刘绿花

河南漯河市中心医院 漯河 462000

本文将家庭护理干预应用到脑卒中后吞咽障碍患者中，获得较满意的临床疗效，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012－06—2013－12我院收治的196例脑卒中后吞咽困难患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会第4届全国脑血管学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》［1］中脑卒中的诊断，排除心、肝、肺、肾严重并发症及交流障碍、意识障碍、听力障碍、无行为能力患者。按随机数字表法分成研究组和对照组各98 例。研究组男53 例，女45例；年龄50～75岁，平均（56.87±10.39）岁；吞咽困难病程13～53d，平均（42.36±8.63）d；脑梗死61例，脑出血37例；文化程度：文盲3例，小学21例，初中及中专43例，高中及大专31例。对照组男52例，女46例；年龄51～77岁，平均（57.12±10.83）岁；吞咽困难病程12～55d，平均（43.15±9.17）d；脑梗死62例，脑出血36例；文化程度：文盲4例，小学22例，初中及中专40例，高中及大专32例。2组年龄、性别等方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组行常规护理，即住院期间做好病情观察、用药指导等常规护理内容，同时出院时给予常规宣教，使患者及家属了解出院后的注意事项及药物使用方法等。研究组在常规护理的同时给予家庭护理干预：（1）制定家庭护理干预内容：院期间根据患者具体情况制定家庭护理干预计划，内容包括卒中的有关知识、常用药物名称、作用、不良反应及应对措施、用药注意事项、发生脑血管事件时的应急处理方式等。（2）吞咽功能训练：教会吞咽功能训练的方法，包括吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸允、伸舌等；指导患者进行发音能力训练，方法为将患者双手压在桌面或墙面，嘱其进行单音或单字训练；用冰冻的棉签蘸少许水，对软腭、舌根、咽后壁进行刺激；监督患者按时进行空吞咽动作，用食指按摩患者齿龈并要求患者进行吸允感觉训练。（3）饮食干预：为患者准备营养丰富、低脂、清淡饮食，如瘦肉、鱼类、豆制品等，同时增加蔬菜、水果的摄入，并多使用含钙、含碘物品。进食困难患者将其头偏向一侧后缓慢喂食，过程中尽量避免交谈，以防发生呛咳、窒息。（4）集体干预：定期举办健康知识讲座，邀请患者及照顾者参加，通过观察电视、VCD 等形式使脑卒中患者及照顾者获得直观、形象的脑卒中及吞咽困难防治知识；定期举办脑卒中防治经验交流会议，鼓励患者、照顾者、医护人员进行沟通和交流心得。干预总时间为6 个月。

1.3 观察指标及判定标准观察护理前、后的吞咽功能评分、生活质量及负性情绪、并发症发生率。吞咽功能采用藤岛一郎疗效评价标准进行评价［2］。1分：不能进行任何吞咽训练且不能经口进食。2分：不能经口进食但可行基础吞咽训练。3分：不能经口进食但有摄食动作。4分：可少量进食但不能满足所需，需经静脉营养供给。5分：可进食1～2种食物但仍需静脉提供部分营养。6分：可进食3种以上食物但仍需静脉提供部分营养。7分：可进食3种以上食物无需静脉营养。8分：少量食物不能经口摄入。9分：能经口摄入所有食物但仍需进行临床观察与指导。10分：和正常人一样摄入食物。生活质量采用QOL－l00进行调查［3］，得分越高生活质量越好。负性情绪包括焦虑及抑郁两项，分别采用Zung焦虑及抑郁量表进行判定［4］，得分越高代表焦虑及抑郁水平越严重。

1.4 统计学处理所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用¯x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组吞咽功能及生活质量比较2组护理前吞咽功能得分及生活质量得分无明显差别，护理后研究组吞咽功能得分和生活质量得分均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组护理前后吞咽功能及生活质量得分比较 ±s，分）

表1 2组护理前后吞咽功能及生活质量得分比较 ±s，分）

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2.2 2组焦虑及抑郁比较研究组焦虑及抑郁得分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组焦虑及抑郁得分比较 （±s，分）

表2 2组焦虑及抑郁得分比较 （±s，分）

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2.3 2 组并发症比较研究组发生吸入性肺炎1 例（1.02%），窒 息0 例；对 照 组 分 别 为8 例（8.16）、11 例（11.22）。研究组明显低于对照组（χ2＝8.88，P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术和医疗设备的不断进步，脑卒中的诊疗水平也得到大幅度提升，但由此而导致的残疾率和并发症的增加也是不容忽视的问题。脑卒中患者的康复是一个较为长期的过程，受住院费用、医疗条件等因素的影响，脑卒中患者康复过程多在家中渡过，护理工作也由家庭成员或其固定照顾者完成。家庭护理工作作为院内护理工作的延续，而大多数家庭成员或固定照顾者都缺乏脑卒中相关知识和护理经验，影响患者院外康复效果。吞咽障碍是脑卒中患者较常见的一种并发症，影响食物摄入致使患者出现营养不良，同时还有增加并发症发生率和导致卒中复发的风险，且脑卒中后吞咽困难患者由于长时间无法经口进食，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响生活质量［5－6］。本文结果显示，家庭护理干预组吞咽功能评分和生活质量得分较高，焦虑、抑郁得分则较低，并发症发生率低。家庭护理干预的开始时间为患者在院治疗期间，护理人员根据患者的相关情况提出针对性的护理计划，使照顾者获得全面的脑卒中知识，认识到康复锻炼的重要性，并明确哪些行为可由患者单独执行，哪些行为必须进行照护，既能有效防止并发症，还可帮助患者吞咽功能的改善，并提高其生活质量。同时定期举行健康讲座和举办交流会，既可使照顾者及患者获得医护人员的专业指导，又能使患者间、照顾者间互相交换心得体会，取各家所长，既有助于照顾者获取护理经验，又有助于康复效果的提升，同时还能促进患者负性情绪的疏导。

综合本次分析，家庭护理干预在脑卒中后吞咽困难患者中应用可有效改善患者吞咽功能，并降低负性情绪和并发症，提高生活质量，是更为合理的护理方式，值得临床推广。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］ 李静，初秀红，张金刚，等.电刺激治疗缺血性脑卒中吞咽功能的疗效探讨［J］.中国现代药物应用，2011，5（19）：20－21.

［3］ 单岩，孙会，张振香，等.Friedman家庭评估模式在康复期脑卒中患者社区护理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（22）：2 035－2 037.

［4］ 苏琼英，李媚珍，潘美珠.家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复和负性情况的影响［J］.护理实践与研究，2014，11（2）：26－27.

［5］ 陈鸿，徐晶.全科社区护理干预在脑卒中合并吞咽困难患者中的应用［J］.国际老年医学杂志，2012，33（3）：114－116.

［6］ 潘秀凤.50例脑卒中患者吞咽困难的社区护理效果观察［J］.青岛医药卫生，2011，43（2）：137－138.