李继斌 王娜娜

互联网的飞速发展，让很多不可能的事变成了现实，也让很多人习惯通过网络解决日常生活的诸多问题，如吃饭、购物、交友找对象等。那么，不上医院，只通过配有摄像头的联网电脑看病，医生就能为你诊治并开出药方，你觉得靠谱吗？当“互联网+”和医疗这两者结合在一起的时候，又会预示着怎样的前景？互联网医疗，正在挑战着所有人的想象力。或许，在医疗资源依旧稀缺的今天，网上看病是解决“看病贵、看病难”的一剂良药？

看病问诊无需到医院排队，健康咨询通过手机访问就能完成，甚至连血压、血糖等常规检查也能在手机上完成……网上看病的形式让人觉得不可思议，但这些正在变为现实。

近些年来，网络除了给大家提供新闻、娱乐等素材，它的角色也在逐渐延伸——网络看病。这一新兴的应用技术备受关注，不仅仅是因为新鲜，更重要的是，大家关注的焦点是它是否真的能起到“看病”的作用。众所周知，它的背后关系到最为宝贵的生命。

“看病难、看病贵”久拖不决，传统医疗体系在“互联网+”创业者眼里到处都是痛点。互联网巨头们从2014年起就发起对互联网医疗强势抢滩，谋求先机。春雨医生、好大夫、挂号网、丁香园等网站一早进入移动医疗行业抢占市场，而传统医院也在加快“触网”行动，从体制内发动对“互联网+”的“逆袭”。

网络医院试水

广州市妇女儿童医疗中心把医院“搬家”到网上，挂号、支付等均可在手机等移动设备上搞定;广东省中医院把中药待煎配送也搬上网，为患者节省看病时间……与这些医院利用互联网优势来优化院内流程，缓解患者“看病难”问题相比，依托广东省第二人民医院建立的全国首家网络医院——广东省网络医院，有更大的“野心”。这家采用“医生视频问诊+患者就地购药”模式的网络医院，开业以来受到的关注远超他们自己的预期。医院相关负责人表示，明年目标是建3万～5万个远程诊疗点，而最终的目标是实现患者在家即可找医生看病。

广东省第二人民医院是全国第一家获得网络医院批准的医院，于2014年10月底开业，在运行近半年的时候，该网络医院就已为11492名患者开出了8172张处方，现在每天受理患者超过1000人次。这是一个无需来医院挂号看病的互联网平台，通过安装在社区医疗中心或者连锁药店等网络就诊点的视频终端，患者可向在线医生求医问诊。之后，网络医生的处方通过打印机打印出来后，患者持处方去药店买药。目前诊疗费免费，候诊时间人均10～20分钟。

“刚开始时谁都看不准。”广东省第二人民医院（以下简称广东省二医）的员工说的是股价，这其实也代表了不少医生最初对网络医院前景的看法。2014年12月3日，广东某公司宣布参股广东省二医网络医院后，股价从13.75元飙升到52.70元。“很多同事后悔当时没买”。

彼时，这一全国首家获卫生计生部门许可的网络医院，在经过一个多月试运行后，于2014年10月25日正式上线。刚开始，接诊医生对网上看病有所顾忌，一名消化内科博士一个星期才开出两张处方。

“太草率了，会出大问题的！”面对无需当面诊断的新手法，一位不愿具名的医生说，这种网上诊疗有风险。而在该院院长看来，任何改革和创新都是有风险的。

大家怎么也没有想到的是，广东省二医试水网络医院会引起如此大的关注。

一开始不少医院员工也不知道网络医院在做什么。一位老人在一家药店看了病后来到省二医咨询网络医院的事，导医台医务人员说没有这回事，老人以为自己被骗了，院方回访得知后才向老人解释清楚。后来该院开大会时专门向全院通报了网络医院的情况。

“网上看病会有很多信息缺失。”虽然也在做网络医院，深圳市人民医院网络医院负责人的态度非常谨慎，其网络医院主要是做患者管理和健康咨询，“我们根本不做这个事情（网上诊疗），医疗是一项非常复杂的工作。”

网上直接给患者看病靠谱吗？王医生在省二医网络医院出任网络接诊医生，他说，“（对网络看病）不排斥，也不是很积极，当时觉得网络看病有局限性。”而对于不少西医医生而言，更是难以适应，不少医生一到互联网上就不会看病了。

后来，该院健康管理中心主任张胜明要求网络接诊医生转换思维：“假如你就是一名赤脚医生，也没有那些检测设备，这个患者现在很痛苦，假如也就是常见病，你能不能判断得准？”慢慢地，网络医生的日接诊量上升到了五六十人，多以常见病为主。

得知广东省二医要搞网络医院，该省卫计委有领导一开始也非常反对，“但现在，他们都鼓掌欢迎。”张胜明称。

互联网医疗成为投资热点

今年7月4日，国务院办公厅发布的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》提出了到2018年在健康医疗领域互联网应用更加丰富、社会服务资源配置不断优化的发展目标。《意见》重点提出要推广在线医疗卫生新模式，发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。同时，各级各类医疗机构要积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。

而近日发布的《2015中国互联网医疗发展报告（第二版）》指出，当前医疗卫生资源分配的失衡是导致医疗服务中“看病难、看病贵”等问题的关键，互联网医疗必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，在重构医疗新秩序方面发挥巨大作用。

资本看准了互联网医疗这个蓝海市场万亿级的想象空间，公立医院也从中看到了机会。广东省网络医院目前正在快速布局“抢占入口”， 已经在全省21个地市布点1700个，日均门诊量超过1000人次。依照计划，明年广东省网络医院将完成3万～5万个诊疗点的建设。

为复诊患者提供线上诊疗的浙江宁波“云医院”在今年3月11日也正式运营，不过，在“云医院”上网上诊疗须是诊断明确的慢性病，另外须是复诊患者，且事先须与医生签订服务协议。

最近一两年，百度、阿里巴巴、腾讯等互联网公司纷纷重金砸向互联网医疗。另外，类似好大夫在线、春雨医生等移动互联网医疗产品也纷纷面市，但按照相关规定，他们目前只能做网上健康咨询。

网络医院助力分级诊疗

据介绍，广东省网络医院目前采用的三方合作模式，省第二人民医院提供在线网络医生，深圳友德医科技有限公司提供网络平台，省内数十家连锁药店提供网络就诊点。患者在建有就诊点的药店，可以通过视频向网络医生问诊，医生开出药方，患者可当场拿药。

张胜明介绍，患者的满意率接近百分之百。现在来看，“网上看病靠不靠谱”成为一个伪命题，更需要厘清的是网上诊疗适合看哪些病，如何让远程诊断更精准。

广东省第二人民医院院长田军章在一个论坛上介绍，前往大医院看病的人数众多，但真正需要到医院来诊断的不足30%，很多医疗行为可以在社区完成。而网络医院正在构建基于互联网的分级诊疗，轻症可以由网络医院医生远程诊断开方，患者拿处方直接在药店买药;需要做检查的患者转诊去二级医院，更严重患者的转诊到三级医院。分级诊疗可以提高医生工作效率，也能缓解大医院看病难、排队多的问题。

“我们医生至少都是有三五年临床经验，常见病怎么有搞不定的呢？”张胜明对网络医院医生工作进行了细分，医生通常只处理感冒、痛经和慢性咳嗽等50种常见病和慢性病。

如果遇到网上诊断不了的疾病，他们会建议患者去医院检查。“只要是医生明确开了药的，就是有相对把握的。”张胜明认为，网上看病风险可能会比现实中高一点，但医院会通过这些方式把风险降到最低。

另外，有医生出于规避风险考虑，会适当夸大病情，院长田军章也称：“不能因为有风险而不去尝试，改革和创新都是有风险的。关键是如何来把控风险，把风险降到最低程度。”

远程诊疗设备将迎来春天

远程医疗要做到诊断准确，医疗级可穿戴设备至关重要。之前有媒体报道，一位扁桃体发炎的患者张开嘴巴打算让视频那头的医生看病时，医生说：“不用看了，看不见。”但随着技术的发展，远程医疗诊断将摆脱这些被业内认为“玩具”级别的设备。

张胜明介绍，广东省网络医院与华南理工大学的科研团队开展合作，已经设计出几款用于远程医疗的产品。其中，远程电子听诊器已开发完成，正在寻求厂家生产，“前期会少量生产一两百个试用”。此外，还有用于远程探查口腔、鼻腔的窥镜，用于中医远程把脉的脉诊仪等仪器，还在设计开发中。张胜明透露，远程窥镜类似于“一支笔长的视频设备，前端使用医疗级的一次性卫生材料，能放入口腔让医生清楚检查咽喉、牙齿等，高清摄像头还可拍下照片，让网络医生更清晰地判断患者病情。”。

老年慢性疾病的监护与治疗占据较多的医疗资源，随着我国老龄化加剧所需的医疗资源可能会逐年增加;近年来“三高”人群数量增加较快，对他们的持续监测和治疗是传统医疗难以破解的难题。最新发布的互联网医疗发展报告也指出，医疗级可穿戴设备可以介入到慢病的医疗诊断-监测-治疗干预的全过程，帮助医生和患者进行慢病管理，发挥更大的作用。

C2C远程看病仍有多道难关

当然，网络医院要构建C2C（指个人与个人之间的电子商务）的医疗模式，还需要破解几大难题。

首先，从政策方面来说，目前国家卫生政策只允许执业医师在医疗机构内行医，医生在家行医开药方，属于非法行医;其次，网络诊断开出处方，一旦发生医疗事故谁来背责？医生个人是无力承担的，未来是否可能有商业责任险来兜底？

另外一个现实的问题是，随着诊疗量的激增，网络医院也面临缺少医生的境地。“目前网络医院的患者需求量开始激增，个别远程医疗点甚至出现排队、轮号的情况。最核心的问题在于医生数量不足。”张胜明此前在接受媒体采访时表示，正在抽调医院内能够抽调的其他医生，进入到网络医院专家团队里。而随着医生多点执业的开展，这个平台也鼓励更多其他医院的医生能加入进来。

如何保证网络医生的积极性？为了吸引医生，网络医院开出的薪水往往比医生原科室高一到两成。张胜明提出，除了在薪酬上有基础保障外，未来不排除用股权激励的方式来激发医生的积极性。“其实跟临床医生相比，网络医生的工作也相对要轻松一些。”由于大部分需要处理的都是轻症患者，网络医生以主治医师居多，也不需要占用过多优质医疗资源。从分级诊疗的角度看，对医疗资源的合理利用更有价值。

“目前只是互联网医院的初级阶段。”张胜明如此断言。未来的医疗，可以逐步实现轻症在网上看病，需要做检查的去基层医院，最终患者实现真正分级诊疗，到时候，三甲医院取消门诊就只是迟早的问题了。

院长田军章则相对谨慎，他认为，“网络医院”是医改背景下新的探讨和尝试，要充分利用医院成熟的机制防范风险，控制风险。互联网应用于医疗领域是必然的发展趋势，但它只是传统医院服务方式的补充，不能代替传统医院诊疗。

2015年1月，深圳市卫计委表示，今年将研究制定“网络医院”建设方案。该委的设想除了健康管理、网上咨询、医疗机构的远程诊疗等外，还计划将医生以个人名义的网上诊疗也纳入监管范畴。

“以后医生多点执业，这应该是大的方向。”该委隶属的深圳市医学信息中心主任林德南表示，目前基本方案已经写出来了，还需进一步研究。

林德南也知道，目前国家卫计委只允许在医疗机构对患者开展网上诊疗，但他认为可以考虑允许深圳先试先行：“把制度设计好，在稳妥的情况下，要有这个勇气探索。互联网是趋势，虽然没有有些人说得那么神，但谁也阻挡不了。”