陈自光

重庆市梁平县人民医院神经内科 梁平 405200

脑出血偏瘫患者尽可能早的进行科学、合理的步行训练，不仅能够有效改善患者的实用性步行能力、身体平衡功能以及日常生活能力，还能够有效改善患者预后［1］。本文研究不同步行锻炼方案在脑出血偏瘫患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011－11—2013－06我院收治的脑出血偏瘫患者90例，男51 例，女39 例；平均年龄（63.1±10.9）岁。均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头颅CT 或MRI扫描确诊为脑出血，且未使用过拐杖等辅助工具进行锻炼。排除下肢截肢或本身有残疾、既往有脑卒中病史、严重认知障碍、各种癌症、神经系统疾病以及有严重的心、肝、肺疾病患者。随机分为A、B、C 3组各30例，组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 锻炼方案

1.2.1 A 组采用减重步行训练法：整个训练过程由专职治疗师负责，采用电动减重装置与步态训练台对患者进行减重步行训练，初始减重约为患者体质量的30%，运动平台速度为0，之后根据患者的情况逐步调整减重15%，再到0，运动平台速度调整为0.2～0.4 m／s。每次训练时间为15～30 min，1次／d。指导患者进行步态矫正训练，15～45min／次，1次／d。训练过程中根据各个患者的具体体情况可以进行间歇式训练。

1.2.2 B组通过拐杖辅助进行步行训练：整个训练过程由专职治疗师负责，患者始终通过拐杖维持身体的平衡。首先通过拐杖进行坐位与站位的平衡训练，当患能够很好的站立时，在患侧足跟着地、膝部保持伸直的情况下，进行重心转移训练，最后于患者能够平稳的完成重心转移时，开始进行步行训练。30～50min／次，1次／d。

1.2.3 C组进行常规性步行训练：整个训练过程由专职治疗师负责，首先，患者在平衡杠内通过上肢进行坐位与站位的平衡训练；其次，当患者能够很好的站立时，在患侧足跟着地、膝部保持伸直的情况下，将双手置于平衡杠外侧开始进行步行训练；最后，当患者能够独立的在平衡杠内不间断往返行走较平稳时，开始进行重心转移训练，进而在治疗室进行独立步行训练。30～50min／次，1次／d。

1.3 评定指标（1）10m 最大步行速度（MWS）：时间精确为0.1s，单位为m·min－1。（2）Fugl－Meyer评分（FMA）评估下肢运动功能：总分为34分，最低分为0分，得分越高，则说明患者的下肢运动功能恢复越良好。（3）日常生活能力（ADL）评分：总分为100分，最低分为0分，得分越高，则说明患者的神经系统功能恢复越良好，日常生活能力越高。

1.4 统计学分析采用SPSS16.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，比较采用F 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组日常生活能力（ADL）评分比较3组锻炼6周、12周后ADL评分显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、C 2组均优于B组，且A 组优于C 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组ADL评分比较 ±s，分）

表2 3组ADL评分比较 ±s，分）

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2.2 3 组10m 最 大 步 行 速 度（MWS）与Fugl－Meyer评 分（FMA）比较相对锻炼前，3组锻炼6周、12周后的10m 最大步行速度（MWS）显著增大，FMA 评分显著升高，差异有统计学 意 义（P ＜0.05）；A、C 2 组 在 锻 炼6 周、12 周 后MWS、FMA 均优于B组，且A 组优于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组MWS与FMA 评分比较 ±s，分）

表3 3组MWS与FMA 评分比较 ±s，分）

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3 讨论

脑出血患者的主要表现为意识障碍、失语以及肢体偏瘫等神经系统损害［2］。步态障碍是影响脑出血偏瘫患者的一个重要的因素，改善步态是提高患者的生活独立性与生活质量的一种重要途径，而重获自由行走的能力是脑出血偏瘫患者康复的既定目标。神经元具有可塑性以及功能重组性，是神经系统损伤能够进行神经康复治疗的基础。脑出血偏瘫患者早期运用运动疗法，通过正确、有效的康复训练，能够增强患者神经系统的代偿作用，促进大脑皮质功能的恢复，从而最大程度促进患者偏瘫肢体的恢复，减轻其残疾［3］。研究显示［4］，进行减重步行训练能够更加迅速、更加显著的提高脑卒中偏瘫患者的步行能力。

本研究显示，A 组锻炼效果均优于B、C 2组，证明对于脑出血偏瘫患者，进行减重步行训练不仅能够更加有效的改善患者的步行能力，同时提高患者的日常生活能力。

综上所述，相比常规性步行训练与通过拐杖辅助进行的步行训练，说明减重步行训练可取得满意疗效，减重步行训练方案是最优方案，值得临床推广使用。

［1］ 徐文玉，丁泉涌，苏玉萍，等.步行训练的时机选择对偏瘫患者康复疗效的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：64－66.

［2］ 任冬梅，张 静，税文婷.脑出血患者家属心理状况调查与分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（4）：73.

［3］ 于 尧，吴文群.综合康复治疗脑出血偏瘫患者70例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）：53－54.

［4］ 刘 艺，黄 敬.脑卒中偏瘫患者3种步行训练方法的效果比较［J］.中国康复理论与实践，2014，20（3）：272－275.

［5］ 李迎光，李志君，李小军.早期部分减重步行训练联合常规康复治疗对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响［J］.郑州大学（医学版），2011，46（1）：160－162.