袁建伟

【摘要】 目的 研究比较胆囊手术患者行开腹胆囊手术及腹腔镜胆囊手术的术后肠粘连发生率。方法 120例行胆囊切除术患者， 按照手术方法分为腹腔镜组（66例）和开腹组（54例）。腹腔镜组患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗， 开腹组患者采取开腹胆囊切除术治疗。比较两组患者术后肠粘连的发生率及生活质量。结果 腹腔镜组术后肠粘连发生率9.09%低于开腹组64.81%， 差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术前、术后1个月生活质量评分与开腹组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术后6个月生活质量评分高于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆囊炎较开腹手术有着更低的术后肠粘连发生率， 且术后患者生活质量更高， 具有较高的临床价值。

【关键词】 开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；肠粘连发生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.027

胆囊炎是一种常见的疾病， 一般患者采用手术治疗， 但手术治疗有发生肠粘连的危险性。轻度的肠粘连仅可能给患者带来不适感， 但较为严重的肠粘连会导致梗阻， 甚至危及患者生命。传统开腹手术治疗由于暴露时间长， 创伤较大， 肠粘连发生率比较高， 寻求更加安全的手术方式十分重要[1]。目前广泛运用的腹腔镜手术在肠粘连发生方面有着预防作用， 现对开腹胆囊手术及腹腔镜胆囊手术的术后肠粘连发生率进行对照， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年1月～2015年1月收诊的行胆囊切除术患者120例， 按照手术方法分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组66例， 其中男36例， 女30例， 年龄25～73岁， 平均年龄（47.7±7.7）岁；开腹组54例， 其中男30例， 女24例， 年龄23～72岁， 平均年龄（47.3±8.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 开腹组 患者采取开腹胆囊切除术治疗， 选择仰卧位， 进行连续硬膜外麻醉， 在患者右侧肋缘下做斜切口， 剥离胆囊管， 将胆囊切除， 缝合胆总管的接口处， 同时闭合切口。术后给予常规抗感染等支持处理。

1. 2. 2 腹腔镜组 患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗， 选择仰卧位， 保持向左微倾斜， 进行全身麻醉， 在肚脐下做切口， 置入腹腔镜， 在上腹部做切口， 在锁骨中线的肋骨下3指与腋下中线的肋骨下5指间做切口， 选择电凝进行解剖， 电压保持较低， 在腹腔镜的辅助下， 将胆囊夹住， 并将其游离切除， 从切口取出。术后给予常规抗感染等支持处理。

1. 3 观察指标 观察两组患者术后的肠粘连发生率， 同时进行术前、术后1个月、术后6个月的生活质量评分， 采取生存质量指数（GLQI）进行评定， 包括心理方面、日常生活、社会活动、自觉症状、生理功能状态5项， 由同一位医生进行指导填写， 术后进行定期随访， 随访1～6个月。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后肠粘连发生率比较 腹腔镜组术后肠粘连6例， 术后肠粘连发生率9.09%， 开腹组术后肠粘连35例， 术后肠粘连发生率64.81%， 腹腔镜组术后肠粘连发生率低于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者生存质量比较 腹腔镜组术前生存质量评分为（114.6±6.9）分， 术后1个月生存质量评分为（116.6±5.8）， 术后6个月生活质量评分为（119.7±8.8）分；开腹组术前、术后1个月、术后6个月生存质量评分分别为（111.7±7.5）分、（109.4±5.4）分、（101.4±8.0）分；两组术前、术后1个月生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术后6个月生活质量评分高于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆囊炎一般推荐采取手术治疗， 而胆囊炎手术后却时常发生肠粘连并发症， 对患者造成困扰[2]。较轻的肠粘连症状会引起患者腹胀腹痛， 而严重则可能造成肠梗阻， 会影响手术效果以及患者康复， 并且可能危及患者生命， 因此需要采取相对安全的手术方法防止术后肠粘连的发生[3， 4]。

目前常用的手术方法包括开腹手术以及腹腔镜手术， 开腹手术是一种造成创伤较大的术式， 对于肠粘连可以采用促进松解的方式， 但严重粘连患者需要进行二次手术， 由于开腹手术患者受创较大， 因此采用二次手术可能对患者造成十分严重的影响， 并且二次手术也有着肠粘连发生风险。而腹腔镜技术在临床日渐普及， 并且受到了医师患者的广泛好评， 而腹腔镜手术在胆囊炎的手术治疗领域也有着广泛的应用， 并且具有腹腔镜术式的普遍优势， 创伤小、出血量少， 但其对于肠粘连发生率的影响作用研究较少， 经过本研究的应用， 发现腹腔镜手术造成的医源性损伤更小， 并且术中有效的规避了钝性剥离， 并且小切口优势减少了肠管暴露， 较之开腹手术， 没有缝合线遗留等问题[5]。同时由于腹腔镜手术入路与粘连高发区域较远， 因此可以规避一部分的粘连发生， 因此理论上， 腹腔镜手术造成的手术后粘连较开腹手术更少。本研究结果显示， 采用腹腔镜组肠粘连发生率明显低于开腹组， 腹腔镜组患者术后6个月生活质量也明显高于开腹组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 治疗胆囊炎的常用手术方式包括腹腔镜手术以及开腹手术， 而腹腔镜手术可以有效的降低肠粘连发生率， 在适应证符合的情况下， 尽可能选用腹腔镜术式， 提高患者的术后生活质量。

参考文献

[1] 林灏.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的分析研究.临床合理用药杂志， 2014， 7（27）：92-93.

[2] 牛海刚， 朱福义， 张国锋， 等.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较.中国老年学杂志， 2014， 34（4）： 1092-1093.

[3] 刘扬.腹腔镜下手术治疗胆囊炎的疗效分析.医药前沿， 2011， 1（17）：45-47.

[4] 吴君正， 李谦， 梁海飞， 等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性穿孔性胆囊炎27例报告.中国微创外科杂志， 2011， 16（6）：534-536.

[5] 许通权.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效.大家健康（下旬版）， 2014（11）：113-115.

[收稿日期：2015-09-14]