孙金峰

【摘要】 目的 对腹腔镜左半结肠癌根治手术的短期疗效进行分析， 并对手术技巧进行探究总结。方法 选取50例接受腹腔镜左半结肠癌根治术患者作为实验组， 另选取50例接受开腹左半结肠癌根治术患者作为对照组， 对比两组患者的短期疗效。结果 实验组患者出血量、排气时间、流质时间、半流质时间、住院时间明显更优于对照组患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用腹腔镜左半结肠癌根治术治疗左半结肠癌具有重要的临床价值。

【关键词】 腹腔镜；左半结肠癌根治术；结肠肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.033

腹腔镜结肠癌手术在临床应用中已经得到了多数研究者的肯定[1]。腹腔镜左半结肠根治术的手术解剖比较复杂， 手术难度也很大。目前， 关于该种手术方法的临床报道比较少， 为此， 本文特选取接受腹腔镜左半结肠癌根治术的50例患者作为实验组， 另选取接受开腹左半结肠癌根治术的50例患者作为对照组， 对比两组患者的短期疗效， 同时对手术技巧进行总结， 为临床治疗提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2013年7月～2014年8月本院接受手术治疗的100例患者， 按照手术方法分为实验组与对照组， 各50例。实验组中男26例， 女24例， 年龄35～80岁， 平均年龄（58.43±8.76）岁；Dukers分期：A期14例， B期26例， C期10例；细胞分化程度：Ⅰ级12例， Ⅱ级33例， Ⅲ级5例。对照组中男25例， 女25例， 年龄35～80岁， 平均年龄（58.44±8.78）岁；Dukers分期：A期13例， B期26例， C期11例；细胞分化程度：Ⅰ级13例， Ⅱ级33例， Ⅲ级4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用开腹左半结肠癌根治术。实验组采用腹腔镜左半结肠癌根治术， 具体如下：患者的体位为头低脚高仰卧位， 同时向右侧倾斜20°， 麻醉方式为静吸复合全身麻醉， 建立人工气腹， 气腹压力维持在13～15 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）。再将10 mm戳卡置入， 对腹腔进行探查， 确定腹内脏器是否出现肿瘤种植或者转移的情况。将其他戳卡置入， 对切除范围以及病灶进行确定。手术路径不同， 手术的操作步骤也不同。路径一：沿着腹主动脉表面， 用超声刀将左半结肠右侧腹膜打开， 使其在肠系膜下动脉起点处游离， 将肠系膜下动脉切断， 并切至乙状结肠、降结肠分支， 要注意对肠段血供进行保留。使肠系膜下静脉暴露， 夹闭并断离于根部。对肠系膜血管根部淋巴脂肪组织进行清扫。游离内侧缘系膜， 用无损伤抓钳将降结肠、乙状结肠向右展开， 并将左侧腹膜沿着降结肠沟剪开， 下至直肠和乙状结肠的交界处， 上至脾曲， 对结肠疏松组织进行剥离， 使左侧输尿管暴露， 再下拉左半结肠， 对结肠脾曲以及结肠韧带左侧部分进行分离。若有大血管， 则要使用血管夹进行阻断， 之后， 将大网膜左侧大部切除， 使乙状结肠和降结肠游离。路径二[2]：对结肠脾曲以及胃结肠韧带左侧部分进行分离处理， 再对血管根部进行处理， 最后对结肠左侧腹膜进行分离。路径三：对结肠左侧腹膜进行分离， 再对血管进行处理， 最后对结肠脾曲以及胃结肠韧带左侧部分进行分离处理。根据肿瘤大小进行横向或者纵向的切口， 应用切口保护套对切口进行保护， 拉出肠段并进行切除处理， 再行手工吻合。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、出血量、排气时间、流质时间、半流质时间、住院时间、淋巴结清扫以及并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标比较 实验组患者出血量、排气时间、流质时间、半流质时间、住院时间明显更优于对照组患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。腹腔镜左半结肠癌根治术清扫的淋巴结包括结肠旁淋巴结、系膜间淋巴结、血管根部淋巴结。

2. 2 两组并发症发生率比较 实验组并发吻合口漏3例， 肺部感染例3例， 肠梗阻2例。对照组并发吻合口漏4例， 肺部感染例3例， 肠梗阻2例。实验组与对照组并发症发生率分别为16%、18%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

对手术操作的技巧进行分析后发现， 影响手术成功的关键因素为手术视野的暴露， 而手术视野的暴露与患者的体位有极大关系。本研究中， 患者的体位为头低脚高仰卧位， 同时向右侧倾斜。这种手术体位可改变小肠肠袢位置， 使其上移到右上腹。正确选择戳孔位置也有利于视野暴露[3]。本研究中， 将抓钳放置在右季肋区戳孔内， 可对小肠肠袢进行阻挡， 进而减少对视野的影响。对左半结肠分离解剖中， 合理应用有利于视野暴露的操作方法具有极为重要的意义。在对结肠脾曲进行分离时， 不可强行牵拉脾结肠韧带内血管， 避免大出血的发生， 也会对手术视野造成影响， 进而影响手术进程[4]。

对手术的安全性以及短期疗效进行分析， 实验组患者出血量、排气时间、流质时间、半流质时间、住院时间明显更优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。数据说明， 腹腔镜左半结肠癌根治术具有降低出血量、加快患者康复速度的效果。在此次实验中， 两组患者的手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 这可能是与手术医生技术和经验有关。随着操作者临床经验的增加， 手术时间是可以相应减少的。本研究中， 两种手术方法淋巴结清扫数相近， 腹腔镜左半结肠癌根治术清扫的淋巴结包括结肠旁淋巴结、系膜间淋巴结、血管根部淋巴结， 与相关文献报道一致[5]。

综上所述， 腹腔镜左半结肠癌根治术具有较好的短期疗效， 在手术中应该严格按照肿瘤根治原则， 还要避免对肿瘤进行挤压， 要牵拉正常组织使手术视野得以暴露， 从而实施手术操作。应用腹腔镜左半结肠癌根治术治疗左半结肠癌具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 宫金伟， 刘春富.经脐单孔腹腔镜左半结肠癌根治术的临床应用.结直肠肛门外科， 2013， 19（6）：355-358.

[2] 邓俊晖， 黄学军， 黄玉宝， 等.腹腔镜下践行完整结肠系膜切除理念的左半结肠癌根治术.中华胃肠外科杂志， 2014， 17（8）： 833-835.

[3] 杨巍， 张占东， 花亚伟， 等.腹腔镜技术在左半结肠癌根治术中的应用.中国实用医刊， 2014， 41（6）：41-43.

[4] 张维涛， 晏阳， 李松岩， 等.左半结肠癌腹腔镜和开腹根治术临床对照研究.军医进修学院学报， 2011， 32（10）：1011-1013.

[5] 韩伟峰， 费伯健， 金留根， 等.完整结肠系膜切除在中间入路腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用.江苏医药， 2014， 40（23）： 2935-2936.

[收稿日期：2015-07-20]