 并在一定程度上可指导疾病的治疗。传统的椎板开窗手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床效果较好， 但是存在创伤大、疼痛明显、术后恢复慢等缺陷， 而显微椎间盘镜下精确减压法治疗弥补了椎板开窗手术治疗的缺陷， 并能够进一步提高治疗效果。本文主要观察了显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年8月～2015年1月在本院接受治疗的腰椎椎体后缘离断症患者72例作为研究对象， 均结合临床症状、CT扫描确诊。随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组中男21例， 女15例；年龄25～62岁， 平均年龄（34.1±7.4）岁。观察组中男20例， 女16例；年龄23～64岁， 平均年龄（34.5±7.7）岁。患者主要表现为腰痛伴下肢根性疼痛、神经根卡压一侧病变的症状体征。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者取俯卧位， 常规消毒并麻醉， 在C臂透视机的辅助下标记手术入口， 依次切口皮肤和皮下组织， 显露椎板， 将上位椎体下缘和下关节突内侧缘切除， 并剥离切除黄韧带， 手术过程中需要预防神经根和硬囊膜不必要的损伤。椎板咬骨钳将部分椎板咬除， 并把神经根和硬膜囊拉至一侧， 不可过度牵拉神经；做好神经根的保护和相关的止血工作， 合理取出后缘骨块。确保神经根管、侧隐窝充分减压， 然后止血、放置引流管、缝合切口。

1. 2. 2 观察组 患者取俯卧位， 常规消毒并麻醉， 在C臂透视机的辅助下标记手术入口， 依次切口皮肤和皮下组织， 观察关节突、椎板间隙的具体位置， 在病变椎板间隙置入扩张套筒并安装镜头， 然后确定手术病变节段， 彻底清除椎板上的残留软组织， 切除关节内缘部分骨质、合理咬除椎板下缘， 轻度牵拉神经根， 显露并切开纤维环， 将髓核摘除， 当神经根张力降低后， 对侧牵开神经根充分显露骨块， 摘除压迫神经根区域的骨块， 待神经根张力消失后， 将工作通道和镜头移除， 然后止血、放置引流管、缝合切口。

1. 2. 3 术后处理 根据患者的病情在术后1～2 d将引流管拔除， 术后应用抗生素预防感染的发生；术后早期展开功能锻炼， 促进患者腰椎功能的恢复；术后定期通过X线片、CT 和 MRI等检查来判断患者的恢复清理。

1. 3 观察指标 ①临床指标：比较两组的手术时间、出血量、术后引流量、住院天数。②VAS评分、JOA评分：观察围手术期两组患者VAS评分[3]（评价疼痛状况）、JOA评分[3]（评价腰椎功能）的变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床指标 观察组在手术时间、出血量、术后引流量、住院天数等方面优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 VAS评分、JOA评分 术后3个月和末次随访时， 观察组患者的VAS评分低于对照组患者， JOA评分高于对照组患者， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

研究发现腰椎椎体后缘离断症的发病机制主要是椎间盘突出对椎体后缘的挤压， 而骨片离断则属于继发改变， 临床上主要通过病史、临床症状及CT影像学检查确诊。一般而言， 患者会通过外科手术的方式治疗腰椎椎体后缘离断症[4]， 其临床效果明显优于药物等保守治疗；但是不同的手术方式也存在差异性， 传统的椎板开窗手术存在明显的缺陷， 而显微椎间盘镜下精确减压法则有效弥补了椎板开窗手术的不足， 在腰椎椎体后缘离断症的治疗中具有十分高的应用价值。

研究发现如果椎体后缘离断症椎体后方的稳定骨片不会压迫神经根和椎管狭窄的话， 则没有必要完全切除[5]。完全切除不仅会增加手术时间， 同时会增加手术难度， 容易对神经产生损伤、影响脊柱的稳定性， 因而采取微创手术十分有必要。显微椎间盘镜下精确减压手术不仅避免了软组织的广泛剥离[6]， 同时也降低了围手术期的出血量， 有利于促进患者腰椎功能的恢复。但是为了保证显微椎间盘镜下精确减压手术的疗效， 合理确定手术适应证十分关键， 主要包括：①存在单节段单侧神经根卡压症状和体征；②保守治疗≥3个月无效；③骨块与椎体后缘的连接稳定。

本次研究结果显示观察组的手术时间短于对照组的手术时间， 分别为（44.5±7.3）min和（66.5±11.4）min， 观察组的出血量和术后引流量低于对照组的出血量和术后引流量， 同时观察组的住院时间显著短于对照组的住院时间， 分别为（9.8±1.5）d和（13.5±2.6）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这充分显示出显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症中的应用价值。术后3个月和末次随访时， 观察组患者的VAS评分地与对照组患者的VAS评分， JOA评分高于对照组患者的JOA评分， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这表明显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症可有效减轻患者的疼痛、加快患者腰椎功能的恢复情况。

综上所述， 显微椎间盘镜下精确减压法治疗腰椎椎体后缘离断症的疗效确切， 能够减轻患者的疼痛、促进患者腰椎功能的恢复， 同时具有手术时间短、创伤小、术后恢复快的优点。

参考文献

[1] 高磊， 张民， 刘婷， 等.钙化型腰椎间盘突出症与椎体后缘离断症鉴别和临床处理若干问题的探讨. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（5）：376-379.

[2] 黄保华， 袁振超， 周先明， 等.腰椎椎体后缘离断症两种不同的手术方法疗效比较. 中国内镜杂志， 2015， 21（1）：42-45.

[3] 孙明举， 张雷， 王艳辉， 等. 腰椎后路椎间盘镜治疗腰椎椎体后缘离断症.中华创伤杂志， 2013， 29（12）：126-129.

[4] 何江涛， 陈检文， 张志明.腰骶椎椎体后缘离断症的手术治疗.中国脊柱脊髓杂志， 2012， 22（5）：423-427.

[5] 陈远明， 王建， 周跃.经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗下腰痛.中国内镜杂志， 2012， 18（1）：184-187.

[6] 袁振超， 黄保华， 黄民锋， 等.显微椎间盘镜下精确减压法治疗椎体后缘离断症.中国内镜杂志， 2013， 19（5）：504-507.

[收稿日期：2015-09-18]