王业广+++曹亚飞等

[摘要] 目的 分析手法整复结合颈部肌肉锻炼治疗寰枢关节紊乱的临床疗效。 方法 选取本院2009年1月～2013年12月收治的208例寰枢关节紊乱综合征患者为研究对象，入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组（n=104）和观察组（n=104）。对照组给予手法整复治疗，观察组在对照组基础上给予颈部肌肉锻炼。比较两组患者治疗前后寰齿前隙，颈椎曲度深度、指数、角度，临床症状评分变化。比较两组患者总有效率。 结果 治疗前，两组患者各临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者各临床指标均明显改善，观察组寰齿前隙、临床症状评分显著低于对照组（P<0.05），其余指标均显著高于对照组（P<0.05），观察组总有效率显著高于对照组（96.15% vs 79.81%，χ2=13.139，P=0.000）。 结论 手法整复结合颈部肌肉锻炼治疗寰枢关节紊乱综合征患者，能显著改善其临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

[关键词] 寰枢关节紊乱；手法整复；颈部肌肉锻炼；临床效果

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0098-03

寰枢关节是第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连结的总称，其主要功能是使头能作多轴运动，即头部俯仰、侧屈和旋转运动，但由于寰椎无椎体、寰枢椎之间无椎间盘存在，易受外伤、劳损、感染、生理变异、退行性变等因素影响出现病变[1-2]。据统计[3]，寰枢关节紊乱综合征约占颈椎发病率的35%，目前关于寰枢关节紊乱综合征的治疗手段参差不齐，疗效不佳。本文以208例寰枢关节紊乱综合征患者为研究对象，分析手法整复结合颈部肌肉锻炼的临床疗效，为临床上该病的治疗积累经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2013年12月收治的208例寰枢关节紊乱综合征患者为研究对象，均符合《实用脊柱病学》制订的诊断标准，并经临床、影像学和TCD检查确诊。入选标准：①年龄18～60岁；②所有患者均知情同意，能定期复查；③能正确表达自己意愿，进行书面交流。排除标准：①伴有重要神经、血管损伤或代谢性、内分泌性骨病患者；②合并心脏、肾脏等重大器官功能不全及肿瘤患者；③已接受其他有关治疗者；④妊娠期或哺乳期妇女。入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组（n=104）和观察组（n=104），对照组男性63例，女性41例，平均年龄（41.25±11.74）岁，平均病程（5.43±4.91）年；对照组男性63例，女性41例，平均年龄（40.69±12.83）岁，平均病程（5.70±4.65）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法[4-7]

对照组给予手法整复治疗，具体操作如下：①患者取俯卧位，令其下颌与床头边缘齐平，胸部垫枕，拿、捏、滚、揉患者颈肩部肌肉、筋膜及韧带，使软组织松解。②患者取坐位，嘱其颈部自然放松，医生前臂桡侧中下段置于患椎间，手掌心托其下颌进行中位定点有度牵引。③患者取低坐位，颈部自然放松，医生站于其侧后方进行颈椎定点定角定向旋扳法。④采用回松法，在颈项、肩、背部进行收功。全程40 min，1次/3 d。观察组在对照组基础上给予颈部肌肉锻炼：颈部前曲、后伸、侧曲、左右旋转、左右斜向上45°侧面旋转，每个动作均中间环节均归中立位，并配合患者呼吸运动进行，以遵循缓慢、轻柔、循环进行的原则，每天早晚各1次，10 min/次，坚持半年不间断。

1.3 观测指标和评定标准

比较两组患者治疗前后寰齿前隙，颈椎曲度深度、指数、角度。根据郑皓云等[8]报道，比较两组患者治疗前后临床症状评分，临床症状评分越高，病情越严重，评分越低寰枢关节功能恢复越好。观察比较两组患者总有效率。疗效评定标准，痊愈：临床症状及体征消失，影像学检查寰齿间隙相等宽，寰枢关节间距对称。显效：临床症状及体征明显改善，影像学检查寰齿间隙接近正常，寰枢关节间距基本对称。有效：临床症状及体征有所减轻，寰齿间隙异常、寰椎间距不对称有所改善。无效：临床症状无变化，寰齿间隙异常，寰枢关节间距不对称无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各临床指标的比较

治疗前，两组患者各临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各临床指标均明显改善，观察组寰齿前隙、临床症状评分显著低于对照组，其余指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

寰枢关节紊乱综合征是在长期颈部劳损或长期颈部姿势不良，或外力情况下致使上颈段的动、静力平衡状态的破坏导致寰枢关节处维持其活动和稳定性的部分韧带、关节囊、肌肉的松弛、薄弱导致关节位置经常处于不完全脱位、紊乱的状态，由于其没有韧带、关节囊等的撕裂，同时其引起的肌肉、神经、血管、交感神经等的激惹症状呈综合征表现，故称为寰枢关节紊乱综合征[9-10]。目前对于寰枢关节紊乱综合征，主要有口服药物、颈推牵引、推拿、正骨、小针刀等治疗方法，手法治疗和颈部功能锻炼虽然能够改善寰枢关节紊乱综合征患者的颈源性症状及X线表现，但单独应用效果不理想，此外，大多对于寰枢关节紊乱综合征总体的临床观察缺乏随机对照分析。

本文对手法整复结合颈部肌肉锻炼治疗寰枢关节紊乱的临床疗效进行初步探讨，结果显示，观察组有效率显著高于对照组（96.15% vs 79.81%，χ2=13.139，P=0.000），提示手法整复结合颈部肌肉锻炼应用于寰枢关节紊乱综合征疗效确切。中医学认为[11-12]，寰枢关节紊乱综合征属“痹证”“项强”“骨错缝”等范畴，其发病机制为“动力失衡为先，静力失衡为主”，是动力失衡和静力失衡相互作用的结果，颈部肌肉锻炼运用外源性的颈部肌力恢复颈椎动力平衡，手法整复纠正了解剖移位，解除了肌肉痉挛，两组联合产生协同作用，恢复了关节的正常生理功能。治疗后，两组患者各临床指标均明显改善，观察组寰齿前隙、临床症状评分显著低于对照组（P<0.05），其余指标均显著高于对照组（P<0.05），进一步证实了手法整复结合颈部肌肉锻炼的有效性。颈推扳法分为定位扳动与不定位扳动两种，其中定位旋转扳法使用较为广泛，但其临床安全性一直存有争议[13-14]，本研究中所有患者均使用定位旋转扳法，未见医院性损伤，结合经验建议其在使用时要待痉挛的肌肉放松，再用扳法复位，且施术时应稳、准、轻、快、巧，不可使用蛮力，更不能盲目地通过扩大扳动幅度来追求扳动响声。

综上所述，手法整复结合颈部肌肉锻炼能显著改善寰枢关节紊乱综合征患者的临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 唐学章.寰枢推旋转半脱位中枢推棘突X线测量及临床意义[J].中日友好医院学报，2010，24（2）：87-89.

[2] 齐伟，王朝辉，王之虹.寰枢关节半脱位诊断标准研究[J].长春中医药大学学报，2012，28（4）：638.

[3] 薛传疆，周波，温鑫柱.寰枢关节紊乱症的手法治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（1）：55-57.

[4] 张明才，詹红生，石印玉，等.手法矫正寰枢关节骨错缝的有效性研究[J].上海中医药杂志，2009，43（11）：59-62.

[5] 葛晟.手法整复结合颈部肌肉锻炼治疗寰枢关节紊乱[J].中国美容医学，2012，21（9）：288-289.

[6] 杨洸.吴定寰教授清宫正骨学术思想总结[J].中医药导报，2010，16（9）：25-27.

[7] 周学龙.坐位整脊法治疗寰枢关节半脱位的临床研究[J].世界中医骨伤杂志，2008，10（1）：42-46.

[8] 郑皓云，王庆甫，吴忌，等.清宫正骨治疗青少年颈痛寰枢关节紊乱的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2014， 22（10）：19-21.

[9] 王幼平，张文才，陈君.手法为主治疗成人自发性寰枢关节紊乱所致颈性眩晕51例[J].现代中西医结合杂志，2011， 20（33）：4248-4249.

[10] 刘鹏，焦天才.手法整复治疗寰枢关节紊乱85例[J].河北中医，2010，32（3）：407.

[11] 张开勇，庄园，詹红生，等.棘突不共线在颈推“骨错缝、筋出槽”诊断中的临床应用[J].中国骨伤，2013，26（1）：47-49.

[12] 杨闯胜，李士茂，崔向科，等.侧块钉板固定器治疗寰椎前弓游离并寰枢关节不稳5例[J].颈腰痛杂志，2013， 34（1）：67-68.

[13] 杜庆周.定位旋转扳法治疗寰枢关节半脱位的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2013.

[14] 杨万松，朱笑举.仰卧位拔伸旋转复位法配合中药治疗寰枢关节半脱位67例[J].实用中医药杂志，2015，31（3）：201-202.

（收稿日期：2015-01-08 本文编辑：王红双）