林秀丽 伍秀秀海南文昌市人民医院神经内科 文昌 571300

脑梗死是一种神经功能障碍的脑血管疾病，常见于45～70岁的中老年人。随着人们生活水平的提高，脑梗死的发病率也不断上升。肢体瘫痪、语言障碍是脑梗死的主要后遗症，给患者、家庭、社会带来严重影响。早期诱导、鼓励患者进行功能训练，是改善预后的重要手段，且越早干预，效果越显著。笔者对我院收治的49例脑梗死偏瘫失语患者实施早期干预，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院脑梗死偏瘫失语患者98例，男52例，女46例；年龄41～76 岁，平均（53.3±6.0）岁。发病时间2d～2个月，平均（27.3±5.9）d；左侧麻木59例，右侧麻木39例；均出现不同程度的吞咽困难、口歪眼斜、流涎、说话含糊不清等临床症状；有高血压31例，动脉粥样硬化46例，糖尿病27例。所有患者均通过头颅MRI及临床检查确诊，无严重心、肝、肾功能障碍患者。随机分成常规护理组（C组）、早期干预组（Z组）各49例，2组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法2组患者均行常规抗凝溶栓、降颅压等治疗。C组患者采用常规护理，Z组实施早期干预，具体方法如下。

1.2.1 心理护理：患者在偏瘫失语后常出现恐惧、沮丧、悲观的心理，甚至存在自杀倾向。护理人员要密切监测患者的心理变化，多与患者及其家属进行有效沟通，语气和蔼、不可急躁，切勿讥笑患者，防止患者出现自卑心理，而放弃继续治疗。尽可能帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗主动性。

1.2.2 日常护理：保持床铺平整，固定好头，协助患者进行良肢位摆放，可防止发生痉挛，保护肩关节。指导患者在床上做翻身动作，保持皮肤干燥，避免发生压疮。帮助患者做全身与足部按摩，2 次／d，促进血液循环，利于肌肉的恢复。鼓励口歪眼斜患者多做眼、嘴、脸部运动。

1.2.3 肢体训练：协助患者做各关节的屈曲、旋转动作，直至可主动完成，保证关节及其韧带可正常伸展后，行床上坐起、坐位、扶站、独站、搀扶行走、独立行走等训练。同时进行生活自理能力训练，如洗漱、穿衣、握手、洗澡等。1次／周，30～60min／次，整个过程应循序渐进进行，告知患者不能急躁，应保持良好的心态。根据患者的具体情况可给予针灸、推拿等方法进行康复治疗。

1.2.4 语言训练：病情稳定后指导患者行吞咽、咀嚼、舌头伸缩等训练，采用口型示范法指导患者正确发音，首先进行单音节发音，然后进行字句重复训练，再慢慢进行语言交流训练（问答方式）。语言训练应由简至难，逐渐过渡。

1.2.5 饮食、作息指导：给每位患者制定合理的饮食计划，食易消化、清淡、高纤维食物，大量饮水，少食高盐、高胆固醇、高脂肪食物，禁食辛辣、刺激性食物，嘱患者不能暴饮暴食，戒烟酒，合理安排作息时间，并进行适当的锻炼。

1.3 疗效判定标准痊愈：无功能缺损与病残；显效：功能恢复≥70%，病残程度≤3 级；有效：功能恢复50%～69%，病残程度＞3级；无效：功能未恢复或加重。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较Z组干预后疗效显著，与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组干预后疗效比较 ［n（%）］

2.2 运动功能评分由表2 可见，Z 组干预后Fugl－Meyer评分随着时间的延长而逐渐升高，评分越高功能恢复越好，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 干预前后运动功能Fugl－Meyer评分比较 ±s，分）

表2 干预前后运动功能Fugl－Meyer评分比较 ±s，分）

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2.3 2组语言功能评分比较神经功能缺损程度评分越低，语言功能恢复越好，由表3可见，Z组干预后评分改善显著，与C组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 干预前后语言功能神经功能缺损程度评分比较 ±s，分）

表3 干预前后语言功能神经功能缺损程度评分比较 ±s，分）

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2.4 日常生活能力Barthel指数＞75分不会影响患者日常生活能力，由表4可见，2组患者干预前、干预后1周均无日常生活能力，但随着干预时间的延长，Z 组日常生活能力不受影响患者逐渐增多，与C 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 干预前后日常生活能力Barthel指数＞75分人数比较 ［n（%）］

3 讨论

脑梗死是由于脑血管内部发生血液、血管病变，而形成血栓堵塞脑动脉，造成脑组织缺血、缺氧、坏死［1－2］。近年来，脑血管相关疾病是医学界不可忽视的课题之一。脑梗死若累及运动神经系统，会发生偏瘫后遗症；累及语言中枢神经，会发生语言障碍，甚至失语等后遗症。脑梗死后遗症常与阻塞血管大小、发病速度、有无并发症、梗死次数、梗死数量、昏迷程度等因素有关。

Donnelly等［3］报道显示，国外发达国家已将早期康复列为脑梗死治疗与恢复的重要环节。近几年，我国也将早期干预广泛应用于脑梗死后遗症的治疗中［4］。龙耀斌［5］报道显示，脑梗死偏瘫患者护理干预总有效率97.50%。高亚南等［6］对脑梗死偏瘫失语患者采用早期护理干预，既促进功能恢复，又得到了96.43的护理满意度。目前，大部分学者认为脑梗死后遗症患者生命体征、神经学症状稳定后即可实施早期干预［7－8］。科学评估偏瘫失语的类型与程度，给予针对性的早期功能训练，可最大限度恢复生理、心理状态，又可降低肺部感染、下肢静脉血栓等发生率。本研究对脑梗死偏瘫失语患者实施早期干预，取得满意疗效，通过主动与被动的训练，可刺激神经功能，避免发生肌肉、骨骼、皮肤废用性萎缩及关节畸形。Z 组患者干预后神经功能缺损程度也随着时间的延长而逐渐减轻，Z组干预后1周1例患者Barthel指数＞75分，可满足简单的日常生活需求，随着干预时间的延长，Z组患者日常生活能力恢复情况明显优于C 组（P＜0.05），说明脑梗死偏瘫失语患者行早期干预的重要性，可促进丧失功能的重新恢复，早期干预是药物不可替代的。

综上所述，早期干预可恢复脑梗死偏瘫失语患者的自理能力、改善言语缺失，提高患者生活质量与社会适应能力，具有一定的临床应用价值。但本研究仅对干预后的3个月的效果进行评价，远期效果还有待学者进一步研究证实。

［1］ 李春镇，盛佑祥，杨万章，等.运动想象疗法结合神经肌肉电刺激疗法对脑梗死偏瘫患者上肢功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2009，24（10）：924－926.

［2］ 周立红.早期护理干预与高压氧治疗对脑梗死患者偏瘫肢体康复的影响［J］.中外医学研究.2012，10（31）：65－66.

［3］ Donnelly M，Power M，Russell M，et al.Randomized controlled trial of an early discharge rehabilitation service：the Belfast community stroke trial［J］.Stroke，2004，185：203－206.

［4］ 谢静.脑血管病偏瘫后遗症的康复干预模式分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：92－93.

［5］ 龙耀斌.康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响［J］.中国康复，2012，27（3）：171－173.

［6］ 高亚南，陈雪丽，许永利，等.肌电触发神经肌肉刺激对改善脑卒中早期患者腕背伸功能的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2012，27（10）：938－940.

［7］ 薛嘉，张丽林，王小蓉，等.双侧电刺激对脑卒中后康复的影响［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2009，3（1）：20－22.

［8］ 谢静.脑血管病偏瘫后遗症的康复干预模式分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：92－93.