刘乾坤，刘林嶓，聂丽丽（郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州450002）

自体脂肪浅层注射矫治上睑凹陷临床效果分析

刘乾坤，刘林嶓，聂丽丽
（郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州450002）

目的：探讨自体脂肪浅层（皮下层、肌肉层）注射治疗上睑凹陷的手术方法和治疗体会。方法：本组26例病例，上睑凹陷程度各异，均采用自体脂肪浅层注射，术后4～6月随访手术效果。结果：所有患者上睑凹陷均得到明显改善，其中5例要求进行二次注射以进一步矫正上睑凹陷。所有患者均对手术效果满意，无并发症。结论：自体脂肪浅层注射矫治上睑凹陷是一种值得推广的手术方法。

自体脂肪；移植；上睑凹陷；矫治；浅层；注射

年轻充满魅力的眼睛就像一幅画，而如果给这幅画添加一个画框将会增加这幅画的美感，正常情况下眼睛的画框是睑缘和重睑线，这也是重睑成形术在中国大受欢迎的原因。但是由于先天性、老化或者医源性的原因出现了上睑凹陷以后，眼睛这幅画的画框就会扩增到眶缘，也就是说画框就会太大，使得眼睛这幅画本身重点不够突出。所以上睑凹陷者的眼睛给人一种犹豫、眼神发散、憔悴、衰老的感觉。这也使得上睑凹陷的矫治成为一种需要。而自体脂肪无疑是上睑凹陷填充的一种理想材料。以往在国内报道中自体脂肪上睑填充的层次多在眶隔上下，笔者所在科室于2011年8月-2013年11月共收治上睑凹陷患者26例，均用自体脂肪皮下层和肌肉层填充的方法治疗，术后取得了满意的效果。现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

本组患者共26例，均为女性患者，年龄21～42岁，其中1例为重睑术所致上睑凹陷，10例为先天性上睑凹陷，15例老年性上睑凹陷。所有病例均采用自体脂肪移植充填于上睑凹陷处皮下层及眼轮匝肌层，脂肪取材于腰腹部、大腿部。随访时间4～6个月。

1.2手术过程

1.2.1术前标记画线：画线时，患者取站立位，根据术前照片进行沟通，标记上睑凹陷部位注意向周围过度。注射针孔2个，设计在眉毛上缘内外侧。

1.2.2自体脂肪获取：标记腰腹部或者大腿部位吸脂范围，选择适合的进针孔（如：腹部选脐孔），吸脂区域钝针浸润麻醉。肿胀液注射量和吸脂量比例接近1∶1。待肿胀液充分起效后，用10ml注射器接直径3mm抽脂管，用1～2ml的负压抽吸获取。然后，3 000r/min离心3min。去除水分和油脂成分，保留中段脂肪用于填充。

1.2.3脂肪注射填充：常规面部消毒、铺巾。上睑区域0.5%利多卡因加少量肾上腺素浸润麻醉。根据术前设计每侧在眉毛内外侧上缘取2mm切口2个。使用1ml注射器，19G钝性注脂针将脂肪注射于凹陷处皮下层和眼轮匝肌层。用边退针边注射的方法、注意每个隧道推出极少的脂肪量，约1/50～1/30ml脂肪每个隧道。上睑凹陷最明显的部位多在中内侧，术中根据凹陷程度均匀往凹陷区域周围过度，因为上睑皮肤薄，术中外观易受肿胀影响，所以注射量多根据经验控制，本组患者注射量1.2～4.8ml，平均2.8ml。术毕无需按摩。

1.2.4术后处理：8-0尼龙线缝合手术切口，填充区域3M胶布固定3d，术后3d拆线，术后2周内避免按摩术区。

2　结果

本组26例患者中，4～6月随访患者手术效果，术后26例术后获良好效果，其中5例第一次术后未能完全矫正仍有轻度凹陷，要求二次注射。所有患者未见血肿、一过性上睑下垂、栓塞、泪腺损伤、硬结等并发症。图1～3。

图1　a病例1术前

图2　a病例2术前

图3　a病例1术前

图1　b术后6个月

图2　b术后6个月

图3　b术后4个月

3　讨论

3.1关于上睑凹陷的注射层次

因为上睑皮肤、眼轮匝肌较薄，在注射填充治疗上睑凹陷的过程中稍有不平整或硬结出现就会在皮肤表面变现出来，造成视觉上的畸形。所以国内学者多报道在眶隔内进行脂肪注射，以避免术后不平整的外观［1-5］。但是笔者认为脂肪组织比较柔软，如果在填充上睑凹陷时进行比较精细的操作，完全可以避免硬结和术后不平整的现象。另外，肌肉层皮下层是上睑血供最丰富的层次，更有利于脂肪的存活。所以笔者在浅层注射矫治上睑凹陷时每个隧道注入极少的量脂肪，即：1/30～1/50ml［6］，这样既能够保证注射均匀又能够让脂肪和受区获得最大的接触面积。但是当注射层次较浅时，术中肿胀明显，难以根据术中即时外观精确判断注射量，所以注射量主要根据经验判断。另外在脂肪移植时应该坚持宁少勿多的原则。

手术方法矫治上睑凹陷的目的是模拟正常生理性的上睑饱满。而上睑凹陷的病理学原因目前尚无定论。但是当一个上睑饱满者努力上上抬起眉毛时，因为额肌作用牵动上睑皮肤和眼轮匝肌。使眶缘以下上睑区域浅层组织量减少，就可以能看到上睑处明显凹陷和明显的眶骨边缘，所以也上睑浅层注射补充凹陷处组织量也是符合正常生理结构的一种手术方法。

3.2关于自体脂肪填充上睑凹陷的并发症

3.2.1栓塞：脂肪栓塞是自体脂肪移植最严重的并发症，国内外有不少关于脂肪移植致眼动脉栓塞失明的案例［7-8］。眼动脉栓塞发生时间均为手术过程中或手术后不久，眼底镜检查可见明显的脂肪栓子，最终视力损害很少恢复。研究认为认为脂肪颗粒到达眼动脉有以下途径：脂肪颗粒进入面静脉，通过体循环到达眼动脉造成栓塞；或者，脂肪颗粒可能进入面部眼动脉分支，再由于注射的压力逆血流进入到眼动脉。如何避免栓素最重要的就是注射时避开血管。根据眼部解剖，眼部最重要的血管为眶上动脉和滑车上动脉，而这两条动脉的走行大部分位于肌肉的下层。所以选择浅层注射能最大程度的避开血管从而避免眼动脉栓塞。

3.2.2暂时性上睑下垂：上睑下垂是以往做自体脂肪深层注射填充上睑凹陷比较常见发生的并发症。分析其原因一般认为是深部血肿压迫提上睑肌所致，等血肿吸收后往往会自行恢复。但是笔者自采用浅层注射的方法治疗上睑凹陷以来从未发生过一过性的上睑下垂。

3.2.3泪腺损伤：因为泪腺的位置在眶外上侧眶隔筋膜的深面［9］，所以如果在眶隔深面进行自体脂肪注射时极易损伤泪腺组织。将注射层次改为眼轮匝肌和皮下层能很好的避免泪腺损伤。

3.2.4其他并发症：脂肪吸收、坏死、硬结，局部不平整、形态欠佳等。脂肪组织是一个很脆弱的组织，所以在手术的每一个步骤都要时刻小心避免脂肪破坏。术前精确设计，根据设计精确手术操作。另外当进行浅层注射时，因为浅层血运丰富而且移植脂肪在浅层将凹陷部位撑起的作用较深层强，所以根据笔者的经验注射量应该比深层注射少1～1.5ml。

3.3关于多术式的联合治疗

老年性上睑凹陷占上睑凹陷的一大部分，但上睑老化除了凹陷之外，还有皮肤的松弛。这就要求在上睑年轻化的手术方案中要解决上睑凹陷和皮肤松弛两方面的问题［10］。所以，这也就使得皮肤切除术和上睑凹陷充填术联合手术成为必要。在联合手术时笔者往往采用重睑线切口或者眉下切口切除皮肤，在上睑凹陷者注意切勿切除除皮肤外的任何软组织，以免增加凹陷程度。联合手术无疑增加了手术难度，术前反复测试多余皮肤去除量，要充分考虑术后皮肤位置的移动，重睑线的变化，眉毛的高低，以及两侧上睑的对称性。

综上所述，自体脂肪上睑皮下层、眼轮匝肌层注射治疗上睑凹陷是一种有效地，符合人体生理形态的手术方式，能最大程度减少手术并发症。而解决上睑的综合问题往往需要多术式联合治疗。

［1］孙宝珊，杨川.中老年人上睑凹陷畸形的整形治疗及其成因探讨［J］.中华医学美学美容杂志，2003，9（5）:263-265.

［2］范进文.自体颗粒脂肪注射修复眼睑内陷畸形［J］.中国美容医学，2008，17（10）:1460-1461.

［3］张晖，冯幼平.纯化自体脂肪颗粒在上睑凹陷矫正中的应用［J］.中国美容医学，2011，20（11）:1680-1682.

［4］沈正洲，彭建.自体脂肪填充上睑凹陷的应用体会［J］.中国美容医学，2014，23（18）:1517-1520.

［5］罗琦.自体脂肪移植在上睑凹陷填充术中的临床应用［J］.医学信息，2014，27（35）:43-44.

［6］Coleman SR.Structureal fat grafting:the ideal filler［J］.Clin Plastic Surg，2001，28（1）:111-119

［7］Park SH，Sun HJ，Choi KS.Sudden unilateral visual loss after autologous fat iniection into the nasolabial fold［J］.Clin Ophthalmol，2008，2（3）:679-683.

［8］Lee CM，Hong IH，Park SP.Ophthalmic Artery Obstruction and Cerebral Infarction Following Periocular Injection of AutologousFat［J］.KoreanJOphthalmol，2011，25（5）:358-361.

［9］阎晓辉，徐红霞，于燕，等.泪腺脱垂复位固定联合重睑成形术38例临床经验［J］.中国美容医学，2009，18（2），244-245.

［10］Coleman SR，Mazzola RF.Fat injection From Filling To Regeneration［M］.ST.Louis:Quality medical Publishing，Inc，2009:375-421.

编辑/张惠娟

Analysis of the clinical effects of superfacial injection with autologous fat grafting to correct upper eyelid depression

LIU Qian-kun，LIU Lin-bo，NIE Li-li
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，Henan，China）

Objective To study the effects and experience of superfacial injection with autologous fat grafting to correct upper eyelid depression.MethodsWe summarized 26 cases with different degree of upper eyelid sag who accepted this treatment.4-6months later to judge the effectiveness of the application.Results Of 26 cases（52 eyes）were followed-up for 4 to 6 months.All cases were obviously improved.5 of them want to get a second injection.All of them were satisfied with the outcomes，no complication occurred.Conclusion Autologous fat grafting of superficial injection to correct eyelid sag is a surgical method worthy of popularizing.

autologous fat；transplantation；upper eyelid depression；correction；superficial；injection

R622

A

1008-6455（2015）20-0024-03

刘林嶓，男，主任医师、教授、郑州大学第一附属医院整形外科主任；研究方向：体表肿瘤、病理性瘢痕、皮肤软组织损伤、美容外科；联系地址：郑州市中原区建设东路1号郑州大学第一附属医院2号楼18楼整形外科，邮编：450052

2015-08-20

2015-10-10