基于PDCA循环的病案管理流程规范化分析

李佳勣

(山西省运城市中心医院病案室山西运城044000)

摘要目的：探析PDCA循环的病案管理流程规范化。方法：随机选取2011年1月至2014年12月来我院就诊的100例患者的病案，其中31例手术患者病案，20例危重患者病案，整理分析质量问题，并利用PDCA循环进行比较。结果：PDCA循环实施前的返修率是18%，实施后是3%，差异性显著(P<0.05)。实施前，80例甲类，占80%，14例乙类，占14%，6例丙类，占6%，实施后，98例甲类，占98%，1例乙类，占1%，1例丙类，占1%，差异性显著(P<0.05)。结论：基于PDCA循环的病案管理的开展，能够有效提高病案管理的质量，促使病案管理流程的规范化发展，及时发现病案管理中存在的问题，针对问题制定有效措施，为医务人员营造良好的工作环境。

关键词PDCA循环；病案管理；流程；规范化

【中图分类号】R197.324

现代医院管理中不可或缺的部分是病案管理[1]，属于医院管理的核心部分，随着我国医院管理信息化的发展，传统管理方式已经不能满足病案管理的需求，严重影响医院的工作效率，因此需改进工作流程，以满足不同科室、医务人员、患者的需求。PDCA循环又被称为戴明环，是进行全面质量的一种基本程序，重视管理质量，且需全员参与，以提高医务人员与患者的满意度。PDCA循环中的P、D、C、A表示四个阶段，分别是计划、执行、检查与行动[2]。笔者抽选我院2011年1月至2014年12月治疗的100例患者的病案，通过PDCA循环比较、整理、分析质量问题，以探讨PDCA循环的病案管理流程规范化，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院在2011年1月-2014年12月收治的100例患者的病案，其中31例手术患者病案，20例危重患者病案，对病案进行全面质量检查，存在较多问题。

1.1.1 问题 病案记录中存在多种缺陷，且存在很大类似之处，例如在体温记录中，新入院患者存在漏测、漏画等现象；医嘱单没有按照规定要求填写，不规范；手术记录单记录不完善，随意更改项目等。

1.1.2 分析 医务人员自身专业知识水平与业务能力等方面存在很大差异，医院医务人员数量较多，不重视病案管理，没有严格规定要求进行规范化书写，无法正确处理治疗护理与病案记录之间的关系，极度缺乏敬业精神与工作责任心，医务人员整体素质有待于提高。

1.1.3 目标确定 30d为期限，监督医务人员病案记录规范化发展，提高管理制度质量，并组织医务人员进行技能与理论培训[3]，减少病案记录返修情况，大幅度提高医务人员的业务水平。

1.2 方法 依据政策文件制定病案控制要求，以100分为满分，涵盖体温单、手术记录、危重护理、医嘱单与护理记录等方面，每一方面20分，遇到缺陷，则扣0.5-1分，甲类：超过95分；乙类：80-94分；丙类：60-79分。提高医务人员法制理念，针对不同问题规范书写病案，以提高病案质量。针对不同岗位医务人员实施不同措施，以提高医务人员的职责感与责任心。定期选拔骨干医务人员进修，并定期开展院内业务学习，以营造良好的环境，提高医务人员的创造性与积极性，利用计算机技术，做好环节管理，提高质量管理的信息化[4]发展。

在交接班时，接班医务人员需对病案记录进行详细检查，确定组长，由组长负责组员病案记录的检查，以提高病案记录的准确性与真实性，发现问题及时进行纠正。护士长每周都需对医务人员病案记录进行检查，部门负责人则保持每周两次的频率对病案记录进行抽查，并对抽查结果进行汇报与总结。质控护士需开展终极考评，通过纸质形式总结，并进行整改，通报相关部门注意，构成完善的质检制度。汇总、总结相关信息，制定完善的病案管理流程与制度，以提高病案管理的质量。总结该阶段病案管理中存在的问题，以用于下一阶段病案管理PDCA循环。

1.3 统计学处理 用SPSS13.0软件分析本文数据，数据资料的统计利用U检验进行，以(±s)作计量数据表示，并用t检验，用X2完成计数数据检验，以百分数表示，P<0.05表示两组比较具备统计学意义。

2.结果

在本次探究过程中，PDCA循环实施前后的病案返修率存在很大差异(P<0.05)。100例患者的病案管理在实施PDCA循环后管理质量存在很大差异(P<0.05)，详细情况见表一：

表一　PDCA循环实施前后的病案管理质量与返修率对比 [%(例)]

3.讨论

PDCA循环是针对医院病案管理中存在问题制定与实施的一种管理形式[5]，包括计划阶段、执行阶段、检查阶段与行动阶段，病案管理中实施PDCA循环，能够找出存在的共性、个性，并对发现问题进行具体分析，以此为依据制定有效措施，并由部门进行最终评定，决定是否实施，对实施结果进行预测，查找与判断其中存在的问题，将新问题融入下一次循环改进过程中，促使病案管理体系的科学化、真实化、规范化发展。

PDCA循环是在研究、应用过程中不断发展与创新的，长时间的培训有效提高医务人员的理论知识水平与结构完善性，提高医务人员的工作灵活性与工作效率[6]。记录单与化验单填写的规范化，不仅能够有效减少大量病案整理的工作量，而且能够显著提高病案质量，逐渐构建起病案整理、节约、复印与供应为一体的规范化、系统化制度，减少病案管理中存在的不必要问题，构建良好工作模式，为医务人员的工作开展营造良好环境，同时提高医务人员的工作质量。

在本次探究过程中，笔者选择研究对象是2011年1月-2014年12期间我院接诊的100例患者病案，通过PDCA循环比较分析病案管理中的问题，并制定有效措施。PDCA循环实施前，病案管理中病案返修率(18%)明显低于实施后(3%)，差异性显著(P<0.05)。实施前，病案管理的甲类、乙类、丙类分别占80%、14%、6%，实施后，分别是98%、1%、1%，差异性显著(P<0.05)。与杜彩霞[7]等人的探究结果极为相似。

综上所述，PDCA循环在病案管理流程中的使用，不仅促使病案管理制度与病案填写的规范化发展，而且能够有效降低病案返修率，提高病案质量与病案管理质量，总结病案管理中存在的问题，为下一阶段PDCA循环的开展提供便利与依据，以提高医务人员整体的素质与病案管理质量。

参考文献

[1]朱艳艳,孙凤英,陈冬连，等.基于PDCA循环的病案管理流程优化[J].中国病案,2011,12(1):5-6.

[2]吴雄伟.基于PDCA循环病案管理流程的优化和改进[J].中国病案,2015,16(1):4-6.

[3]李娜,陈佩贞,张惠英，等.基于PDCA的病案统计工作绩效考核管理研究[J].中国病案,2014,15(7):11-13.

[4]初红.PDCA循环法在终末病案质控中的应用[J].中国病案,2013,14(7):21-22.

[5]刘骏峰,杜剑亮,廖南益，等.PDCA循环法在病历回收管理中的应用[J].现代医院,2014,14(6):144-145.

[6]顾俊华,崔雪华.应用PDCA循环规范病案质量管理[J].泰州职业技术学院学报,2014,14(2):74-76.

[7]杜彩霞,单桂梅.PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):142-144.