青少年胃食管反流病评分与胃镜表现特点的对照研究

马春艳

(河北省承德县中医院，河北承德县067400)

摘要：目的：探讨胃食管反流病评分(Gastroesophageal reflux disease questionnaire,GERDQ)对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的临床诊断价值，并与胃镜检查结果进行对照研究。方法：选择我院2010年1月至2014年12月住院治疗的GERD青少年患者200例作为疾病研究组，体检中心健康者100例作为对照组，两组均填写GERDQ评分问卷，仅GERD疾病组行胃镜检查，分析胃食管反流病评分与胃镜结果相关性。结果：GERDQ评分诊断GERD敏感度为91.5%，特异性为96%，胃镜检查GERD敏感度为86%，两者之间具有良好相关性，相关系数R=0.913。结论：胃食管反流病评分(GERDQ)对临床诊断胃食管反流病具有良好的诊断价值。

关键词：胃食管反流病；胃食管反流病评分；胃镜检查；对照研究

文章编号：1006-6233(2015)11-1846-03

文献标识码：B

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是临床消化科常见的疾病，是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起反酸、烧心、胸痛等临床症状，常伴有食管炎或食管粘膜损伤[1]。近年来，胃食管反流病的发病率呈逐年上升之势，尤其是青少年人群[2]。目前，临床诊断胃食管反流病的方法包括症状诊断、胃镜检查、病理活检、长时间食管PH检测、食管测压、其中最主要手段是胃镜检查[3]。胃镜检查具有较高的可靠性，但存在许多弊端，给病人带来难以忍受的痛苦，并且患有严重心脏病、高血压、严重肺部疾病和精神失常者禁行胃镜检查[4,5]。而问卷评分GERDQ作为新的诊断GERD的方法，具有简单易行、可信度较高的特点[6]。本研究目的在于研究GERD问卷评分对临床诊断GERD的价值，以及与胃镜表现特点的相关性。

1资料与方法

1.1研究对象:入选研究对象为我院2010年1月至2014年12月住院治疗的200例GERD青少年患者以及体检中心健康对照组100例(对照组仅参与GERD评分，不行胃镜检查)，其中GERD组男210例，女190例，年龄15～30岁，平均年龄24±3.4岁。健康对照组男49例，女51例，年龄15～29岁，平均年龄23±3.6岁。GERD诊断标准依据ACG(American College of Gastroenterology)公布的2013年《胃食管反流病诊断和治疗指南》[7]：①临床症状为反酸、烧心及胸痛。②胃镜显示食管下段糜烂溃疡。③长时间食管PH检测显示平均PH<4。GERD组和健康对照组年龄、性别及一般资料差异比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有入选者排除就诊前4周服用过质子泵抑制剂的患者以及糜烂性食管炎、 Barrett食管、咽喉炎、心血管疾病和支气管哮喘患者。

1.2方法

1.2.1GERDQ评分:GERD疾病组和健康对照组均填写DERDQ问卷表进行症状评分。DERDQ症状计分标准：按照烧心、反酸、胸痛、反胃、吞咽困难、服用药物症状发生频率分别计分，“0d”计分为0分，“1d”计分为1分，“2～3d”计分为2分，“4～7d”计分为3分，将以上6项计分累计相加即为该研究对象的GERDQ分数，当GERDQ评分≥8分时可诊断为GERD。

1.2.2胃镜检查:GERD疾病组患者于本院消化科胃镜室由经验丰富的医生进行胃镜检查，胃镜为Olymlpus公司提供的FIZ-Q240Z电子胃镜，于齿状线处放大观察食管粘膜、齿状线、小凹的形态，并选择代表性位点进行图片拍照。胃镜检查显示食管黏膜破损、齿状线为宽齿形、小凹为短棒形诊断为胃镜检查阳性，无发现食管粘膜破损、宽齿形齿状线或短棒形小凹则为胃镜检查阴性。

2结果

2.1GERDQ评分：GERD疾病组GERDQ评分结果与健康对照组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。GERD疾病组 GERDQ评分表显示183(91.5%)例患者分数≥8分，可诊断为GERD疾病。另外1(0.5%)例患者得分为0～3分，16(8%)例患者得分为4～7分。健康对照组中87(87%)例得分0～3分，9(9%)例得分为4～7分，4(4%)例得分≥8分。由此可得，GERDQ评分诊断GERD敏感度为91.5%，特异性为96%，见表1。

表1　两组研究对象GERDQ评分结果 (n)

2.2胃镜检查：GERD疾病组胃镜检查结果显示172(86%)例为GERD阳性，28例(14%)检查结果为阴性，见表2。

表2　GERD组患者胃镜检查结果 (n)

2.3GERDQ评分与胃镜检查结果对照分析：GERDQ评分≥8分的疾病组中胃镜检查结果阳性167(91.25%)例，阴性16(8.75%)例，由数据可得GERDQ评分与胃镜检查具有良好相关性相关系数(R=0.913)，见表3。

表3　GERDQ评分与胃镜检查结果关系(n)

R=0.913

3讨论

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是临床常见的消化内科疾病，典型症状为烧心、胸痛、反酸、吞咽困难[8]。GERD的发病病因与饮食、肥胖、体力劳动、生活习惯等密切相关[9,10]，近几十年来，随着人们生活水平的提高，GERD发病率逐年上升因而受到广泛关注。目前临床诊断GERD的最佳手段是根据临床症状和胃镜检查，胃镜检查尽管具有较高的敏感度和特异性，但该检查给病人带来许多生理上的痛苦以及心理上的畏惧，并且在医疗设备较落后的农村地区，胃镜检查尚未普及[11]。胃食管反流病评分GERDQ作为新的诊断GERD的方法，具有简单易行、可信度较高的特点，患者通过对自身症状的评分结果可判断疾病是否GERD，一般情况下，当评分总分>8分时可认为是GERD[12]。整个诊断流程快速、方便、无创性，加上有关研究得出其具有较高可信度的特点，DERDQ评分逐渐在临床诊断DERD时得到重视。

GERDQ评分分数中，分数大于8可认为患有GERD。在本研究中，通过两组研究对象所填写的GERDQ评分问卷得出大部分GERD患者评分大于8，与健康对照组对比差异明显，具有统计学意义P<0.05。其中，GERD疾病组 GERDQ评分表显示183(91.5%)例患者分数≥8分，健康对照组中仅4(4%)例得分≥8分，由此可得GERDQ评分具有较高的敏感度和特异性，分别为91.5%和96%。 GERD疾病组胃镜检查结果显示172(86%)例GERD患者胃镜检查为阳性结果，将GERDQ评分与胃镜结果作相关分析得两者间具有较好的相关性，R=0.913。研究中的相关数据充分说明了GERDQ评分对于临床诊断GERD具有十分重要的价值。蒙特利尔曾强调GERDQ评分中的不适症状对诊断GERD的重要性。

目前，GERDQ评分在国内外诊断GERD得到较广泛的使用，GERD的临床表现具有比较特征性的特点，GERDQ评分可以有效结合患者自身所出现的全部症状进行评分判断，具有较好的诊断效果，并且十分简便、无痛。但是GERDQ仅通过症状评分缺乏严谨的客观性，可能存在错觉或者和其它疾病症状相混淆。而胃镜检查是目前临床上诊断GERD最常用的也是相对最有效的方法，但是单纯依靠胃镜来诊断GERD也常有漏诊现象，一些患者有明显的GERD症状，而胃镜检查结果显示正常。此外，胃镜检查给患者带来极大的不适感以及一定的风险性。在本研究中，GERDQ评分诊断GERD的敏感度为91.25%，相比胃镜检查具有更好的诊断效果。从GERDQ评分与胃镜结果对照分析得出两者具有良好的相关性，加上两种检查方式的优缺点相互互补，可以考虑结合两种检查方式以提高诊断GERD的准确度。

综上所述，GERDQ对GERD具有良好的临床诊断价值，与胃镜检查具有良好的相关性。

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