张晓明

江苏泰州市第三人民医院小儿内科 泰州 225321

病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）是儿科中较为常见的一种伤及脑部中枢神经的感染性疾病，多因病毒经血液入侵中枢神经引起，临床症状以发烧、意识模糊、呕吐、脑电异常等为主。VE发病快，病情进展迅速，若治疗或预后不佳，会导致中枢神经系统后遗症，严重者会引起死亡，对儿童的健康生长造成巨大影响。更昔洛韦为广谱抗病毒DNA 药物，神经节苷脂为鞘糖脂，可调节神经系统，治疗儿童VE 具有显著疗效。本文采用两种药物联合治疗儿童VE，取得显著疗效，现报告如下。

1 一般资料

1.1 研究对象选取2011－10—2014－09我院收治的114例病毒性脑炎患儿为研究对象，均符合临床诊断标准［1］，年龄0～6岁，病程1～7d，体温38～41 ℃。按照随机数字表法分为联合组和单一组各57例，2组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 研究方法2组均给予降温、抗病毒、维持电解平衡等常规治疗，单一组患儿在此基础上采用更昔洛韦（武汉华龙生物制药有限公司，批号H20033457）静滴，5mg／（kg·次），2次／d，治疗2周。联合组患儿采用更昔洛韦治疗，用药、用量、疗程均与单一组相同，另采用神经节苷脂（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，批号H20060422）2mL 与葡萄糖溶液静滴，2次／d，疗程2周。治疗过程中密切监测2组的各项生命体征变化情况，记录体征和症状改善时间，评价治疗效果。

1.3 观察指标（1）临床症状及体征改善时间指标：统计2组主要临床症状改善时间，主要包括退热时间、意识恢复时间、脑电图恢复正常时间、脑膜刺激时间、头痛消失时间、止吐时间；（2）疗效评定：治愈：治疗期间，患儿主要临床症状完全消失，意识、脑电图恢复正常，脑膜刺激消失，VE 痊愈；显效：患儿头痛、发热、呕吐得到显著改善，意识、脑电图、脑膜刺激基本恢复正常；有效：患儿头痛、发热、呕吐有所改善，意识、脑电图、脑膜刺激改善明显；无效：患儿经治疗后临床症状无改善或病情加重。

表1 2组临床资料比较 ［n（%）］

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0对观察指标进行统计分析，计量资料采用±s表示，行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床症状及体征改善时间比较 联合组临床症状消失时间及体征改善时间均短于单一组（P＜0.05）。见表2。

2.2 疗效对比 联合组总有效率显著高于单一组（P＜0.05）。见表3。

表2 2组临床症状及体征改善时间对比 ±s）

表2 2组临床症状及体征改善时间对比 ±s）

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表3 2组疗效对比 （n）

3 讨论

VE属于中枢神经性疾病，病毒通过多种途径感染小儿，如呼吸道、皮肤等，小儿各项器官发育尚未成熟，免疫能力低下，病毒入侵脑中枢神经，导致脑中枢发生炎症。相关报道显示［2－3］，引起VE的病毒包括EB病毒、疱疹病毒、肠道病毒等。病毒引起VE的致病机制：（1）病毒侵入中枢神经细胞，直接导致细胞衰亡而坏死，引起大脑中枢调控障碍，出现意识模糊；（2）机体对外来入侵病毒产生免疫反应，造成细胞脱髓鞘产生病变而受损。对小儿VE 应给予及时有效治疗，临床统计显示其致死率高达10%～30%［4］，治疗目的和关键在于抗病毒。

更昔洛韦是经过合成的广谱抗DNA 病毒药物，其用于治疗小儿VE的作用机制为：经过脱氧鸟苷的作用后，再与三磷酸脱氧鸟苷竞争病毒DNA 合成，抑制细胞内脱氧鸟苷与病毒DNA 的结合，且其较易通过血脑屏障，脑脊中浓度高，起效快。李敬衡［5］研究表明，更昔洛韦可显著改善血清β－EP、NSE、MBP、Cor，改善脑状态。神经节苷脂属于鞘糖脂，由神经节细胞分离得到，主要作用：（1）作用于神经组织，模拟人体内源性神经节脂质作用效果，可促进受损神经重构；（2）促进神经细胞分化作用，保护和修复受损神经。

本文结果显示联合组患儿退热时间、意识恢复时间、脑电图恢复正常时间、脑膜刺激时间、头痛消失时间、止吐时间均低于单一组（P＜0.05），与刘晴肖等［6］研究结果一致。治疗后联合组总有效率显著高于单一组（P＜0.05），与苏玲［7］研究结果一致。

综上所述，采用上述两种药物联合治疗小儿VE，显著缩短患儿主要临床症状改善时间，疗效显著，可予以临床推广应用。

［1］ 王葆辉，吴鸿雁.小儿病毒性脑膜炎病原的诊断与临床特点分析［J］.中国医药指南，2013，11（32）：304－305.

［2］ 李明磊，王华.重症病毒性脑炎患儿预后及其相关因素分析［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（23）：1 817－1 820.

［3］ 王蕊艳，蔡兰云，钟建民，等.小儿重症病毒性脑炎预后相关因素分析［J］.中国医学创新，2013，10（35）：133－135.

［4］ 刘靖，于淑珍.神经节苷脂联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎疗效分析［J］.中国当代医药，2011，18（28）：67－68.

［5］ 李敬衡.更昔洛韦联合高压氧对小儿重症病毒性脑炎患者血清β－EP、NSE、MBP、Cor及脑氧代谢的影响［J］.海南医学院学报，2013，19（6）：848－850.

［6］ 刘晴肖，黄志军.神经节苷脂联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎疗效分析［J］.中国当代医药，2011，18（23）：75－76.

［7］ 苏玲.更昔洛韦联合神经节苷脂在病毒性脑炎患儿中的效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（17）：27－28.