周滋云，沈学敏

（广德县人民医院，安徽宣城242200）

自然分娩与剖宫产产妇心理健康状况分析

周滋云，沈学敏

（广德县人民医院，安徽宣城242200）

目的探究自然分娩与剖宫产对女性心理状况的影响，为后期临床助产及产后护理提供参考。方法选择2010年1月至2012年2月收治的2 000例产妇作为研究对象，根据分娩方式不同分为研究组（1 200例）和对照组（800例）。研究组采取剖宫分娩方式，对照组采取自然阴道分娩方式。采用90项症状自评量表对两组产妇心理状况进行比较分析。结果研究组产妇躯体化、人际关系、抑郁、恐怖、强迫症状、焦虑、精神病性、总得分[分别为（1.6±0.3）、（1.3± 0.5）、（1.3±0.4）、（1.5±0.2）、（1.4±0.2）、（1.4±0.3）、（2.3±0.3）、（112.5±29.7）分]等均高于对照组[分别为（1.4±0.8）、（1.2±0.3）、（1.2±0.2）、（1.4±0.1）、（1.3±0.3）、（1.3±0.2）、（1.3±0.2）、（102.1±20.5）分]，差异均有统计学意义（t=7.870 6、5.079 8、6.546 2、13.092 4、8.944 6、8.280 5、82.804 9、6.222 2，P=0.000 0）。结论剖宫产术后产妇有明显的焦虑、抑郁、恐怖等情绪，这可能与产前持续性身体、心理压力，术后怀疑手术可能带给自己或婴儿的影响有关。因此，对产妇心理健康进行科学引导与有效护理，改善其心理状况是妇产科医务人员短期及长期的一项重要任务。

自然分娩；剖宫产术；心理健康；分析

妊娠期属于女性特殊生理时期，对女性而言需要面对的不仅是生理变化，还有心理产生的应激反应。在妊娠晚期（妊娠28周后）胎儿发育速度快，导致孕妇生理功能超负荷，引起孕妇情绪敏感，精神极度压抑，从而对分娩产生恐惧、不安，甚至怀疑胎儿健康状况[1]。目前，孕产妇心理健康已成为社会关注的重点，尤其产后女性的心理保健方面也已渐渐受到重视。本院对2010年1月至2012年2月收治的2 000例产妇进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选择本院2010年1月至2012年2月住院部收入的2 000例产妇作为研究对象，根据分娩方式不同分为研究组（1 200例）和对照组（800例）。研究组产妇年龄25～35岁，平均（32.5±2.5）岁；文化程度：初中及以下420例，高中480例，大学以上300例。对照组产妇年龄18～43岁，平均（32.7±3.6）岁；文化程度：初中及以下220例，高中320例，大学以上260例。两组产妇及家属对研究过程均知情，并签署知情同意书。两组产妇年龄、文化程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.1.2 入选标准选择足月分娩且已生产1周后的初产妇，未合并产科疾病，排除伴随器质性身体疾病、抑郁症、精神分裂症等神经系统疾病者[2]。

1.2 调查方法采用90项症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）对两组产妇进行心理健康状况问卷调查，由经严格培训的医务人员指导产妇完成问卷调查内容。主要项目包括躯体化、人际关系、抑郁、敌对、恐怖、强迫症状、焦虑、偏执、精神病性等，各因子得分越高表示心理障碍越严重[3]。医务人员通过电话随访或现场指导产妇填写问卷调查表后当场回收问卷，共发放问卷2 000份，回收2 000份，有效问卷2 000份。

1.3 统计学处理应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组产妇躯体化、人际关系、抑郁、恐怖、强迫症状、焦虑、精神病性、总得分等与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇SCL-90评分比较（±s，分）

表2 两组产妇SCL-90评分比较（±s，分）

项目躯体化人际关系抑郁敌对恐怖强迫症状焦虑偏执精神病性总得分研究组（n=1 200）对照组（n=800）1.6±0.3 1.3±0.5 1.3±0.4 1.2±0.5 1.5±0.2 1.4±0.2 1.4±0.3 1.2±0.4 2.3±0.3 112.5±29.7 t P 1.4±0.8 1.2±0.3 1.2±0.2 1.2±0.4 1.4±0.1 1.3±0.3 1.3±0.2 1.2±0.1 1.3±0.2 102.1±20.5 7.870 6 5.079 8 6.546 2 0.000 0 13.092 4 8.944 6 8.280 5 0.000 0 82.804 9 6.222 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0 1.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 1.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

分娩是人类自然生理现象，多数女性在妊娠足月时均可进行自然分娩，极少数产妇由于产力、产道异常或胎儿因素导致分娩困难时需通过剖宫产终止妊娠。随着科技的发展，剖宫产已成为目前解决高危妊娠及难产的重要手段之一。妊娠晚期孕妇会出现腰酸、行动不便、下肢水肿等症状，因即将分娩引起孕妇对分娩产生强烈恐惧感，同时，孕期女性体内肾上腺激素分泌增加，持续引起产妇情绪脆弱，焦躁不安，容易被激怒，导致产妇出现情绪持续抑郁。除上述生理变化外，产妇还需要承受生理变化带来的心理压力，同时，还需接受社会、家庭、经济及自身角色转变，这些转变及压力均会导致产妇在妊娠期出现严重心理变化与情绪波动。

SCL-90是使用最广泛的一种评价指标，相关研究表明，SCL-90应用于调查妊娠晚期产妇的内容效度、一致性信度及区分效度具有明显的优势[4]。其Cronbach α系数可在0～1任意取值，数值越大，信度越高，是一种被广泛应用的信度评价指标[5]。相关研究表明，剖宫产产妇与自然分娩产妇比较，焦虑等症状更加显著且严重[6]。本研究结果显示，研究组产妇焦虑得分为（1.4±0.3）分，明显高于对照组[（1.3±0.2）分]，差异有统计学意义（t=8.280 5，P=0.000 0）；研究组产妇精神病性得分为（2.3±0.3）分，明显高于对照组[（1.3±0.2）分]，差异有统计学意义（t= 82.8049，P=0.000 0），表明研究组产妇焦虑等情绪较对照组更严重，与彭巧[7]研究结果一致。究其原因可能是剖宫产后出血量较大，术后疼痛感更明显，产妇对切口及婴儿状况更担忧。

本研究结果显示，研究组产妇躯体化、人际关系、抑郁、恐怖、强迫症状、焦虑、精神病性、总得分等均高于对照组，差异均有统计学意义（t=7.870 6、5.079 8、6.546 2、13.092 4、8.944 6、8.280 5、82.804 9、6.222 2，P=0.000 0）。由此可见，初产妇心理变化主要表现在焦虑、精神病性、抑郁等情绪变化方面，可能是因术后疼痛、对婴儿的担忧等造成[8]。且采取不同方式分娩的初产妇，因个体状况不同，产后心理问题也有不同侧重点。因此，妇产科医务人员应将引导孕期女性正确认识及了解分娩过程，对产后女性心理健康进行科学、有效的护理，有效改善其心理状况作为短期及长期的一项重要任务[9]。

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[2]蒋宗顺，刘柳英，卢红，等.妇幼机构开展婴幼儿心理保健的实证研究[J].中华全科医师杂志，2013，12（11）：901-903.

[3]郭爱军，努尔孜亚·俄博希.浅谈分娩技巧培训对自然分娩的影响[J].求医问药：学术版，2013，11（3）：297-298.

[4]孙璐，王莹.心理护理对临产妇产程、分娩和产后出血的影响分析[J].医学信息：下半月，2013，26（5）：309-310.

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[6]黄丽珠，汤秋香，傅利琴.孕产期心理保健干预研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（7）：1192-1194.

[7]彭巧.心理护理在分娩中的临床应用[J].牡丹江医学院学报，2014，35（3）：130-132.

[8]郝晖，金庆英.产妇心理健康及分娩自我效能感与分娩疼痛的相关性分析[J].中国妇幼保健，2013，28（27）：4461-4463.

[9]张宠英.自然分娩产妇产程与心理、生理及社会支持的相关性研究[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2277-2279.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.051

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2014-08-06）

周滋云（1974-），女，安徽广德人，主治医师，主要从事妇产科护理工作；E-mail：zhouziyungd@163.com。