王辉

一次性单向气阀治疗气胸患者的疗效观察

王辉

气胸；中心静脉导管；单向气阀

自发性气胸瓶闭式引流在医院外急救和野外战地复杂环境下有着诸多不便，水封瓶放置高度无法保证，转运过程中可能导致胸腔逆流进气[1-2]。临床中对患者自身活动及X线复查都不方便[3-4]。2012年6月—2014年11月，我们采用自制的单向阀装置治疗气胸100例，取得了比较理想的效果。

1　资料与方法

1.1临床资料本组共200例，男132例，女68例；年龄32～67岁，平均52岁。病程3～28 d，平均15 d。特发性气胸40例，继发性气胸160例。肺受压程度小于20%者30例，20%～50%者116例，50%以上者54例。基础疾病为哮喘20例，肺纤维化40例，慢性阻塞性肺病140例。左侧120例，右侧80例。（采取随机法分为两组各100例，两组基本资料比较，差异无统计学意义。）将上述200例患者随机地分为两组，观察组和对照组，每组100人，两组患者一般情况对比，差异无统计学意义。

1.2单向气阀装置一次性单向阀装置结构简单，小巧方便，获得实用新型专利（专利号ZL201020664 857.0）。由阀体、阀瓣、调节螺母、压力弹簧、三通、气压表、止气阀和导气管构成。导气管上安有止气阀，即输液器上使用的止液阀，作用是在出现意外情况时防止胸腔外的空气进入胸腔内。导气管穿过止气阀后连接三通的一端，三通的另一端连接气压表，型号为SYT-2000。此气压表为精密差压表，能够实时显示胸腔内的压强大小，测量范围为-6000 Pa～+ 6000 Pa。三通的第三端连接阀体，阀体外形为圆柱形，外径为22 mm。阀体里面装有阀瓣，阀瓣下面安置压力弹簧，弹簧直径为5 mm，材料为不锈钢，切变模量为8×104 MPa，阀体的后端装有一个调节螺母，用来调节弹簧的弹力，以改变单向阀的导通压降[5]。如图1。

图1　单向气阀结构示意图

使用时打开止气阀，胸腔排出的气体用导气管由胸腔内引出，气体在导气管内先经过止气阀，再流过三通到达阀体，对阀瓣产生压力。调节调节螺母，使得阀瓣压力适应排出气体的压力。利用胸腔内和外界压强的压力差，使得阀瓣压缩压力弹簧而下降，导致单向气阀导通，气体排出。当气体将要回流时，阀瓣在压力弹簧的压力下上升，使得单向气阀封闭，阻止气体回流。如遇意外情况可关闭止气阀，防止事故发生。数字气压表可随时观测当时胸腔内的压力，为进一步治疗提出依据。

1.3胸腔置管术观察组采用一次性单向阀装置。根据胸部CT表现，用一次性中心静脉套管针注射器针头从患侧第3～4肋间隙锁骨中线垂直缓慢刺入。回吸针筒见少许气泡，说明针尖已进入胸膜腔。固定注射器针头，置入导丝。扩皮器扩皮，置入一次性中心静脉导管（深度5 cm），将静脉导管的另一端经三通管与压力表连接提示胸内压的大小。于三通管另一端连接一次性气胸单向气阀装置。

对照组采用瓶闭式引流。采用浙江双星医疗器械厂生产的一次性水封式单腔胸腔闭式引流瓶Ⅰ型1300 mL，瓶盖上带有一个短管，一个长管，向引流瓶内装入60 mm深度的生理盐水，胸腔排气管置入水下20 mm，起到水封的作用。

1.4治愈标准疗效评价采用治疗前后临床症状的对比、气胸的气压变化，并根据胸部CT观察肺复张状况。

2　结果

观察组100例中81例得到治疗，肺复张时间3～5 d。17例因年龄大、病情危重，放弃治疗。2例治疗12 d肺未复张，转胸外科。使用单向气阀装置初期，胸腔内压力持续下降，30～40 min下降300 Pa左右。复查CT示气胸明显好转，肺部分复张。之后胸内压下降缓慢，3～5 d后气压为负值，CT显示肺基本全部复张，气压-65 Pa～-55 Pa。

对照组100例中73例痊愈，2例转外科，1例伤口感染。带管治疗时间4～10 d。

3　讨论

自发性气胸近年来的发病率有继续上升的趋势[6]，其发生率可占住院病人的0.1%～0.2%。特发性自发性气胸较少见，只有16%，继发性自发性气胸多达84%。排气疗法是目前治疗气胸的常用方法，常采水封瓶闭式引流法治疗[7]。针对排气治疗法暴露出的各种弊端，进行了相应的改进措施，研制出一些较实用的装置[8-9]。国炳俊等[10]研制的弹性薄膜气胸单向气阀，在一定程度上减轻了患者的痛苦，且此装置体积小，操作简单。但此装置的导通压力不可调节，观察病情依然要用水封的引流装置，操作受到一定的局限性。

我们所研发的单向排气装置，对目前所研制的装置加以改进，在很大程度上克服了排气疗法弊端，从而达到很好的治疗效果。此单向排气装置利用胸腔内压与外界大气压之间的压差，单向排出胸腔内的气体，从而达到治疗的效果。在设计过程中，我们通过弹簧刚度的选择以及生物硅油的选用，使得单向阀的气密性得到有效改善，使其安全性得到了提升。在单向阀设计完成后，我们通过临床使用观察，对单向阀的功能及其精度和可靠性进行了检验。从本组疗效观察，我们可以看出，单向阀能够很好实现对气体的单向导通功能，反向截止效果也能达到要求。

通过对两组患者的治疗效果可以观察到，利用单向气阀治疗的气胸患者的肺复张时间要比利用传统的水封治疗气胸患者的肺复张时间短1～5 d。其原因有两个，一是单向气阀的排气阻力小，有利于胸腔中的气体顺利排出。二是单向气阀的导通压强可以调节，在患者逐渐好转的情况下，可以进一步调节单向气阀的导通压强，使其气胸的排气阻力随着治愈过程逐渐减小。两个因素很大程度上缩减了患者的治愈周期。而水封治疗方案则在整个治疗过程中保持排气阻力不变，尤其是患者治疗后期，气体不易从胸腔中排出，不利于病情好转。

综上所述，此单向排气装置具有的以下优点：⑴体积小，仅有22 mm×70 mm，重量为50 g，可粘贴胸部任何舒适处，活动不受限制。⑵排气阻力小，最小只有200 Pa左右，且不受体位影响，方便活动，有利于肺复张。⑶导通压强可以调节，以适应不同程度的气胸患者。⑷胸腔内的压力可以实时观察，从而指导下一步的治疗。⑸创伤小。⑹操作简便，节约医疗护理费用。

此单向气阀在治疗气胸过程中弥补了其它治疗方法的弊端，展现出很好的治疗效果，可以在气胸治疗方案中推广。

[1]陈宫玉.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床观察[J].当代医学,2011,20(2):5-7.

[2]户有军,郭玉琴.急性创伤性血气胸的诊治体会[J].中国现代普通外科进展,2009,7(01):23-27.

[3]Wieters JS，Carlin JP，Morrios A．Case Report:An ECG of Sponta⁃neous Pneumothorax Mimicking Arm Lead Reversal[J].J Emerg Med，2013,42(2):456-462.

[4]Claudio A，Antonio DA，Anna MC，et，al．Thoracoscopic Water Pleurectomy for the Treatment of Recurrent Spontaneous Pneumo⁃thorax[J].Ann Thorac Surg，2014,12(5):973-982.

[5]周围,李广顺,王辉,等.一种用于气胸治疗的单向气阀装置[J].测控技术,2012,31(2):6-8.

[6]Nikolouzos S，Kanakis M，Zacharia G，et al．VATS in the treat⁃ment of primary spontaneous pneumothorax:Present,past and fu⁃ture[J].Hellenic Journal of Surgery，2013,45(3):851-860.

[7]Sergio MM，Miguel C，Gregorio G，et al．Comparative study of talc poudrage versus pleural abrasion for the treatment of primary spon⁃taneous pneumothorax[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2012,23 (4):151-157.

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[9]Brown SG，Ball EL，Macdonald SP，et al．A multicentre retrospec⁃tive analysis of emergency treatment,complications and outcomes [J].Intern Med J,2014,46(5):445-453.

[10]国炳俊,杨永茂.应用自制气胸排气阀治疗自发性气胸的体会[J].中华结核和呼吸杂志,1998,23(2):53-54.

（收稿：2014-12-20修回：2015-05-10）

（责任编辑何培坤）

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A

1007-6948(2015)03-0322-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.038

专利项目：实用新型专利（ZL201020664857.0）

天津市北辰医院老年病科（天津 300400）