牛英翔

【摘要】目的 探究患者颅内的静脉窦血栓（cerebr al venous sinus thr ombosis， CVST）的形成原因， 以及对其进行早期的诊疗体会。方法 30例颅内静脉窦血栓患者， 对其形成的原因、临床上的病症以及早期诊疗的具体方案和预后的具体情况等进行分析。结果 CVST患者的形成原因大多数为急性或亚急性的发病， 其中由感染继发性的CVST患者7例， 非感染性的CVST患者18例。在所有的CVST患者中， 上矢状窦栓的形成最为常见。患者的主要临床病症为头晕、恶心、视力降低以及癫痫等神经系统疾病症状。治疗方案中， 使用单纯的肝素进行治疗23例， 使用静脉窦内溶栓联合肝素进行治疗7例。22例患者痊愈， 4例患者经治疗后留有后遗症， 4例患者不治身亡。结论 CVST患者的临床病症主要表现为变异性很大， 并且缺乏特异性， 一般最常见于孕产妇。因而， 对于CVST患者的临床早期诊断非常重要， 能够明确患者的病情， 并及时进行抗凝治疗， 必要时可联合溶栓治疗， 大多数患者的预后效果较好。早期诊断以及积极合理的联合抗凝以及溶栓， 是救治患者非常关键的步骤。

【关键词】 颅内静脉窦；血栓的形成；早期诊疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.036

CVST在临床上属于一种缺血性的脑血管类疾病， 一般患者发病时比较隐袭， 并且多数患者发病比较急， 少数属于慢性起病， 临床上， 患者的表现多样， 并且没有特异性， 因而临床诊断相对比较困难， 而且误诊率比较高[1]。对CVST患者进行及早的诊断， 对于患者的临床治疗以及预后均有非常大的帮助[2]。本研究回顾分析2012年5月～2015年3月收治的30例颅内静脉窦的血栓的患者， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2012年5月～2015年3月收治的30例颅内静脉窦血栓患者， 男8例， 女22例， 年龄20～65岁， 平均年龄（29.3±7.6）岁。病程2 h～6个月。女性患者中， 处于产褥期12例， 曾口服过避孕药5例， 患有免疫类相关疾病2例， 脑膜炎2例， 鼻窦炎1例， 乳腺癌1例， 严重腹泻1例。男性患者中， 中耳炎病史2例， 有过头部创伤1例， 有呼吸道感染史1例， 酒后呕吐因而导致其血量降低1例， 经常从事高温工作1例。发病原因不明5例。患者的临床表现主要为：头晕、呕吐、发热、抽搐以及视力降低等。

1. 2 方法 根据患者的临床病症， 给予其脱水治疗， 以降低其颅内压力， 然后进行抗感染以及抗癫痫治疗， 并不断进行补液， 改善患者的血液循环系统， 对于比较严重的患者， 可对其实施短期的糖皮质激素类治疗， 对所有患者实施抗凝药物治疗。30例患者均经过皮下注射肝素， 进行抗凝药物治疗[2次/d， 抗活化X因子180 U/（kg·24 h）]， 对患者的APTT严格控制， 使其在1.5～2.3倍， 持续给予患者药物1～2周。其中， 有6例患者经过抗凝药物治疗后， 病情没有显著改善， 并且逐渐加重， 立即对该6例患者实施静脉穿刺， 再起上矢状窦或横窦内留置微小导管， 对患者注射尿激酶， 每24小时为100万U， 留置3～5 d；另有1例患者无法耐受， 其与患者均经联合治疗。抗凝结束以后， 患者改为口服华法林， 持续6个月～1年[3]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中， 有22例患者（73.3%）经联合治疗后痊愈， 患者的病症基本消失， 经MRI以及MRV检测， 结果显示其静脉窦已经完全疏通；有4例患者（13.3%）留有后遗症， 患者的临床病症有所减轻， MRV显示其静脉窦已经完全被疏通；另有4例患者死亡（13.3%）。对存活的16例患者进行随访6个月～3年， 发现联合治疗的疗效确切， 仅有1例患者复发， 复发率为6.25%（1/16）。

3 讨论

CVST一般常见于妊娠期的妇女， 本研究中的女性CVST患者中， 有17例（77.3%）患者处于产褥期或口服过避孕类药物[4]。临床上， 根据CVST患者的病变性质以及患者的临床表现， 可将患者分为炎性和非炎性两种。炎性患者一般多由颅内或局部的感染所致， 本研究中， 明确患者的发病原因的有7例（23.3%）， 非炎性患者有18例（60.0%）。非炎性患者的临床危险因素主要包括：①患者处于妊娠期或口服避孕药；②患者的血液中凝血因子发生异常；③患者患有自身免疫性疾病；④患者长期营养不良、癌症等消耗性的疾病；⑤医源性的血栓；⑥创伤。另有5例患者（16.6%）的发病原因不明。本研究中的病因同相关文献报道的一致。女性在妊娠期的VCST的发病率比较高， 究其原因：①患者产前大多具有高血压病史， 由于分娩时伴随着大量的出汗、失血等， 导致患者的血液更加粘稠， 产后血压降低， 血流变得缓慢， 因而很容易导致血栓的发生；②部分患者在生产后发生感染， 导致体温升高、白细胞数升高， 最终导致患者的静脉窦内血液发生淤积， 因而导致血栓；③患者在分娩时， 形成了盆腔内静脉丛血栓， 脱落以后进入颅内静脉系统， 发生CVST[5]。

本研究为了探究患者颅内的静脉窦血栓的形成原因， 以及对其进行早期的诊疗的体会。采用回顾性方法， 对本院2012年5月份～2015年3月份收治的30例颅内静脉窦的血栓的患者， 对其形成的原因、临床上的病症以及早期诊疗的具体方案和预后的具体情况等进行分析。

结果显示：CVST患者的形成原因大多数为急性或亚急性发病， 其中由感染继发性的CVST患者7例， 非感染性的CVST患者18例。在所有的CVST患者中， 患有上矢状窦栓的形成最为常见。患者的主要临床病症为头晕、恶心、视力降低以及癫痫等神经系统疾病症状。治疗方案中， 使用单纯的肝素进行治疗23例， 使用静脉窦内溶栓联合肝素进行治疗7例。本研究中的患者， 有22例患者痊愈， 有4例患者经治疗后留有后遗症， 另有4例患者不治身亡。

CVST患者在临床上并没有特异性， 这也是其难以诊断的主要原因之一。一般来说， CVST的临床表现取决于患者的血栓形成的原因以及患者血栓形成的部位。有研究表明青壮年CVST患者的临床上主要表现为：①近期出现不同以往的头痛；②患者出现了缺乏危险性因素的一些卒中样的表现；③患者颅内出现高压， CT显示具有出血性的梗死灶[6]。

综上所述， CVST患者的临床病症主要表现为变异性很大， 并且患者缺乏特异性， 一般最常见于孕产妇。因而， 对于CVST患者的临床早期诊断非常重要， 能够明确患者的病情， 并及时进行抗凝治疗， 必要时， 可联合溶栓治疗， 大多数患者的预后效果较好。对于在临床上怀疑的CVST患者， 如果患者出现持续性的头痛、意识障碍、脑叶出血等， 尤其是患者的病灶部位位于中线位置时， 应考虑患者患有CVST的可能。总之， 早期诊断以及积极合理的联合使用抗凝以及溶栓， 是对于患者救治的非常关键的步骤。

参考文献

[1] 顾晓苏， 徐得恩， 周永， 等.颅内静脉窦血栓形成的临床与影像学特点.临床神经病学杂志， 2012， 25（2）：111-114.

[2] 李庭毅， 王丽， 李睿， 等.颅内静脉窦血栓形成误诊为产后抑郁症3例分析并文献复习.中国神经精神疾病杂志， 2014， 11（6）：379-380.

[3] 唐宇凤， 段劲峰， 吴孝苹， 等.颅内静脉窦血栓形成导致中枢性视野缺损的临床特点（附3例报告）.临床神经病学杂志， 2013， 26（2）：142-143.

[4] 徐光军， 姜桂生， 徐军， 等.上矢状窦远端置管持续尿激酶泵入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成（9例报道）.中华神经医学杂志， 2012， 11（8）：819-822.

[收稿日期：2015-09-11]