陈锋　王功朝(通讯作者）

250114山东大学护理学院(山东省肿瘤医院胸外科)

新斯的明足三里注射治疗食管癌术后腹胀的疗效观察及护理

陈锋王功朝(通讯作者）

250114山东大学护理学院(山东省肿瘤医院胸外科)

目的：探讨新斯的明足三里注射治疗食管癌术后腹胀的疗效和护理重点。方法：将60例食管癌术后腹胀患者随机分为两组，对照组给予热敷、开塞露肛塞，观察组给予新斯的明双侧足三里注射治疗。比较两组患者治疗后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间，总结新斯的明足三里注射治疗的护理重点。结果：治疗后，观察组腹内压明显小于对照组，肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均明显早于对照组(P＜0.05)。结论：新斯的明足三里注射既能发挥药物作用，又能发挥经络刺激作用，能明显减少食管癌术后腹胀患者胃肠功能恢复时间。

食管癌；术后；腹胀；新斯的明；足三里

腹胀是指胃肠道内有过量气体积聚而不能排出，患者感觉腹部胀满，或伴有呕吐、嗳气等临床症状，是食管癌手术后常见的并发症，也是我科较常见的护理问题，常规的治疗方法很多，但疗效多不佳[1]。2013年1月-2014年10月我科对60例食管恶性肿瘤切除手术后2～3 d出现自述腹胀者给予新斯的明足三里注射治疗，获得较为满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年10月收治食管癌手术患者60例，男38例，女22例，均于食管恶性肿瘤切除手术后2～3 d内自诉腹胀，听诊其肠鸣音减弱或消失，腹部叩诊呈明显鼓音，或者虽有较明显肠鸣音，但腹部明显膨隆、排气不畅。随机分为观察组及对照组各30例。观察组年龄45～71岁，平均(55.3± 13.6)岁。对照组年龄41～70岁，平均(56.7±14.1)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有统计学可比性。

治疗方法：①观察组：行新斯的明双侧足三里注射治疗，取2支5mL一次性无菌注射器，各抽吸新斯的明注射液0.5mg(1mL)备用，协助患者取仰卧位，屈膝，常规消毒，左手拇指和食指分开，固定进针点周围局部皮肤，右手执笔式持针，垂直刺入足三里约2.5 cm的深度，上下提插，询问患者感受，当局部有酸、麻、胀、痛的感觉时，回抽注射器无回血，将药物缓慢注入穴位，注射完毕拔针后按压注射部位并顺时针轻揉15 s。同法进行另一侧足三里穴位注射。②对照组行常规治疗方法，如热敷及开塞露肛塞。

护理：①一般护理：保持病室环境整洁，室温适宜。做好各种管道的护理，讲解胃管、营养管、胸腔引流管、皮下引流管等各类管道的治疗作用及注意事项，预防因管道堵塞加重腹胀症状。注射前注意严密监测患者生命体征，观察生命体征平稳方可进行穴位注射。②心理护理：恶性肿瘤患者心理较脆弱，容易紧张焦虑，术后及时向患者和家属讲解术后注意事项和主要并发症，向其重点说明腹胀是食管癌术后常见的并发症，并耐心向其解释可能发生腹胀的主要原因，告知患者腹胀只是暂时现象，消除患者顾虑，减少其焦虑情绪[2]。③注射注意事项：注射前注意检查局部皮肤有无破损及溃疡，恶性肿瘤患者一般较消瘦，注射时要注意控制进针深度。注射进针手法要轻柔快速，要有足够的刺激量，当患者局部酸、麻、胀感等针感明显后方可推注药物。推注药物前一定要注意回抽注射器无回血方可注射。推注药物过程中，及时询问患者有无酸、胀、痛的感觉，如患者自述头晕、胸闷、心慌，或观察出现面色苍白、寒战、出冷汗等现象时，应立即停止注药并立即拔针。推注过程中如感觉阻力突然间增大，并有弹性感，患者自诉疼痛，提示注射针头可能触及胫前动脉，应适当退针，确定无回血后再推注药物。拔针后按压穿刺部位1～2min，防止皮下出血[3]。④其他护理：患者胃肠功能恢复后，若病情许可，鼓励患者早期下床活动。胃管拔出后，制定合理、全面的饮食指导，注意胃肠道反应，发生腹胀、腹痛，及时处理。

观察指标：观察和比较治疗后腹内压、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间，并总结新斯的明足三里注射治疗的护理重点。

统计学方法：采用SPSS 17.0版统计学软件进行处理，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组和对照组治疗后腹内压分别是(15.27±4.61)cmH2O、(18.42±4.52) cmH2O，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组肠鸣音恢复时间和肛门排气时间分别为(0.5±0.1)h、(1.2±0.2)h，对照组分别为(2.1±0.5)h、(3.4±0.6)h，观察组均明显早于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

讨论

新斯的明为人工合成的可逆性抗胆碱酯酶药，有乙酰胆碱M样、N样作用，可通过抑制胆碱酯酶的活性而发挥完全的拟胆碱作用，对胃肠平滑肌的兴奋作用较强，能促进胃收缩和增加胃酸的分泌，并促进肠道，尤其是结肠的蠕动，从而促进肠内容物向下推进，防治肠道迟缓，从而促进排气、排便，促进胃肠道功能恢复[4-5]。

足三里穴是足阳明胃经合穴，传统中医认为刺激足三里有理气活血、调理脾胃、扶正培元、通经活络的功效。现代医学研究也已证实，针刺足三里穴可使胃肠道蠕动有力而呈规律，同时可提高多种消化酶的活力，从而促进消化，提高患者食欲。另外，针刺足三里穴可以提高免疫力，从而提高机体防御疾病的能力。

本研究将60例食管癌术后腹胀的患者分为观察组和对照组，观察组采用新斯的明足三里注射，对照组采用热敷及开塞露肛塞治疗。临床结果显示，治疗后观察组腹内压明显下降，肠鸣音恢复、肛门排气时间也早。分析原因：除与足三里穴位注射新斯的明能够充分发挥药物作用外，更重要的是可使药物在穴位停留时间更长，增加与延续穴位的输布传导效能，从而达到治疗的功效。同时，根据“离穴不离经”的治疗理论，组织全层推药及按摩又可使治疗效果加倍。

综上所述，临床采用新斯的明足三里注射治疗食管恶性肿瘤手术后腹胀，可以通过药物注射达到刺激穴位，增强药物滞留时间及穴位经络传导效能的作用，充分发挥中西医结合的优势，可使患者肠功能尽早恢复，从而减轻患者痛苦，促进患者的早日康复，值得临床推广应用。

[1]李明岳,余小舫,刘嘉林.膀胱压与腹内压相关性的临床研究[J].现代临床医学生物工程杂志,2003,9(6):489-490.

[2]马顺茂,孟繁杰,刘红磊,等.维生素B1足三里注射对腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察[J].中华中医药学刊,2011,3(5): 1615-1616.

[3]唐思,谢艳玲.维生素B1、B12足三里穴位注射治疗术后顽固性呃逆的效果观察[J].中国实用护理杂志,2010,4(6):42-43.

[4]舒明,彭承宏,陈皓,等.肝移植术后腹内压监测的临床意义[J].中国实用外科杂志, 2005,25(6):353-356.

[5]邱锡坚,黄亦武,曾三梅,等.穴位注射新斯的明治疗术后胃肠胀气的疗效观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4): 439-440.

Curative effect observation and nursing of neostigmine tsusanli injection in the treatment of abdominal distension after esophagectomy

Chen Feng,Wang Gongchao(Corresponding author)
Shandong University School of Nursing（Department of Thoracic Surgery,Shandong Province Tumor Hospital）250114

Objective:To explore the curative effect and nursing emphases of neostigmine tsusanli injection in the treatment of abdominal distension after esophagectomy.Methods:60 patients with abdominal distension after esophagectomy were randomly divided into two groups.The control group were given hot compress,glycerine enema anal plug.The observation group were given neostigmine bilateral tsusanli injection treatment.The bowel sound recovery time and the anus exhaust time after treatment of two groups were compared.The nursing emphases of neostigmine tsusanli injection treatment were summarized.Results:After treatment,the intra-abdominal pressure of the observation group was significantly less than that of the control group;the bowel sound recovery time and the anal exhaust time were significantly earlier than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The neostigmine tsusanli injection not only can play the role of drug,but also can play the role of meridian stimulation.It can significantly reduce the gastrointestinal function recovery time of patients with abdominal distension after esophagectomy.

Esophagus cancer;Postoperation;Abdominal distension;Neostigmine;Tsusanli

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.74