中西医结合治疗类风湿关节炎的临床观察

王东霞

(兰州市中医医院 风湿科甘肃兰州730050)

摘要目的：观察甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶肠溶片联合中药汤剂治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法:类风湿关节炎患者60例随机被分为治疗组和对照组,分别以甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶肠溶片联合中药汤剂治疗及西药甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶肠溶片治疗, 疗程8周,治疗后对比两组效果。结果：比较治疗组和对照组差异具有统计学意义 (p<0．05)。结论:甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶肠溶片联合中药汤剂治疗类风湿关节炎效果明显，具有临床应用价值。

关键词类风湿关节炎；中西医结合疗法；临床疗效

【中图分类号】R593.22

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)简称类风关是一种自身免疫性病症，主要临床特征为关节滑膜炎和关节外病变。类风湿关节炎病人如果不早期治疗,可导致残疾,严重影响正常生活.早期发现、早期治疗、早期联合用药对治疗RA很关键；本人自2010年1月至2012年12月采用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶肠溶片配合中药汤剂医治类风湿关节炎获得效果比较满意。

1. 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准

诊断标准依照1987年美国风湿病学会(ARA修订的RA[1]：①晨僵最少1小时，连续至少6个星期；②至少3个或以上关节肿，连续至少6个星期；③腕、掌指关节或者近端指间关节肿，连续至少6个星期；④对称性关节肿，连续至少6个星期；⑤皮下结节；⑥手X线片改变，应包括有骨侵蚀或骨质疏松。6条中患者至少满足以上4条就可以确认为RA。

1.1.2 纳入标准

①符合西医诊断标准；

1.1.3 排除标准

①不符合以上标准；②晚期患者，关节严重畸形，关节功能 IV级者；③患有其他风湿病如系统性红斑狼疮、严重的膝骨关节炎疾病者；④合并有严重心、脑、肝、肾和造血系统疾病的患者；⑤在诊治中不良反应严重、不能使用上诉药物医治者。

1.2 临床资料

选取我院2010年1月~2012年12月收治的60例患者。随机分为治疗组和对照组，各组30例。对照组男性12例，女性18例。两组患者差异无统计学意义具有可比性(P>0.05)。

1.3 治疗方法

治疗组患者应用甲氨蝶呤注射液10mg加入 5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注；1周1次，并口服柳氮磺吡啶肠溶片0.75,每日3次,同时服用中药汤剂乌头汤加减，每日1剂，水煎分服。对照组患者应用甲氨蝶呤注射液10mg加入 5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢滴注；1周1次，并口服柳氮磺吡啶肠溶片0.75,每日3次，共治疗8周。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 观察治疗前与治疗后病症变化

1.4.2 两组患者诊治前常规检查血沉(ESR)、C反应蛋白(CR批)及类风湿性因子(RF)急性炎症指标的检测，并检测血常规、肝功、肾功。治疗4星期、8星期后复查上述每项指标。

1.5 疗效评定

依照《中药新药临床研究指导原则》判定标准[2]。临床治愈：各种病症消失机能、指标恢复正常；有效：主要症状、体征基本消除或部分消除，或明显进步，指标有所改善；无效：治疗前后无改善。

1.6 统计学方法

采用SPSS统计学软件处理数据，计量资料以( x±s)表示，采用t检验，等级资料用秩和检验。

2. 结果

2.1 对血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及类风湿性因子(RF)变化的比较

见表1

组别RF(Iu/mL)CRP(mg/L)ESR(mm/h)治疗组治疗前53.58±23.2624.85±16.4042.12±22.35治疗后31.06±16.3513.42±9.5324.61±11.08对照组治疗前51.40±22.3024.38±11.5250.67±20.55治疗后41.22±16.9620.67±12.7637.87±14.89

2.2 总有效率对比

治疗组和对照组总有效率分别为90%和73.3%，两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05)，见表 2。

表2　治疗组和对照组效果对比 (例)

3. 讨论

类风湿关节炎是一种自身免疫性病症，主要临床特征为关节滑膜炎和关节外病变[3]。要想改善骨质的破坏作用从而来减轻患者的症状，通过多次的验证，认为要抑制炎性细胞因子的释放，就需要甲安碟呤先抑制二氢叶酸还原酶，从而使嘌呤合成受到抑制，这样就让胸腺嘧啶合受到阻碍，减少了中性细胞的趋化作用；柳氮磺吡啶肠溶片据研究能抑制免疫复合物及类风湿因子的合成，使类风湿关节炎的免疫病理损伤发生影响。西医副作用大的但是具有奏效性、近期控制病情的优势。中医副作用小，疗效稳定，拥有调治整体机能的特点，本文作者采用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶肠溶片联合中药汤剂乌头汤加减治疗类风湿性关节炎取得较好疗效；方中麻黄发汗开表，散寒行痹，乌头搜风散寒，温经止痛；黄芪益卫气；芍药理血痹；甘草调和诸药。本观察结果表明：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶肠溶片联合中药汤剂乌头汤加减治疗类风湿性关节炎效果明显，具有临床应用价值 。

参考文献

[1]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al．The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis(RA)[J]．Arthritis Rheum，1987，(3):41．

[2]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：79.

[3]蒋明.风湿病学[M]. 科学出版社, 1995：164.