糖尿病肾病患者实施系统性护理临床疗效观察

张世琴1,刘卫云1,张露露2,马军捷1,杨晓娟3

(1.承德护理职业学院护理系，河北承德067000

2.河北省承德市第六医院检验科,河北承德067200

3.河北省承德市卫生局，河北承德067000)

摘要：目的：探讨完善的护理措施对糖尿病肾病患者的治疗效果。方法：将2011年1月至2013年1月收治的60例糖尿病肾病患者随机分成干预组和对照组，每组各30例。对照组给予肾病常规护理，干预组在对照组的护理基础上给予糖尿病系统性护理干预，包括健康宣教，饮食指导，运动干预护理，心理护理，用药护理，皮肤护理，控制血糖和血压，随访护理等。比较两组患者护理干预后的尿白蛋白及肾功能变化。结果:系统性护理干预后，干预组的尿白蛋白及肾功能指标降低程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对糖尿病肾病患者实施系统性护理能够改善肾功能状况，增强治疗效果，具有临床参考意义。

关键词：糖尿病肾病；系统性护理；疗效

文章编号：1006-6233(2015)11-1895-03

文献标识码：B

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症和死亡原因。其发生率达10%，严重威胁人类的健康和生命。我国是糖尿病大国，目前糖尿病肾病已达到16．8%～23．4%[1]。糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是导致终末期肾病的首要原因。在我国，终末期肾病患者中DN约占15%[2]，单纯依靠血液透析和肾移植只能解决少部分病人的肾衰问题，如杯水车薪。如何预防和治疗糖尿病肾病的意义非常重大。需要探讨更适合广大糖尿病患者的治疗方法和护理方法。其发病机制主要是由于糖化蛋白增多，而使肾小球系膜和内膜增厚，通透性增加[3]。早期的治疗和护理干预，可预防和延缓DN的发展[4]。达到有效控制糖尿病肾病的进展和提高治疗效果。我院通过对60例糖尿病肾病患者实施不同的护理干预，取得一定效果。

1资料与方法

1.1一般资料：将本院2011年1月至2013年1月收治入院的糖尿病肾病患者共60例，均符合 Mogensen糖尿病肾病的诊断标准，采用随机分为干预组和对照组，对照组30人(男17例，女13例)年龄51～67岁，平均(59±8.1)。干预组30人(男16例，女14例)年龄52～68岁，平均(60±8.3岁)，两组患者性别、年龄及治疗前血糖、血肌酐、尿白蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组实施糖尿病肾病常规药物治疗和常规护理。

1.2.2干预组在常规治疗和常规护理的基础上给予糖尿病系统性护理干预，系统性护理包括如下方面：①加强宣传教育，给病人介绍糖尿病知识，让患者认识糖尿病基础知识和治疗控制要求，学会控制尿糖或正确使用便携式血糖仪。掌握医学营养治疗的具体措施和运动锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，按需调整方案。规律生活，戒烟戒酒，注意个人卫生，预防感染。②饮食护理:每天每公斤体重给予热量25～30kcal，控制动物脂肪及动物内脏食物，补充优质蛋白，肾功能正常者每日0.8g/kg，肌酐、尿素氮升高者每日控制在0.6g/kg，提倡食用新鲜绿叶蔬菜和含糖低的新鲜水果。低盐饮食，限制高钾食物。嘱患者戒烟酒。③适当运动，根据患者身体状况，力所能及。适当运动包括：散步、慢跑、打太极拳等。每周运动3～5次。根据患者情况适当增减。④心理护理:心理护理非常重要，糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症，病人心理负担非常重，对疾病治疗和未来失去信心，情绪低落，寝食不安。所以护理人员要加强心理疏导，鼓励病人树立坚强的信心，克服消极心理，发扬乐观态度，共同努力，战胜疾病。⑤用药指导护理:让患者了解所用药品的作用，用法，用量及对肝肾的副作用，发现不良反应及时告知医务人员。指导病人检测血糖。⑥透析护理:让患者了解透析原理，指标、时间、适应症、不良反应，保护透析血管的重要性。保护好内瘘血管，防止感染及内瘘闭塞[5]。取得透析最佳效果。除上述护理以外，还要注意皮肤护理及控制血压和血糖。

1.3评价指标:观察两组患者治疗前后尿白蛋白和血肌酐变化情况。通过随访记录患者对糖尿病肾病知识知晓情况，治疗依从程度，并进行统计学处理。

1.4评价方法:使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两组数据资料用t检验和χ2检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1观察组患者与对照组患者治疗前后尿白蛋白，血肌酐比较，观察组的尿白蛋白和血Cr水平比治疗前有明显减少。P<0.05，具有统计学意义。

表1　两组患者在治疗前后的实验室检查指标对比 ±s)

注：与对照组治疗后相比较， P<0.05。具有统计学意义

2.2两组患者对糖尿病肾病知识知晓率和治疗依从性结果：干预组糖尿病肾病知识知晓率93%(28/30)，对照组为66%(20/30)干预组糖尿病肾病治疗依从性优者为97%(29/30)，对照组为70%(21/30)。两组患者在糖尿病肾病知识知晓率和治疗依从性方面差异有统计学意义。 P<0.05。

3讨论

糖尿病肾病是一种治疗非常棘手的肾病，病理变化复杂，病情严重。应用通常肾病的治疗方法和护理措施，难以收到理想的效果，必须结合病因采取全方位，系统性的诊疗和护理措施，攻坚克难。因此，系统性护理措施对糖尿病肾病的治疗是必需的，其中的健康宣教，让病人掌握糖尿病知识，提高患者对糖尿病知晓率，很有意义，不是可有可无的。也让患者通过知识的获得和信念行为的改变，保持情绪稳定和心理平衡，以延缓并发症的发生和发展，进一步提高生活质量[6]。让患者了解糖尿病并发症，主动参与，密切配合医务人员治疗至关重要。学会根据自己测定的血糖结果制定饮食计划，调整运动量，根据病情变化密切跟踪监测自己的血糖变化，以便随时做出相应调整。通过适量运动，可以改善血液循环，减少脂质在肾内沉积，从而改善肾功能[7]。

分析每位患者，糖尿病发展至糖尿病肾病的具体原因，找到原因后采取针对性护理干预。通过和病人密切接触和交流，了解病人饮食情况，包括：摄入食物种类，量的多少，摄入时间。研究证实：鸡、鱼肉膳食可改善肾小球高滤过状态，其效果与低蛋白饮食相同,这对于防止糖尿病肾病的进一步恶化和慢性营养不良的发生均有益处，这种功效可能是鸡、鱼肉含有较多的亚麻酸，而后者有降低患者GFR的作用。了解病人运动时间及运动量，服药时间及服药量，定时测定血糖、尿糖(包括餐前空腹血糖、餐后2h血糖、尿糖)、尿白蛋白量、血肌酐、尿素氮情况，观察血糖动态变化曲线，找到患者血糖波动的时间和波动幅度。随时调节饮食，增减运动量，调整药物用量，进行系统性护理干预，把血糖平稳控制在合理范围，达到控制和延缓肾病进展的目的。

如何把系统护理干预落实到位，需要组织糖尿病专家和护理团队。①由营养师安排每位糖尿病肾病病人的饮食，具体到每天，每餐。热量摄入，蛋白摄入都在合理范围，即利于病人健康需要，又不超量。②每周进行糖尿病健康宣传教育，安排专人给病人讲课，利用图片、多媒体课件等手段进行宣传讲座，回答病人提出的问题，帮助病人疏解心理负担。通过病友茶话会等形式，将糖尿肾病的理论知识，转换为图谱或聊天形式，更方便老年人理解接受，进而提高其治疗依从性[8]。③组织病人练习气功锻炼，打太极拳，做一些力所能及的运动。运动要循序渐进，不可突然加大运动量，宜在注射胰岛素30～90min内进行，注射胰岛素2h后不宜过多活动。对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。把系统性护理的每一项都落实到实际护理工作中，需要扎实的工作作风和严谨的工作态度，方可收到较好的治疗效果。

参考文献:

[1]岑爱丽.糖尿病肾病的护理研究进展[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(6):1696.

[2]李红梅.糖尿病肾病的护理[J].中国医药指南,2010,08(23):137～138.

[3]陈丹红，牟利红，单华桂.糖尿病肾病的护理心得[J].健康必读(下旬刊),2013,(3):272.

[4]贾晓芳.糖尿病肾病的护理探讨[J].医药前沿,2013(32):328.

[5]毛伟君，林云晴.40例糖尿病肾病的护理体会[J].护理与康复,2009,8(6):484～485.

[6]黄显漪.中药灌肠治疗糖尿病肾病的护理干预对策[J].光明中医,2014,29(11):4919.

[7]王春艳,高俊涛,田晶.2型糖尿病肾病的护理[J].吉林医药学院学报，2011,32(4):207～208.

[8]曹振华.老年糖尿病肾病的护理[J].健康必读(中旬刊),2013,12(10)：464.