陈瑞用??周明鸣??师再芩

[摘要] 目的 观察痰热清注射液治疗老年轻症下呼吸道感染的效果。 方法 选取同期住院的老年下呼吸道感染的患者100例，随机分为治疗组50例，给予痰热清静滴，对照组50例，给予抗菌药物静滴，两组均给予间断吸氧，机械辅助排痰，观察两组症状好转时间、体温、超敏C反应蛋白（h-CRP）、白细胞（WBC）恢复时间。结果 两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 痰热清治疗老年轻症下呼吸道感染疗效与抗菌药物相当，对减少抗菌药物使用，减少耐药细菌产生有重要意义。

[关键词]老年患者；下呼吸道感染；痰热清注射液；药物治疗

[中图分类号] R562 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-99-03

Observation of the therapeutic effect of Tanreqing injection in the treatment of elderly patients with lower respiratory tract infection

CHEN Ruiyong ZHOU Mingming SHI Zaiqin

Department of Gerontology， the Hospital of Heavy Machine Factory of Second People's Hospital of Kunming City， Kunming 650203， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Tanreqing injection on senile mild lower respiratory tract infection. Methods 100 cases of elderly patients with lower respiratory tract infection were selected and randomly divided into treatment group and control group， 50 cases in treatment group were given the phlegm heat quiet drop， 50 cases in the control group were given antibiotics， intravenous drip， two groups were given intermittent oxygen， mechanically assisted expectoration， observed symptom improvement time， body temperature， high sensitivity C C-reactive protein （h-CRP）， white blood cell （WBC） recovery time of the two groups. Results There were no significant differences between the two groups（P>0.05）. Conclusion The curative effect of Tanreqing and antibiotic in treatment of senile mild lower respiratory tract infection were quite， and Tanreqing injection can reduce the use of antibiotics， has important significance to reduce resistance in bacteria.

[Key words] Elderly patients； Lower respiratory tract infection； Tanreqing injection； Drug therapy

老年人尤其是长期卧床老年患者易患下呼吸道感染[1]，部分患者反复发生下呼吸道感染，应用抗菌药物容易并发二重感染及诱导细菌产生耐药性。本研究对老年轻症下呼吸道感染患者使用痰热清注射液治疗，并与抗菌药物对比，取得近似疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年12月～2014年12月住院的100例老年下呼吸道感染患者为研究对象，其中治疗组50例，男26例，女24例；年龄60～92岁，平均（76±16）岁；急性支气管炎20例、肺部感染20例，慢性支气管炎急性发作10例；对照组50例，男24例，女26例，年龄61～81岁，平均（77±17）岁，其中急性支气管炎21例、肺部感染19例，慢性支气管炎急性发作10例。诊断参考实用内科学[2]。排除标准：血压<90/60mm Hg，体温>39.0℃，呼吸频率>28次/min，外周血白细胞总数>15.0×109/L，X线胸片有2个或2个以上肺叶实变，实变影面积>2cm2，以及存在严重心、脑、肺、肝、肾功能不全或血液系统疾病，严重消化道疾病，晚期肿瘤恶液质患者，需要静脉或口服糖皮质激素，对痰热清注射液过敏者。两组性别、年龄，疾病严重程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器

机械辅助排痰采用阳坤多频振动排痰机（郑州阳坤医疗器械有限公司）。

1.3 治疗方法

两组均给予间断吸氧6～10h/d，同时给予多频振动排痰机，根据患者病情采取合适的体位，使用叩击头从外向内，由下而上[3]在背部叩击进行振动排痰， 根据患者体质量指数（BMI）和病情选择合适的操作频率（赫兹， Hz）， 20～30Hz，治疗时间5～10min/次， 3次/d[4]。对照组根据痰培养药敏结endprint

表1 两组患者治疗前后各指标比较

组别 n WBC（×109/L） Gran% h-CRP（mg/L） 症状好转时间（d） 体温正常时间（d）

治疗前 治疗后 t 治疗前 治疗后 t 治疗前 治疗后 t t t

治疗组 50 12.8±7.2 7.2±3.8 2.44 79±24 60±12 2.56 69.±16.8 6.0±4.2 2.68 6.0±2.0 2.63 5.2±2.2 2.59

对照组 50 12.9±7.0 7.0±3.9 2.41 78±22 61±13 2.52 68.4±7.0 6.2±4.4 2.59 6.1±2.1 2.62 5.3±2.1 2.66

注：两组治疗前后比较，P<0.01；治疗组与对照组治疗后比较，P>0.05

果或经验性给予抗菌药物静滴；治疗组用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL+痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，Z20030054）20mL静滴，连用1周，观察患者咳嗽、咳痰症状好转时间，体温、超敏C反应蛋白、血白细胞总数恢复时间，比较两组有效率。

1.4 观察内容

两组患者治疗前后均行痰细菌培养，化验血细胞分析、尿便常规、肝肾功、血糖、电解质、h-CRP。每日观察并记录患者症状、体征变化及是否有药物不良反应。

1.5 疗效判断

显效：症状和体征消失，体温恢复正常，白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（Gran%）、h-CRP恢复正常，X线胸片阴影消失，痰病原菌培养转阴。有效：症状体征基本消失或有所好转，体温正常，白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（Gran%）、h-CRP恢复正常，接近正常或较前明显下降。无效：治疗 72h后症状无改善或反而加重，白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（Gran%）、h-CRP 明显高于正常或较前无明显下降。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

应用统计软件SPSS17.0进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后各指标比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。两组有效率比较，差异无统计学意义（x2=2.68，P>0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较

组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）

治疗组 50 29 16 5 90

对照组 50 28 16 6 88

注：两组治疗有效率比较，P>0.05

3 讨论

下呼吸道感染是一种常见疾病[5]。老年人尤其是因病长期卧床的老年患者更容易并发下呼吸道感染。原因主要是老年患者各器官功能减退，机体免疫力低下，长期卧床身体虚弱[6]。反复发生下呼吸道感染，频繁使用抗菌药物治疗可致菌群失调，导致二重感染，且易诱导耐药细菌产生。

痰热清注射液是肺炎治疗中常用的中成药之一[7]，为纯中药制剂，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，具有抑菌、清热、镇咳、祛痰，平喘等作用。研究表明，痰热清注射液对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等多种病原微生物有抑制作用，可降低流感病毒及金黄色葡萄球菌感染宿主的死亡率，通过促进白细胞吞噬功能，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，减轻肺泡炎症渗出，降低内毒素血症及炎性细胞因子的表达水平等机制增加机体的免疫功能和呼吸道的防御能力[8]，促进呼吸道炎症吸收，促进痰液排除，保持呼吸道畅通，有效缓解发热、喘息、咳嗽、咳痰等症状[9]。应用于治疗急性支气管炎伴发热，可有效地提高治疗效果，缩短患者发热、咳嗽气喘等症状体征消失时间[10]。另有研究表明痰热清佐抗生素治疗支气管哮喘合并肺部感染具有抑菌、清热、杀菌、免疫调节、化痰、抗病毒等作用[11]。

由于老年人常有多种抗菌药物应用史，增加了抗菌药物的耐药性[12]。本研究表明，痰热清治疗老年轻症下呼吸道感染后患者咳嗽、咳痰症状好转时间，体温、血白细胞总数恢复时间与应用抗菌药物相当，且无明显不良反应，可一定程度降低抗菌药物使用量，避免二重感染及耐药细菌产生。

[参考文献]

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[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2010：1726，1757-1780.

[3] 罗燕芬.27例慢性阻塞性肺病体位与排痰的观察[J].实用护理杂志，2000，16（1）：13-14.

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[4] 沈国娣，陈海燕.老年下呼吸道感染患者使用振动排痰机的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）：2829-2830.

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[9] 樊美红，殷少军.痰热清联合抗菌药物治疗高龄下呼吸道感染的临床研究[J].实用药物与临床，2012，15（10）：632-634.

[10] 李红燕.痰热清注射液对急性支气管炎伴发热的治疗效果[J].中国医药科学，2014，4（17）：56-58.

[11] 温林俏，赵国厚，王蜀昆.120例社区老年支气管哮喘肺部感染的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（1）：49-50.

[12] 刘芳，周玉宝，杨庚，等.老年患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：169-171.

（收稿日期：2015-03-02）endprint