王湘江，陈敏，张阳春，张敏，郑春和，桑云华

（惠州市第三人民医院重症医学科，广东516001）

·论著·

全胸腔镜配合纤维软镜用于室间隔缺损修补术的动物实验研究

王湘江，陈敏，张阳春，张敏，郑春和，桑云华

（惠州市第三人民医院重症医学科，广东516001）

目的分析体外循环胸腔镜配合纤维软镜心脏手术常出现的危险因素。方法选择心、肺功能良好的杂种犬40只，随机分为实验组（20只，房间隔和室间隔缺损各10只）和对照组（20只，房间隔和室间隔缺损各10只）。实验组进行胸腔镜配合纤维软镜体外循环下同时模拟房间隔和室间隔缺损修补术、右室流出道疏通术。对照组进行胸腔镜体外循环下房间隔和室间隔缺损修补术、右室流出道疏通术。分别记录两组动物手术前后平均动脉压、中心静脉压、心率等，以及术中上下腔静脉套带时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间和转机时间等。观察手术并发症发生情况。结果术后实验组动物平均动脉压、中心静脉压、心率等均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术中实验组动物上下腔静脉套带时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间、转机时间等也均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论胸腔镜配合纤维软镜体外循环下同时模拟房间隔和室间隔缺损修补术、右室流出道疏通术可获得良好的临床效果，适合在临床广泛应用。

胸外科手术，电视辅助；室间隔缺损；体循环

房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）属于心脏病范畴，是一种先天性疾病，发病率为10%[1]。在胎儿发育时间段内所有外因与内因均可导致该病的发生。室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）同样也是一种多发的先天性心脏病[2]，该病以膜部室间隔缺损（membranous ventricular septal defect，PMVSD）为普遍状况。对以上2种疾病应对措施一般为手术治疗，采用胸正中切口，该术式对患者伤害一般较大，造成了较多并发症，术后患者恢复也较慢，对术后患者的生活也造成了严重影响。现今人们更多地重视治疗疾病的多种因素，对术后恢复的要求也日益提高，因此，微创也成为当今手术治疗的一大前提，胸腔镜房间隔和室间隔缺损修补术正是适应了这种潮流而兴起的一种新型的手术方式，本研究进行了胸腔镜配合纤维软镜体外循环下同时模拟房间隔和室间隔缺损修补术、右室流出道疏通术的动物实验，获得良好的临床效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料选择40只杂种犬，心、肺功能均未见异常，随机分为实验组和对照组，各20只。每组均有房间隔和室间隔缺损犬各10只，本实验符合伦理学3R原则。

1.2 方法

1.2.1 实验方法实验组进行胸腔镜配合纤维软镜体外循环下同时模拟房间隔和室间隔缺损修补术、右室流出道疏通术。对照组进行胸腔镜体外循环下房间隔和室间隔缺损修补术、右室流出道疏通术。将已分好组的动物逐一称质量并记录。实验时应每次取1只动物，实验前需断粮24 h。实验动物取右侧高的仰卧位，在实验进行前注射阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，批号：20120309，规格：0.5 mg×1支）0.05 mg/kg，速眠新注射液0.15 mL/kg。注射10 min后进行气管机及呼吸机接入，完成后使实验动物持续吸入100%纯氧，潮气需保持8 mL/kg，呼吸保持20～30次/分。给予心电监护并持续测量脉搏血氧饱和度（pulsed oxygen saturation，SpO2），颈外静脉穿刺置深静脉管，颈总动脉穿刺进行持续有创监测动脉血压。给予25 g/L戊巴比妥30 mg/kg维持麻醉。使用德国史托克（STOCKERT）Ⅲ型体外循环机和水箱进行体外循环、西京87小儿鼓泡氧合器、胸腔镜（德国产AESCULAP AXCL300型）和纤维软镜（奥林巴斯BF-1T260 8.0 mm纤维支气管镜）[3]。使用肝素（天津生物化学制药有限公司，批号：20130405，规格：1.25万U× 1支）经静脉滴注给药，给药剂量控制在1.5 mg/kg，胸部手术与腹部手术同一时间进行，在腹部手术时暴露的切口中找到下腔静脉和腹主动脉，缝合荷包，将股静脉双极管和股动脉插管插入，然后将荷包收紧，动、静脉管连接完毕后进行缝合。在进行腹部手术时在右侧腋前第6肋间和右侧腋中线第4肋间均做1 cm切口。插入胸腔镜和器械，待插入后在胸腔镜帮助下于第4肋间胸骨旁手术切口进入胸腔。在胸腔镜观察下将心包切开。实验组动物的实验过程主要通过胸腔镜实现，辅助镜头采用纤维软镜，在多镜联合下套上下腔静脉丝带；对照组动物只实施在胸腔镜下套上下腔静脉丝带的操作。缝合完毕主动脉荷包后插进冷灌针，实施冷灌前需注意要将上、下腔静脉与主动脉均阻闭，确认阻闭完成后方可实施。待实验动物无心搏后切开心房，手术过程需在胸腔镜下观察，主要观察心脏结构，随后再切开房间隔和室间隔，对房间隔或室间隔造成人为损坏，再进行缝合。在上一项损伤缝合环节结束后同样在胸腔镜配合下使用纤维软镜循三尖瓣口进入右心室，由于纤维软镜可以弯曲，因此，可以利用该特点，避免触碰到圆锥乳头肌而造成损伤。期间不定期地使用软镜吸引器对实验过程中流出的血液进行吸收处理。将处理结果进行辨认，辨认对象以3个交界为主。对照组只需在胸腔镜配合下用线将三尖瓣吊起，辅以一些器械帮助牵引使右室流出道暴露，再对处理结果加以辨认，辨认对象以3个交界为主。两组均辨认完毕后将两组动物主动脉通道打开，观察并等待两组动物心搏均逐渐恢复正常，再对心房进行缝合、拔管、关机，手术完成。

1.2.2 观察指标分别记录两组动物手术前后平均动脉压、中心静脉压、心率等，以及术中上下腔静脉套带时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间和转机时间等。观察手术并发症发生情况。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动物平均动脉压、中心静脉压、心率比较手术前两组动物平均动脉压、中心静脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后实验组动物平均动脉压、中心静脉压、心率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组动物平均动脉压、中心静脉压、心率比较（±s）

表1 两组动物平均动脉压、中心静脉压、心率比较（±s）

注：与对照组术后比较，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

组别平均动脉压（mm Hg）中心静脉压（mm Hg）心率（次/分）实验组（n=20）术前术后对照组（n=20）术前术后22.42±0.61 18.48±0.42a11.42±0.62 9.58±0.66a121.13±5.22 100.42±4.93a22.75±0.83 23.42±0.62 11.43±0.58 12.12±0.37 124.64±5.17 124.64±5.17

2.2 两组动物术中上下腔静脉套带时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间、转机时间比较术中实验组动物上下腔静脉套带时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间、转机时间等均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组动物术中上下腔静脉套带时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间、转机时间比较（±s，min）

表2 两组动物术中上下腔静脉套带时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间、转机时间比较（±s，min）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别n 上下腔静脉套带时间手术时间体循环时间主动脉阻闭时间转机时间实验组对照组20 20 3.09±0.91a6.19±0.83 1.12±1.53a4.05±0.82 8.10±1.64a11.12±1.51 0.51±0.13a2.01±0.13 1.06±1.61a2.16±1.27

3 讨论

当前世界上对应用胸腔镜配合手术治疗心脏外科范畴的病症实例较少，且仅有少数实例也是对单一病种的研究[4-6]。本研究主要是术中配合使用胸腔镜纤维软镜，即在胸腔镜纤维软镜的指导下进行手术，主要针对小儿先天性心脏病的修补领域，在研究过程中对房间隔和室间隔缺损均进行实验探究，与文献[7]相同，旨在为今后用该法施行小儿先天性心脏病修补提供充足的理论基础与影响力。

在常规模式下进行该范畴的手术治疗，在修补缺损的房、室间隔时应该用一些物理的办法测量右室流出道深窄情况，但在国内医疗环境下房间隔和室间隔缺损修补术中进行后暴露右室流出道手术无法进行[8]。本研究提及的手术模式应用纤维软镜可弯曲的特性，轻松地将右室流出道完整地暴露出来，为手术提供了便利，也为患者较好的恢复提供了可能，与王瑶等[9]和王鑫[10]研究结果一致。本研究分别记录了两组动物手术前后平均动脉压、中心静脉压、心率等，以及术中上下腔静脉套带时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间和转机时间等，结果发现，术后实验组动物平均动脉压、中心静脉压、心率等均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术中实验组动物上下腔静脉套带时间、手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间、转机时间等也均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

除此之外，本研究成果还可应用于对该手术范畴的相关人员熟练度的培训，可为该手术未来的过硬人才提供培养和筛选功能，还可提前在医学领域中奠定胸腔镜纤维软镜配合手术的基础。经初步预算，若开展该项心脏手术的新模式后每年欲增患者数十名，其产生的经济效益可达50万余元，因此，本研究有临床实用价值，可广泛应用于临床实践。

[1]胡海波.室间隔缺损介入治疗的临床应用及实验研究[D].北京：中国协和医科大学，2004.

[2]史珍英，徐志伟，周燕萍，等.先天性心脏病伴气管狭窄或受压的诊治探讨[J].中华小儿外科杂志，2009，30（5）：276-279.

[3]魏晓琼，崔璀，郑显兰.体外循环下室间隔缺损修补术对小儿血液主要生化指标的影响[J].激光杂志，2012，33（2）：91-92.

[4]王开标，刘德欣，李威.体外循环下老年室间隔缺损修补术患者血液相关指标的改变[J].中国老年学杂志，2014，34（15）：4230-4231.

[5]王士忠，刘立群，隽兆东，等.微创心脏不停跳室间隔缺损修补术126例[J].山东医药，2012，52（48）：84-85.

[6]潘俊，李庆国，周庆，等.右腋下小切口行主肺动脉窗修补加左心室流出道疏通及室间隔缺损修补术一例[J].中华外科杂志，2011，49（5）：478.

[7]李丹，赵婉樱，国荣.体外循环下室间隔缺损修补术围手术期的护理[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（32）：205.

[8]张云涛，郭立新，金敬琳.比较外科手术与介入封堵术治疗室间隔缺损修补术术后残余瘘[J].中国介入影像与治疗学，2012，9（7）：520-522.

[9]王瑶，高长青，王刚，等.术中经食管超声心动图在全机器人膜周部室间隔缺损修补中的作用[J].四川大学学报：医学版，2013，44（6）：991-994.

[10]王鑫.心脏镜室间隔缺损修补术的临床研究[J].医学信息，2013，26（12上）：561.

Animal experimental study on total thoracoscopy with fiber soft lenses in repair surgery of interventricular septum detect

Wang Xiangjiang，Chen Min，Zhang Yangchun，Zhang Min，Zheng Chunhe，Sang Yunhua
（Department of Intensive Care，Huizhou No.3 People′s Hospital，Huizhou，Guangdong 516001，China）

ObjectiveTo analyze the risk factors during heart surgery of total thoracoscopy with fiber soft lenses.MethodsIt was selected to choose 40 hybrid dogs with good cardiorespiratory functions，who were randomly divided into the experimental group（20 rats，10 rats in atrial septum and ventricular septal defect respectively）and the control group（20 rats，10 rats in atrial septum and ventricular septal defect respectively）.It was stimulated the repairment of atrial septum and ventricular septal defect and deroppilation of right ventricular outflow tract under the total thoracoscopy with fiber soft lenses in the experimental group，while only under the total thoracoscopy in the control group.It was recorded respectively including the mean arterial pressure，central venous pressure and heart rate before and after the operation in the two groups，as well as taping time superior and inferior vena cave during the operation，duration of operation，cardiopulmonary bypass time，aorta cerebral artery occlusion，connecting time，etc..It was observed the incidence of operative complications.ResultsThe mean arterial pressure，central venous pressure and heart rate after the operation in the experimental group were superior than those of the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）；the indicators of superior and inferior vena cave during the operation，duration of operation，cardiopulmonary bypass time，aorta cerebral artery occlusion，connecting time，etc.were significantly better than those of the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe stimulated repair surgery of atrial septum and ventricular septal defect and deroppilation of right ventricular outflow tract under the total thoracoscopy with fiber soft lenses have a good effect in clinic，which is available for extensive application.

Thoracic surgery，video-assisted；Heart septal defects，ventricular；Circulation

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.004

：A

：1009-5519（2015）04-0491-03

2014-10-20）

广东省惠州市科技计划项目（20120802）。

王湘江（1980-），男，湖南岳阳人，主治医师，主要从事重症医学临床工作；E-mail：782808175@qq.com。