刘璐杜凤英　朱锦明　　李丽

221004徐州医学院1

221000徐州市妇幼保健院2

产褥期并发症的护理干预研究进展

刘璐1杜凤英1朱锦明2李丽1

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目的：妇女经历分娩后进入产褥期容易出现一些临床问题，这是由这个时期的特殊性所决定的，妇女生产后，经历生理以及心理的变化，对于一些疾病具有易感性。产妇产褥期常见问题有感染、出血、排尿困难以及产后抑郁，影响着产妇的生存质量，而通过合理的护理干预有利于疾病的预防，从而减少产褥期并发症的发生，提高产后妇女的生存质量。

产褥期；感染；出血；排尿困难

产褥期为产妇产后的特殊时期，一般6～8周。在这段时间内，产妇的心理、生理都处于脆弱时期，需要很好地调理、恢复，如产后休息护理不到位，可能出现产后并发症，影响产妇的健康和生活，严重时甚至危及生命。产妇产后康复对于产妇本身和孩子的健康，以及妇女产后生活质量至关重要。因此，如何促进产妇在产褥期恢复，从而提高产妇生命质量并促进母乳喂养，是产科急待研究解决的重要课题。产妇产褥期常见的并发症包括感染、出血、排尿困难及产后抑郁。

产褥感染

产褥期感染是临床上普遍地发生在孕妇产后的一种疾病，发生率1%～7.2%[1]。此病的发生大多因为分娩时、产褥期患者生殖道受到病原体感染而引起产妇局部或全身发生炎性改变。

产褥感染的危害：产褥感染是产妇在分娩时及产褥期生殖道受到感染，主要临床症状为发热、异常恶露、疼痛，诊断和治疗不及时，易使感染加重，甚至危及产妇生命[2]，常常会引起中毒性休克或败血症，甚至导致肾功能衰竭等严重性临床并发症。导致剖宫产腹部创口感染的主要细菌包括大肠埃希菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌[3]。

产褥感染的护理：住院首日即进行健康宣教，普及产褥感染概念、危害、危险因素及发病原因。观察、记录患者各项生命体征以及记录症状表现，如发热、伤口情况，按照医嘱给予相应的治疗护理，熟悉并掌握患者基本信息，如合并症情况、妊娠情况等，并且对患者产褥期感染、身体状况、合并症情况有一定的了解，制定、落实适当的对症护理计划。

基础护理：①饮食建议：因分娩，产妇大多伴有气血亏虚症状，机体营养物质所需巨大，所以应均衡补充足够的营养，增加水果、牛奶与鱼类等富含钙、蛋白质、铁的营养物质以及动物内脏的摄入。②休息与运动计划：有条件者进行适当的运动，以促进体力恢复，以及排尿排便顺畅，科学地安排休息时间。③卫生清洁：做好身体清洁工作，除必需的药物、引流等治疗外，有规律地淋浴、擦浴，保持皮肤洁净、干爽，有助于防止细菌逆行[4]。④合并症处理：产褥期感染妇女合并其他疾病比例较高，如上呼吸道感染、糖尿病、妇科炎症等，在处理感染时，还需注意合并症护理，做好呼吸道清洁，血糖、血压控制等护理工作，及时获取产妇状况，把握病情发展，积极治疗控制合并症，减轻合并症危害。⑤产褥期感染的相关因素包括产前贫血、宫腔感染及产妇营养不良，应采取相应措施预防上述情况的发生，从而降低产褥期感染发生率[2]。

晚期产后出血

阴道大出血发生在从分娩24 h以后到产褥期第42 d内，称为晚期产后出血，以产后1～2周多见。

晚期产后出血的处理：对产后有少量或中量的出血、持续不净者，予抗生素和宫缩剂治疗；经上述处理仍有流血者，应该做好输血、输液准备，再行刮宫术，操作宜轻柔，并将刮出物送病理检查；剖宫术后出血，保守治疗无效者，B超下见胎盘附着处或宫腔内有组织残留，可在做好输液、输血和切除子宫准备后行刮宫，刮出物中未见残留的胎盘、胎膜，且出血多时，应立即切除子宫。

晚期产后出血的护理：①积极采取合适的避孕措施，应在已婚但是短时间内不准备生育的人群中进行避孕措施指导，以防止意外怀孕后的人工流产。由于流产后没有很好的休息，或一向身体虚弱多病，或手术时间太长，损耗气血;流产后洗盆浴，或卫生巾不洁净，或人工流产后不久行房事，这些都易引起出血。②增强产科质量，降低剖宫产率。剖宫产导致的产褥期阴道出血的可能比顺产大得多，剖宫产比阴道分娩更容易引起感染和出血，产科医生技术不熟练也可导致切口缝合差。所以我们要熟练掌握剖宫产的手术指征，广泛宣传阴道分娩的好处还有剖宫产的适应症、并发症。③开展母乳喂养优势的宣传，提高哺乳率。哺乳率较低也是导致产褥期出血的又一原因，因为母乳喂养可以刺激子宫收缩，减少产后出血，促进子宫复旧。④软产道损伤引起产后出血的处理方法：按解剖层次逐层缝合裂伤，尽快止血。⑤对凝血功能障碍的产妇，若产后出血，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥漫性血管内凝血(DIC)，应做相关处理[6]。

产后排尿困难

排尿困难是临床上较为常见的一种症状，虽然大多最终以导尿缓解症状，但不应忽视导尿这一操作过程和膀胱膨胀产生的痛苦影响产妇的身心健康。

产后排尿困难的原因：对于产后出现疲乏无力、身体虚弱，睡眠时间过长的产妇，要时常督促提醒排尿，对产程过长及用手术助产的产妇，应根据具体情况及早采取相应措施，预防排尿困难的出现，胎头对膀胱和骨盆底较长时间的压迫，可引起暂时性神经支配障碍和膀胱尿道口水肿，导致产后排尿困难。

产后排尿困难的护理：产后4 h酌情口服a受体阻滞剂，以减轻膀胱出口及后尿道阻力。肌注新斯的明增强膀胱逼尿肌收缩力，抑制尿道内括约肌的作用，使尿道内口松弛，促进尿液排出。开塞露肛注亦为很好的预防产后排尿困难的措施。它可以直接刺激直肠黏膜，增强肠蠕动，通过神经反射促进膀胱逼尿肌强有力地收缩，致使括约肌松弛而引起排尿。预见性的护理措施，使产妇在产褥期各个环节没有烦恼，降低了产妇因膀胱过度充盈引起小腹膨胀、急性疼痛及导尿带来的烦恼和不适。

产后抑郁

产妇的心理状态对产后的生命质量也有很大影响，其中最突出的问题是产后抑郁。产后抑郁症是一种非精神性抑郁综合征，通常发生在分娩后数日或数周。近年来的文献资料表明，产妇心理异常有逐年增加的趋势。

产后抑郁的原因：妇女产褥期抑郁的影响因素有很多。产妇从怀孕到生产，体内激素水平波动很大，妊娠期内雌激素、孕激素水平明显增高，分娩后激素水平快速降低，引起内分泌功能失调，而导致抑郁症。家庭与心理学方面的因素与产妇产褥期抑郁关系密切。此外产后抑郁还与产妇的文化程度、年龄、疾病及新生儿情况有关[7]。

产妇抑郁的护理：为产妇安排安静、舒适的环境，降低不必要的刺激；帮助产妇熟悉母亲角色，鼓励她们适当地锻炼身体；教会产妇护理孩子的一般知识和技能，帮助产妇照顾婴儿，消除她们消极的心态；指导她们的饮食和营养搭配，保障身体营养和能量，早日完成身体恢复；鼓励产妇多与其他新妈妈聊天，交流心得，保持愉快情绪；做好母乳喂养的指导工作，宣传母乳喂养的好处。同时，提倡营造良好的家庭、社会氛围，感受到自己在社会中、家庭中及家人心目中的重要性；指导产妇自我调整，正确面对和处理产褥期间工作、生活的各种变化，尽早融入社会生活中；坚持产后访视，家访能够有效地解决产妇在生活和新生儿成长上的问题，给予更有针对性的健康教育，结合电话访视能够显著提高产褥期产妇的生命质量。

产褥期妇女出现生理及心理上的问题都直接影响着产妇的生存质量，而护理干预有利于引导产妇及家属对女性在产褥期的一些常见生理与心理层面的变化、产褥期疾病等知识有充分了解[8]，增强对产褥期的了解，缓解患者对产褥的担忧与顾虑等不良情绪，有效地帮助其减轻痛苦[9-11]，从而预防和减少产褥期并发症的发生，提高产后妇女的生存质量。

[1]庄溢瑁.54例产褥感染患者的临床护理体会[J].今日健康,2014,13(7):154.

[2]范丽英,王鑫炎,徐红艳.产妇产褥期感染相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2015,25(4):920-922.

[3]张常乐.169例产褥期产妇医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2010,19 (10):1204-1205.

[4] 曹秀贞,易为.产褥感染病原体分布、耐药性及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2014, 29(3):2017-2018.

[5]王梅.产褥期感染相关因素研究和预防措施探讨[J].中国现代医生,2014,52(11): 22-26.

[6]李刚.探究产后出血的预防和处理方法[J].药物与人,2015,28(1):109.

[7]侯箐岚.产褥期抑郁症与社会心理因素相关性探讨[J].中国实用医药2014,9(33): 273-275.

[8]赵青青.产后访视护理干预对产褥期妇患者的影响分析[J].特别健康,2014,(9):164.

[9]Januzzi JL,Stem TA,Pastemak RC,et al.The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronarly artery disease[J].Arco-Intem-Med,2011,16(13):1913.

[10]Parissis JT,Fountoulaki K,Filippatos G,et al. Depression in coronary artery disease:Novel pathophysiologic mechanisms and therapeutic implications[J].Int Cardiol,2012,l16(15): 153-160.

[11]Van Gestel Y R,Pedersen SS,Villa de Sande M,et al.Type-D per-sonality and depressive symptomspredietanxiety12months post-percutaneous coronary intervention[J].J Afect Disord,2013,103(3):197-203.

宁夏力推“两癌”筛查救助全覆盖(1)

2011年11月-2014年12月，全国妇联、中国妇女发展基金会先后向宁夏妇联支持“贫困母亲两癌救助专项基金”875万元，按照每人一次性救助1万元的标准，对2009年以来宁夏回族自治区共筛查出的875名贫困“两癌”妇女进行了救助。该项目的实施，在很大程度上缓解了宁夏贫困“两癌”妇女无钱治病的难题。

项目实施以来，宁夏妇联、卫生厅妇幼保健与社区卫生服务处联合组成自治区项目实施办公室，及时组织项目的实施，保证资金的使用及资助情况符合国家有关政策和专项基金的公益宗旨。指派专人负责，组织、指导各县区按照农村妇女“两癌”免费检查数据采集系统设定项目认真填写相关信息，审核上报全国妇联。要求各市、县(市、区)妇联、卫生部门组成市、县(市、区)项目实施办公室，及时组织项目的实施，全面掌握、控制项目实施情况。

Research progress of nursing intervention of puerperal complications

Liu Lu1,Du Fengying1,Zhu Jinming2,Li Li1
Xuzhou Medical College 2210041
Maternal and Child Health Hospital of Xuzhou City 2210002

After childbirth,women experience into the puerperium.In this period,women prone to some clinical problems,which is determined by the particularity of this period.In post production,women went through physical and psychological changes,and they were susceptible for some diseases.The common problems in the puerperal women were infection,hemorrhage,dysuria and postpartum depression,which affected women's quality of life.The reasonable nursing intervention is conducive to disease prevention,thereby to reduce the occurrence of complication of the puerperium,and to improve the quality of life of women.

Puerperium;Infection;Hemorrhage;Dysuria

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.1