肾囊肿需要做手术吗

我今年62岁，最近查出右肾有囊肿，大小为5厘米左右，没有其他症状，请问需要做手术吗？费用大概在多少？

广西 杨读者

杨读者：

一般来说，肾囊肿是良性疾病，较小的囊肿通常不会危害到身体健康，囊肿较大（临床上的界定值为直径大于5厘米）则可以考虑治疗。目前的治疗方式常规有两种：1.肾囊肿穿刺+硬化治疗，这种方式创伤小，局部麻醉就可以完成，但缺点是有时候会处理不彻底，并且在肾脏腹侧的囊肿或者肾盂旁囊肿无法穿刺。根据是否留置囊肿引流管，费用在3000～5000元不等;2.腹腔镜肾囊肿开窗术，这种手术也是微创手术，适合于各种位置的囊肿，由于切掉了囊壁，处理也较彻底，并且一次手术可以处理多个囊肿，缺点是需要全麻，费用比第一种要高，大概在6000～8000元左右。无论哪种治疗方式，都有一定的复发率（比如肾脏其他地方又长出囊肿）。

需要注意的是，如果囊肿有分隔、多房形成，或者囊壁有钙化、增厚，增强扫描时囊壁强化明显，需要考虑到囊性肾癌的可能。这是一种恶性疾病，需要做根治手术。

北京大学人民医院泌尿外科

副主任医师 叶雄俊

脊髓炎后遗症

应如何治疗

我今年53岁，两年前患急性脊髓炎，出院后，经长期锻炼，现在借助拐杖可以自行走动。但在原来失去知觉的地方，可感觉到肌肉痛。请问，接下来我该如何进行康复治疗？

安徽 柳读者

柳读者：

急性脊髓炎可以因病毒直接感染或感染自体免疫反应所引起。经恰当治疗，通常多数在3～6个月内可痊愈。如发生褥疮、肺部或泌尿系统感染等并发症，则往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗症。

脊髓炎后遗症患者经过正规抗后遗症治疗，约70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以痊愈。

单一疗法治疗脊髓炎后遗症，康复效果可能较差，因此如果无其他因素妨碍，应采用综合治疗的方案。

1.对症治疗：产生疼痛时，可短期选用合适的止痛药物。局部褥疮时，可局部保持清洁干燥，外用活血生肌类中成药。保证饮食中的营养摄取。

2.功能锻炼：由于失去神经支配造成肢体肌肉失能，以及长期卧床不活动导致废用性肌肉萎缩，运动功能障碍，患者可以通过定期功能训练、矫形器配合应用、步行辅助器、功能性电刺激等方法进行康复训练。

3.神经营养及相关药物的使用：B族维生素有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺等，可间隔、轮替使用。神经生长因子、神经节苷脂等类药物，如果条件许可亦可试用。

4.一些新开展的治疗：如某些细胞再生和调控的疗法。如果没有禁忌，经济条件又许可的患者不妨试试。另外可关注初露头角的神经干细胞移植等。

5.中医中药：中药方剂、推拿、针灸、拔火罐、穴位注射等。

6.定期到医院随访处理相关问题。

复旦大学附属华东医院

神经内科主任医师  金永寿

碘-131治疗甲亢

只需服一次药吗

我患甲亢多年，长期服药仍反复发作。听说采用碘-131治疗只需服一次药就能好，请问真有这样神奇吗？其作用的机理如何？

广东 杨读者

杨读者：

这的确是真的，没有丝毫夸张。据资料统计，碘-131治疗甲亢，其一次治愈率达85%以上，仅少数患者因甲状腺体积太大或其他因素影响药物吸收等原因需要再次治疗。要说明的是，服药后，甲状腺功能恢复正常需要一个过程，药物的作用会持续相当长时间，一般是服药后2～3周开始见效，3～6月恢复或痊愈，个别患者时间更长一些。

甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的碘-131后，能被甲状腺组织大量地摄取、吸收。碘-131在自发衰变时，能放出一种β射线（占99%）和γ射线（占1%）。其中β射线的有效放射作用范围（射程）仅有0.5～2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，因此不会对其他组织或器官产生毒副作用。甲状腺组织受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除的效果。所以有人称碘-131治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。

中山大学孙逸仙纪念医院

核医学科主任医师 蒋宁一

得了癌症可服用

灵芝孢子粉吗

我今年3月查出肠癌，术后至今已做了4次化疗。一直感觉乏力、厌食、血压低，不知是否可以服用一些灵芝孢子粉？

江西 陆读者

陆读者：

灵芝孢子是灵芝生长成熟期从菌盖弹射出来的极其细小的孢子（实为灵芝的生殖细胞），集中起来后呈粉末状，通称灵芝孢子粉。孢子内含有丰富的多糖肽、腺嘌呤核苷、蛋白质、酶、微量元素等成分。但由于孢子壁既不溶于水，也不溶于酸，进入肠胃后，有效成分无法被人体吸收利用，影响其功效的发挥，因此市面上销售的多为破壁灵芝孢子，价格昂贵。

近年来，各式各样的保健品，如灵芝孢子粉等深受大众欢迎，其主要卖点便是“防癌抗癌”。调查发现，市面上的一些灵芝孢子粉产品戴着保健食品的“蓝帽子”，被商家吹嘘成可以“治疗肿瘤、抑制癌症”的“良药”。但是，在灵芝孢子粉产品的包装上，注明的功效只有“免疫调节”一项，完全没有与预防及治疗肿瘤相关的任何信息。保健食品只有保健作用，不能起到治疗作用，如果保健品宣称能治疗癌症、抑制肿瘤就属于夸大宣传。据悉，国家食药监局从未批准过灵芝孢子保健产品具有抗肿瘤或辅助抑制肿瘤的保健功能。

迄今为止，没有任何一个符合抗肿瘤临床试验要求的报告能够证明灵芝孢子粉具有抗肿瘤或辅助抑制肿瘤的作用。灵芝孢子粉的防癌效果没有经过大量可靠的临床试验，基本上只是动物实验的结果。有专家指出，灵芝所含多肽和多糖，对加强人体免疫力有一定效果，但在治疗中仅仅只起辅助作用，不能作为主导性治疗。

灵芝是一味好的中药，但是并没有吹嘘的那么神奇，作为保健品用用可以，但作为主要治疗手段，是绝对不行的。

浙江省人民医院

超声诊断科医师  叶瑞忠

慢性萎缩性胃炎

该如何用药

我今年71岁，患有高血压、干燥综合征和慢性萎缩性胃炎伴糜烂。吃了将近1年的兰索拉唑胶囊和养胃舒颗粒。诊治干燥综合征的中医大夫让我把兰索拉唑停了，说对萎缩性胃炎不好 ，但一停就胃痛难忍。请问我该怎么停药？

湖南 蒋读者

蒋读者：

您应该先治疗慢性萎缩性胃炎，毕竟脾胃为后天之本。解决这个问题，首先是从饮食着手，每天定时定量，少吃多餐，吃易消化食物，不吃油腻和刺激性食物。兰索拉唑胶囊，最好不要长期服用，虽然可治疗胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，但有引起白细胞减少等副作用，特别是老年人要慎用，最好请当地中医生开中药治疗。

您患多年萎缩性胃炎并糜烂，还有干燥综合征，说明主要是脾胃虚弱，阴液不足，要健脾滋阴养胃。沙参麦冬汤和柴芍六君子汤对您比较适合，当然也可以找当地中医生把脉，掌握更多情况，对证开药。也可以用中成药，如蒲元和胃胶囊、香砂养胃丸，以及以前的一些老药，如陈香露白露等，也有很好的效果。

对于萎缩性胃炎并糜烂，要经常检查，以防恶变。对于控制高血压的药物，也要有选择性地服用，因为有些降压药对胃有很大的剌激。

湖南中医药大学附属第一医院

内科教授  吴金莲

长期冷水浴

会得类风湿关节炎吗

我一直喜欢冷水浴，但有时浴后关节感到酸痛。请问，长期冷水浴锻炼会不会引起类风湿关节炎？

天津 向读者

向读者：

关节炎分多种，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等。与冷水浴可能有联系的是风湿性关节炎，风湿性关节炎产生的原因，一般认为是由病毒或链球菌所引起的变态反应。

由此可见，风湿性关节炎与链球菌的感染有关，而链球菌的感染多发生在急性上呼吸道感染中，急性上呼吸道感染往往与寒冷有关，但与冷水浴锻炼没有直接的因果关系。冷水浴锻炼与风湿性关节炎的关系，如其他体育锻炼与健康的关系一样，正确的锻炼，可以促进身体健康，反之，就会损害身体健康。所以，只要按照科学方法进行冷水浴锻炼，就能增进身体健康，不但不会引起风湿性关节炎，而且还有预防作用，因为冷水浴锻炼可以增强机体的抗寒力和抗病能力，对预防寒冷刺激引起的上呼吸道疾病特别有效。

至于有的人在冷水浴后关节感到酸痛，是由于冷水浴时体表血管收缩，血液供应减少，循环不畅所致。由于关节部位的软组织较少，血液供应不良，加上寒冷刺激，使局部缺血，这样就刺激了该部神经而出现酸痛。出现这种情况，只要在浴中和浴后，多在关节部位按摩，尤其是浴后，应及时将全身擦干，对关节部位要擦至稍红微热，并适当进行一些全身性运动，如深蹲起、俯卧撑、高抬腿、哑铃操等，促进全身肌肉关节的血液循环，即可避免。 体质较好的人可进行冷水浴，冷水浴可兴奋神经，增强机体的代谢作用，使呼吸加深，心跳快而有力，血流增快，血压升高，肠胃蠕动加强等，使人体器官功能得到改善。长期进行冷水浴的人，机体抗寒能力增强，并且对神经衰弱有一定疗效。刚开始洗冷水浴时水温不宜太低，最好从夏季开始就洗冷水浴，然后一直坚持直至秋冬季节。进行冷水浴时间不宜太长，一般以10～15分钟为宜。

但如果你已经是风湿、类风湿关节炎患者，就不要再洗冷水浴了。另外，患有心、肺、肝、肾疾病的人不宜进行冷水浴。

北京大学人民医院风湿免疫科主任医师 杨铁生

烫伤后需要天天换药吗

家里小孩被开水烫伤了，请问烫伤部位需要天天换药吗？

黑龙江 明读者

明读者：

创面换药的间隔时间要看创面是否渗出很多、积累的分泌物会不会影响伤口的愈合等，要综合分析。一般来说，间隔1～2天，或观察外敷料是否湿透来决定是否要更换敷料。如果湿透了，病原菌就可以通过湿透处敷料的虹吸现象到达创面，使敷料失去隔离无菌的作用，这时就需要更换。创面上渗出的东西，往往称之为“脓”，很多人认为脓是坏东西，其实不然。脓液中有坏死的白细胞，也有一些细菌，机体有自然修复的能力，所以还有一些机体趋化到局部的促进生长的因子，这些东西会促进伤口的修复，中医有“偎脓养肉”一说，就是这个道理。一些患者经常问这个问题，我喜欢用一句话来描述：水至清则无鱼，说的就是同样一个道理。当然，脓液不是越多越好，因为多了也会增加伤口的附菌量，如果不能及时引流，会影响伤口愈合，甚至加重感染。

北京积水潭医院烧伤科

副主任医师 陈辉

结肠黑变病如何处理

我今年76岁，一周多以前，我突感中下腹隐隐作痛，胃镜检查为出血性慢性胃窦炎，后又做肠镜检查，结论是结肠黑变病，医生说此病有癌变风险，要随时镜检复查。请问我该如何治疗和预防？

重庆 孙读者

孙读者：

结肠黑变病是一种以结肠黏膜色素沉着为特点的肠病，具有良性和可恢复性的特点。该病系因顽固性便秘，长期服用刺激性泻药（蒽醌类泻药）如比沙可啶、番泻叶、酚酞、蓖麻油、导肠粒、通便灵、清肠茶或芦荟等所致。此外，容积性泻药（盐类泻药）如硫酸镁;润滑性泻药（大便软化药）如液体石蜡;渗透性缓泻药（润湿性泻药）如多库酯钠，以及促动力药西沙必利、伊沙必利等，也可引起结肠黑变病，只是比发病率较高的刺激性蒽醌类泻药稍低而已。

结肠黑变病患者中，结肠息肉发生率比正常人群高3～5倍。而结肠腺瘤性息肉，被认为是结肠癌的癌前病变，此种息肉如不积极处理，约半数可能衍变成结肠癌。可以这样说，结肠黑变病本身并不可怕（一般不会癌变），但由黑变病诱发的腺瘤性息肉则可癌变，对此要给予足够的重视。

您虽有便秘但没有吃过治疗便秘的药物，结肠内也无息肉，是否结肠黑变病尚值得考虑。为了慎重起见，建议您：①请仔细回忆一下，便秘时是否真的没吃过泻药，如果的确没有，那便秘时用的是何药？②再复查1次肠镜，看肠黏膜还有否色泽改变;③如结肠黏膜呈黑色，应每半年做1次肠镜检查，特别注意有无肠息肉，如有，可切除部分息肉做病理检查，如系腺瘤息肉要完全彻底切除息肉;④便秘时不要长期吃刺激性泻药。

需要说明的是：①极少数的健康人，结肠无病但也可出现肠黏膜色泽改变，如出现黑色、棕色或灰白色;②您患出血性胃窦炎，胃出血时可出现黑便，这是因胃出血时红细胞破坏后形成的硫化铁所致。硫化铁是黑色的，有可能将结肠黏膜染黑，造成误诊。

关于出血性胃窦炎（又名急性糜烂性胃炎），多因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素、阿斯匹林或因酗酒、严重创伤或行大手术引起，可对症治疗。

北京军区总医院主任医师  张禹

颅内多发小动脉瘤

如何治疗

我母亲今年49岁，去年6月开始出现头晕、脚麻，有过颈椎病、高血压。今年做CTA检查显示两侧颈内动脉有瘤样突起，大小和去年检查出的大致相同。请问是否需要手术治疗？

河北 肖读者

肖读者：

未破裂的颅内多发小动脉瘤的手术时机及治疗方式尚存在争议，原因是人们对颅内动脉瘤自然病史的了解还远远不够。主张积极治疗者认为，只要存在颅内动脉瘤，就有随时破裂的危险。但由于目前任何一种治疗方法、任何一位医生都难以达到精确有效、万无一失，故对是否选择在早期进行治疗还存有疑虑。临床上，是否早期治疗在很大程度上有赖于患者及家属对治疗风险的承受度、医生对治疗危险程度的评估以及医生的技术熟练程度。就你母亲而言，49岁，虽有高血压史，但经过1年对动脉瘤的观察，其大小无变化，那么，在积极控制高血压的前提下继续观察也不失为一种稳妥的考虑。一旦CTA发现瘤体增大或形态不规则，或患者出现逐渐加重的不明原因头痛，或眼睑下垂等症状，应当尽早诊治。可以先行介入栓塞治疗，对介入栓塞有困难或不易达到完全栓塞者可以考虑分期显微外科手术夹闭。

北京大学人民医院神经外科

主任医师 张庆俊

得了糖尿病

有可能得尿毒症吗

我患有糖尿病，打过胰岛素，后来一直吃药治疗。请问怎样治疗才能避免并发症？另外，得了糖尿病有可能得尿毒症吗？

山西 金读者

金读者：

糖尿病一旦确诊，从目前来看，仍是一个终身的疾病。虽无法治愈，但可以控制。糖尿病危害不仅仅是高血糖本身，更危险的是并发症。发现糖尿病若能及时治疗，一生保持不出现并发症，就能与常人一样生活、工作，会有正常人一样的健康状态及同样的寿命，这在多项大型临床研究中已经得到了证实。您提到的尿毒症，是糖尿病肾病的终末状态，确实是一种严重的并发症。糖尿病在早期不严格治疗或采用的是无效治疗的情况下才会出现。糖尿病肾病从早期到晚期要经历5个阶段，是一个渐近的过程。您可以到当地医院由内分泌科医生确定一下肾脏状态，如果没有糖尿病肾病的早期迹象，或仅出现微量蛋白尿，只要及时治疗仍能达到良好的治疗效果。

郑州大学一附院内分泌科

主任医师 孙良阁