陈艺辉，毛顺宝，徐　政，曾荣耀，姚志华，刘　静

病例报告

骶尾部藏毛窦2例

陈艺辉，毛顺宝，徐政，曾荣耀，姚志华，刘静

藏毛窦；治疗方法；感染

藏毛窦是在骶尾部臀间裂软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，其特征是内藏毛发，临床上较少见，多见于青年男性。以往对于藏毛窦的治疗，感染和复发率比较高。

1　临床资料

患者均为男性，年龄分别为19岁、28岁，病程分别为6年、3年，均肥胖、多毛。均表现为骶尾部脓肿，反复破溃流脓，形成慢性窦道。于骶尾部后中线臀沟附近、距肛缘8～10 cm处有窦口，斜向头侧，挤压均可见脓性分泌物流出，窦口内见毛发生长。病灶周围与肛管间未触及条索状物。B超显示骶尾部不均质低回声区，X线检查均未发现骶尾骨异常，造影显示骶尾部窦腔形成，造影后CT显示骶尾部皮下造影剂未与椎管相通。MRI检查显示骶部软组织窦道。2例均先予脓肿切开引流、抗感染，炎症控制后行手术治疗。1例行二期切除缝合术。将4 mL亚甲蓝经窦道注入，充分显示病灶范围。用电刀锐性剥离组织，深至骶尾筋膜。将囊肿完整切除，充分止血，大量生理盐水冲洗。切口内置橡皮片引流。4号可吸收线逐层间断无张力缝合。1例病灶较大，行病灶切除部分缝合术。切口两侧皮肤及皮下脂肪与骶骨筋膜缝合。标本均见窦道内有长3～4 cm毛发(见图1、图2）。病理诊断异物性肉芽肿。术后2例切口均出现感染，给予创腔负压吸引装置通畅引流、外用重组人表皮生长因子及外用重组人酸性成纤维细胞生长因子局部换药，6周完全愈合。随访1年，行二期切除缝合术者复发，接受光量子破坏易患病区毛囊，已痊愈。

图1　二期切除缝合术标本

图2　病灶切除部分缝合术标本

2　讨论

2.1发病机制藏毛疾病为少见病，其发病机制有两种。其一是先天性学说，主张藏毛窦是先天性上皮残留或先天性皮肤凹陷所致，多在青春期后20～30岁因毛发脂腺活动增加才出现症状。其二是后天性学说，认为藏毛窦是臀部的扭动和摩擦，特别是臀间裂较深的多毛男性，使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤，形成短管道，短管道发生皮化，毛发从毛囊脱落被皮化管道产生的引力吸入。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物，一旦继发细菌感染，即可形成慢性感染或脓肿[1]。大多数学者更支持后天性学说。本组2例均是后天形成。

2.2诊断与鉴别诊断藏毛窦常表现为骶尾部反复脓肿，多自行破溃形成慢性窦道。临床上藏毛窦的窦口多在臀沟处，窦道多向头颅侧走行，很少向下朝向肛管。肛管内无内口，不可触及条索样肿块，在静止期时，骶尾部中线处皮肤可见不规则小孔，直径约1～2 cm。周围皮肤红肿，常常有瘢痕，有的可见毛发。探针可探入3～4 cm，挤压时可排出稀淡臭液体[2]。本病需与多种病相鉴别。肛瘘的外口距肛门近，瘘管向肛门走行，可扪及索状物，向肛门内走行，肛管内有内口，常有肛门直肠脓肿病史。藏毛窦多向头颅侧走行，很少向下朝向肛管。结核性肉芽肿常累及骨骼，X线可见骨质有破坏，身体其他部位可有结核性病变。本组2例窦口位于骶尾部，窦道向头颅侧走行，骶尾部分别可见直径2～3 cm、5～6 cm的包块，肛管内无内口，未触及条索状肿物。因此，临床上有上述特点者，藏毛窦的可能性比较大，有无毛发不能作为唯一诊断标准。

2.3治疗绝大多数骶尾部藏毛窦需手术治疗，手术方式可根据囊肿与窦道的数量、范围及有无并发感染来决定[3]。通过本组2例治疗，我们认为：⑴窦道无感染时，如病变范围小或单一窦道或只有囊肿，切口张力小，可行一期切除缝合术[1]。⑵窦道有感染时，均应先行抗感染治疗，如有脓肿形成，则应充分切开引流，尽可能清除腔内的肉芽组织、毛囊及毛发，待炎症控制再择期行手术治疗。⑶有较多窦口、窦道或者病灶范围较大者，可采取病灶切除部分缝合术。病灶切除部分缝合术将切口两侧皮肤及皮下脂肪与骶骨筋膜缝合，使伤口一期愈合[4]。⑷对切口过大不能缝合和手术后复发者，可采取切口开放，但治愈时间较长[1]。

藏毛窦术后易发生感染、复发，可减少排便次数、排便时尽可能不要污染切口、便后清洗肛门保持清洁及加强换药。复发的原因与毛发再生长有关，可先破坏易患病区毛囊，再手术切除藏毛窦，或者直接手术后使用脱毛膏或者物理方法根治性去除骶尾部毛囊，降低复发的几率。Yildar等[5]人的研究显示，S型斜切除联用改良Dufourmentel皮瓣术可以减少经典的Dufourmentel皮瓣术的复发率和并发症发生率。Sievert等[6]的研究显示，随访行一期手术的藏毛窦患者，吸烟和体重不影响伤口愈合和长期复发率。Topgül等[7]的研究显示，采用Limberg皮瓣移植，住院时间、愈合时间、切口感染率及术后复发率都优于切除缝合术和其他皮瓣移植法。Onder等[8]的研究显示，藏毛窦行一期缝合术很少发生术后并发症，但行Limberg皮瓣术发生率高。复发率一期缝合术明显高于Limberg瓣术。此外，家族倾向，窦道数目，窦腔直径和局部麻醉是复发的危险因素。因此，及早治疗、正确的麻醉方式及手术方法、创面闭合方法的合理性、病灶切除的彻底性、术后护理的充分性及毛发是否根治性去除是防止术后并发症和复发的关键。我们建议先破坏易患病区毛囊后，再手术切除藏毛窦，以更有效预防术后复发。负压吸引装置能有效抗感染，减轻病人的痛苦，减少换药次数，减轻医生的工作量；外用重组人表皮生长因子及外用重组人酸性成纤维细胞生长因子能有效促进组织生长愈合。

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（收稿：2014-12-28修回：2015-05-12）

（责任编辑马东旺）

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1007-6948(2015)03-0324-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.039

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