陈依达， 于冬梅， 罗 赛， 郝立君

膨体聚四氟乙烯在隆鼻术及鼻尖整形中的应用技巧

陈依达， 于冬梅， 罗 赛， 郝立君

膨体聚四氟乙烯； 隆鼻术； 鼻尖整形术

隆鼻术是利用填充材料矫正低鼻畸形，是美容外科最常见的手术之一。鼻尖位于鼻的顶端，是鼻部整体美的关键，已成为判断隆鼻术成功与否的重要标准之一[1]。目前，在临床上普遍使用的隆鼻填充材料为固体硅胶，术后易引起鼻尖部形态异常，严重影响了隆鼻术后的效果[2]。自2012年6月至2014年6月，我们对137例低鼻及隆鼻术后外形欠佳的患者进行鼻尖整形术的同时，利用膨体聚四氟乙烯(E-PTFE)假体置入行隆鼻术，取得了满意的临床效果。

1 临床资料

本组共137例患者。女性126例，男性11例；年龄18～45岁。其中，85例患者为先天性低鼻，鼻尖扁平、钝园，未做鼻部整形手术；52例患者为硅胶隆鼻术后3～8 年，鼻背皮肤发红，鼻尖处皮肤薄可触及较硬的假体，鼻假体活动度大。对其采用膨体聚四氟乙烯假体(上海索康医用材料有限公司及上海信晟医疗制品有限公司生产)行隆鼻术及鼻尖综合隆鼻整形术。

2 手术方法

2.1 术前准备 术前应与患者进行良好的沟通，行各项常规检查，包括签定手术同意书。面部常规消毒、铺巾，用碘伏重点消毒鼻前庭、鼻翼缘内缘3次，结合患者的自身条件，依据鼻美学设计鼻正中线、鼻根黄金点及重塑鼻尖位点，并设计双侧鼻翼缘内侧联合鼻小柱“蝶”形切口线。

2.2 雕刻膨体 对首次隆鼻者，在麻醉前雕刻膨体；对于二次修复患者，在硅胶假体取出后雕刻膨体，并按实际需要用刀片雕刻加工成“L”形鼻模，重点在于以鼻长来确定保留膨体体部的长度，应比鼻根黄金点长约0.5 cm；以鼻背形态不同节段，对膨体内面进行雕刻，确定膨体宽度及厚度;以鼻翼软骨的发育情况适度雕刻，保留膨体鼻翼部分；保留鼻小柱长度，以重塑鼻尖高度，用持针器钳捏膨体侧缘以及嵌入鼻小柱部分，达到适合局部解剖形态，使膨体形态与预期腔隙平滑过渡、贴合。膨体雕刻后，置于双氧水+庆大霉素注射液中加压冲洗，浸泡5 min备用。

2.3 操作方法 以0.75%利多卡因+1∶20万肾上腺素混合液4 ml，进行双侧鼻翼缘、鼻小柱、鼻背局部浸润麻醉。于鼻小柱正中“蝶”形切口加双侧鼻翼缘联合切口入路，锐性分离鼻翼、鼻小柱及鼻背假体置入腔隙；鼻根部腔隙向上适当剥离超过黄金点，松解束缚鼻背部的韧带组织,特别是对轻度仰鼻的患者，要充分松解鼻翼软骨与侧鼻软骨间的韧带，使其可以前移；蚊式钳钝性剥离鼻小柱腔隙，至鼻基底棘点骨面处；根据患者情况，选择松解鼻翼软骨，将穹窿顶点靠拢缝合，抬高鼻尖基础形态[3-5]；经导引器，将雕刻好的假体置入，使膨体尖部嵌入腔隙的顶部，小心缓慢拔除导引器；根据患者的自身差异，可将修整好的鼻模短臂插入剥离好的鼻小柱腔隙，从鼻外部触摸鼻小柱、鼻根及鼻背两侧膨体边缘是否充分舒展到位，将膨体鼻翼两侧和鼻小柱分别固定于鼻翼软骨和鼻小柱软骨，调整形态满意后缝合切口。

3 结果

本组共137例患者，手术均顺利，切口Ⅰ期愈合；鼻静态下，术后外形满意，鼻根部固定，不活动，无漂浮感，且鼻尖饱满；二次修复的患者，鼻背发红、鼻尖皮肤变薄及假体活动度大的现象得到很好地改善，膨体鼻假体与鼻背软组织结合固定。随访6～12个月，效果满意(图1)。

图1 膨体聚四氟乙烯隆鼻加鼻尖整形术前后对比 a.术前正位 b.术后6个月正位 c.术前侧位 d.术后6个月侧位

4 讨论

膨体具有组织相容性好、无排异反应、不变形、不变质、不透光等优点。膨体为10～30 μm多孔超微结构，能诱导周围组织向内生长，使膨体与自体组织固定融合，稳定性好，植入后不会因重力作用而逐渐移位；对组织的局部压强小，可减少被囊形成厚度，具有与机体软组织类似的物理特征，故逐渐替代硅胶假体，作为软组织填充材料而被广泛地应用于整形美容外科[6-8]。

硅胶假体在单纯的隆鼻术中尚可以满足医患的要求，但若遇见患者鼻尖扁平、鼻部钝圆，且过分追求鼻尖术后挺立效果，就会造成鼻尖过度隆起，同时硅胶假体无法与周围组织固定融合，随时间而逐渐向下移位，对鼻尖部皮肤产生持续压力，使局部血流灌注减少；早期则表现为鼻尖皮肤变红、变薄、透亮，最终导致皮肤坏死、破溃、假体外露等不可逆性的不良反应，严重影响了隆鼻术后的效果[9-11]。

我们采用鼻小柱正中“蝶”形切口加双侧鼻翼缘切口，充分松解鼻翼软骨至鼻翼沟形成位置的上方，并水平褥式拉拢缝合鼻翼软骨穹窿，缩窄重塑扁平、钝圆的鼻尖形态，加固鼻小柱形成基础高度，继而增加鼻尖的高度空间，以及重塑的鼻尖位点，再将膨体充分占据此空间内，达到延长鼻小柱的作用[7，12]。将修整长短、宽窄适宜的短臂嵌入鼻翼软骨内侧脚间，并达到鼻基底棘点骨面处，起到稳定作用。为预防膨体鼻小柱短臂发生外移、偏斜现象，应同时将膨体鼻翼两侧和鼻小柱分别固定于鼻翼软骨外侧脚和内侧脚处，防止膨体假体发生移位、挤压鼻端皮肤；根据皮肤张力情况，通过鼻小柱的“V-Y”皮瓣推进，达到延长鼻小柱皮肤，减小局部张力的作用[13-15]。通过上述处理，可以充分降低假体对鼻尖部的压力，明显缓解对已经形成的鼻尖皮肤变薄、透亮、颜色改变等并发症的恶化。同时，随着周围组织向膨体内生长，应彻底消除对鼻尖部皮肤的压力，使术后局部皮肤状态获得恢复[8，16]。对于略有仰鼻的患者，可适当增加膨体长度2.0～3.0 mm,使彻底松解后的鼻翼软骨位置延伸下移，矫正仰鼻畸形。我们在进行鼻尖整形的同时，应用膨体行隆鼻术，并对术后并发症进行二次修复。术后随访，鼻外形重塑效果满意，值得临床推广应用。

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150001 黑龙江 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院 整形美容中心

陈依达(1985-)，男，黑龙江哈尔滨人，硕士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.006

2015-03-09)