胫骨远端前外侧L型锁定加压板治疗Pilon骨折21例疗效评价

2015-12-26杨志

现代医药卫生 2015年4期

关键词：腓骨移位远端

杨志

（宿松县人民医院，安徽安庆246500）

胫骨远端前外侧L型锁定加压板治疗Pilon骨折21例疗效评价

杨志

（宿松县人民医院，安徽安庆246500）

目的探究胫骨远端前外侧L型锁定加压板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法选择2011年1月至2013年1月该院收治的42例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者为研究对象，按照不同手术方式分为对照组和观察组，各21例。对照组采用三叶草型固定板治疗，观察组采用胫骨远端前外侧L型锁定加压板治疗。观察两组患者疗效与并发症发生情况。结果两组患者解剖复位率[对照组为42.9%（9/21）、观察组为85.7%（18/21）]、Mazur评分优良率[对照组为66.7%（14/21）、观察组为85.7%（18/21）]、随访1年后延迟愈合率[对照组为14.3%（3/21）、观察组为4.8%（1/21）]、创伤性关节炎发生率[对照组为4.8%（1/21）、观察组为0]等比较，差异均有统计学意义（χ2=40.173 7、9.990 1、4.687 1、5.102 6，P=0.000 0、0.001 6、0.030 4、0.023 9）。结论胫骨远端前外侧L型锁定加压板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折临床效果显著，关节复位率高，内固定稳固，术后并发症少，值得临床推广应用。

骨折/治疗；治疗结果；胫骨远端前外侧L型锁定加压板；Pilon骨折

Pilon骨折是胫骨远端发生骨折后对关节面与干骺端造成波及，最终导致胫骨下段粉碎性骨折、关节面压缩的现象。Pilon骨折还容易引发严重软组织挫伤及腓骨下段骨折，是临床常见的关节内骨折类型之一，在踝关节与胫骨骨折中占4.0%～10.0%[1]。由于Pilon骨折具有高度不稳定性，且干骺端与关节软骨出现压缩粉碎性骨折，所以，致残率较高，治疗难度大[2]。本院为寻找最佳的Pilon骨折治疗方式，对21例患者进行了胫骨远端前外侧L型锁定加压板治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2013年1月本院收治的42例Pilon骨折患者为研究对象，按照不同手术方式分为对照组和观察组，各21例。对照组中男14例，女7例；年龄17～63岁，平均（48.7±14.2）岁；根据骨折Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型10例。观察组中男13例，女8例；年龄18～65岁，平均（49.1±14.0）岁；根据骨折Evans分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型8例。两组患者性别、年龄、骨折分型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法对照组患者给予三叶草型固定板治疗。观察组给予胫骨远端L型锁定加压板治疗。具体操作：在患者腓骨外侧做一切口，并将腓骨复位，采用重建钢板对腓骨进行固定，随后关闭切口。选择小腿内侧为入路口，将胫骨穹顶及干骺端显露出来，将其复位，注意胫、腓骨入路切口应大于7 cm。在小腿前内侧做一切口，并沿内踝前缘与骨嵴外侧相距1 cm位置由远至近做切口，将胫骨下端关节面充分显露，注意保护胫前动脉与腓深神经，将骨折块复位，同时，采用克氏针暂时固定，取自体骨对胫骨干骺端缺损处进行填补。最后，使用胫骨远端前外侧L型锁定加压板对胫骨远端进行固定，采用C型臂进行透视，满意后使用锁定螺钉进行固定。

1.2.2 观察指标对两组患者术后骨折复位情况、功能恢复情况及术后并发症发生情况进行分析比较。

1.2.3 疗效判定标准

1.2.3.1 骨折复位情况评价术后复位情况按照Burwell-Charnley放射学评价标准[3]对患者骨折复位情况进行评价：解剖复位为内、外踝未见成角及侧方移位，发生纵向嵌插和分离距离不超过1 mm，后踝近侧移位距离不超过2 mm，未见骨距移位；一般复位为内、外踝未见成角及侧方移位，未见骨距移位，外踝前、后方移位距离为2～5 mm，后踝近侧移位距离为2～5 mm；复位差为内、外踝侧方及前、后移位超过5 mm或后踝移位超过5 mm，并见骨距移位。

1.2.3.2 功能恢复情况评价采用Mazur评分系统[4]对患者功能恢复情况进行评价：优为踝关节无肿胀，活动自如，步态稳健；良为踝关节轻度肿胀，活动度为正常的3/4，步态正常；可为活动度为正常的1/2，伴疼痛，步态正常；差为踝关节肿胀，静息或行走时疼痛，活动度为正常的1/2，出现跛行。

1.3 统计学处理数据的收集与处理均由本院数据处理中心专门人员进行，以保证数据真实性与科学性。将初始数据录入Excel（2003版）软件进行逻辑校对与分析，得出清洁数据后采用四方表格法进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后骨折复位情况比较观察组患者解剖复位率明显高于对照组，一般复位率、复位差率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者术后骨折复位情况比较[n（%）]

2.2 两组患者术后Mazur评分比较观察组总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后Mazur评分比较[n（%）]

2.3 两组患者随访1年后并发症发生情况比较随访1年后对照组患者延迟愈合、创伤性关节炎、关节僵硬发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者随访1年后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

Pilon骨折多为胫骨下段及胫骨以下关节面发生骨折，发生Pilon骨折时还会合并内、外踝或后踝骨折；再加上踝关节上覆盖的皮下组织较薄，所以，骨折时常伴严重软组织挫伤，术后出现软组织并发症的概率较高[5]。Pilon骨折后踝关节负重系统由于受到严重破坏，所以，为了恢复其负重功能，切开复位时应采用坚强内固定。对于Pilon骨折的治疗最终目的是要恢复关节面稳定、获得解剖复位、恢复力线和促进骨折愈合[6]，同时，恢复无痛活动与负重，治疗过程中尤其要注意伤口感染及并发症的发生。

采用L型锁定加压板治疗Pilon骨折具有以下优点：（1）L型锁定加压板远端采用了L型设计的锁定螺钉，能更好地为塌陷关节面提供支撑；同时，其特有的锁定螺钉对Chaput骨折块及Volkmann′s三角的固定更稳固[7]。（2）L型锁定加压板的接骨板采用了成角的低切迹解剖固定系统，对于成角的稳定性具有促进作用；接骨板的端头进行了厚度降低处理，降低了对软组织的激化作用[8]。（3）在L型锁定加压板的钢板头处有3个克氏针针孔，设计与关节平行，能将2 mm克氏针置入后起到暂时固定胫骨远端的目的，而远端的4个头部螺孔设计了一个向下的成角，能较好地把持后踝，头部设计的厚度只有2.5 mm，将对软组织造成的挤压降到最低[9]。（4）通常将L型锁定加压板放置在胫骨远端的前外侧能有效支持粉碎的干骺端，同时，还能良好地对踝关节进行复位，内固定效果坚强。（5）患者术后能尽早进行功能训练，同时，骨折愈合时间缩短，并降低了关节病变等并发症发生率[10]。

本研究结果表明，采用胫骨远端前外侧L型锁定加压板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折较三叶草型固定板治疗的临床效果更为显著。观察组解剖复位率高达85.7%（18/ 21），明显高于对照组[42.9%（9/21）]；观察组术后Mazur评分优良率为85.7%(18/21)，较对照组的66.7%（14/21）更高；两组患者经1年随访后，观察组发生延迟愈合1例，对照组3例；观察组发生创伤性关节炎0例，对照组1例，两组患者远期并发症发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明胫骨远端前外侧L型锁定加压板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折临床效果显著，关节复位率高，内固定稳固，术后并发症少，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.035

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