宋 爽

（山东省东营市胜利油田胜利医院麻醉手术科 257055）

近年来，随着社会经济的发展，人们生活方式的转变，各类需行手术治疗的疾病发生呈出上升的趋势，严重影响患者的生活质量［1］。但手术治疗过程中，手术操作会对患者起干扰作用，引起机体的应激反应，不利于手术的顺利完成［2］。因此，在复杂性手术治疗过程中，常规通过术前麻醉诱导降低患者机体的应激反应，以维持患者的稳定状态［3］。全身麻醉是临床上最常用的麻醉手段之一，通过呼吸道、静脉或肌肉等通道注射麻醉药物，可有效起暂时性抑制中枢神经系统的作用，达到麻醉的效果［4］。但麻醉诱导期间，如何有效稳定机体血流动力学波动和提高肌松效应是临床麻醉中最重要的问题［5］。为了进一步提高对患者的麻醉效果，本院通过对全身麻醉手术患者给予顺式阿曲库铵联合丙泊酚麻醉诱导，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年4月本院确诊的全身麻醉手术患者86例为研究对象，依据随机分配原则分为联合麻醉组（n＝57）和常规麻醉组（n＝31），联合麻醉组：依据美国麻醉师协会（ASA）麻醉前分级标准［6］，Ⅰ级32例，Ⅱ级25例；年龄28～72岁，平均（43.29±12.36）岁。常规麻醉组：ASA分级Ⅰ级18例，Ⅱ级13例；年龄28～72岁，平均（43.29±12.36）岁。其中联合麻醉组根据丙泊酚使用剂量分为小剂量组（n＝21）、中剂量组（n＝19）、大剂量组（n＝17）；所有患者均无肝、肾功能严重性疾病或功能障碍且无麻醉药物过敏史，所有患者均签署知情同意书且经本院医药伦理委员会审批通过［1］，两组患者在ASA分级、年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者麻醉前均给予5.0mg咪唑安定和1.0 mg长托宁肌内注射，进入手术室后均进行常规静脉通路构建和平均动脉压（MAP）、心率（HR）监测，完毕后常规麻醉组患者给予静脉输注3.0μg／kg芬太尼，0.1mg／kg咪达唑仑，4.0～8.0mg／kg丙泊酚。联合麻醉组患者在此基础上给予静脉推注0.5mg／kg顺式阿曲库铵（由浙江仙琚制药有限公司生产，生产批号：100806）麻醉治疗，其中联合麻醉组根据丙泊酚使用剂量分为小剂量组、中剂量组、大剂量组，小剂量组患者给予4.0mg／kg丙泊酚静脉输注，中剂量组患者给予6.0mg／kg丙泊酚静脉输注，大剂量组患者给予8.0mg／kg丙泊酚静脉输注。所有患者在插管期间应用Cooper评分法对插管条件进行评估，插管成功后间断泵注2.0μg／kg瑞芬太尼麻醉治疗，以维持麻醉效果。

1.3 观察指标和标准 统计所有患者插管条件优良情况、麻醉前后各时点 MAP、HR水平，测量时点主要包括麻醉前（T0）、麻醉时（T1）、插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）和围拔管期肌松恢复指数、起效时间、作用时间［7］。插管条件优良情况采用Cooper评分法［8］标准进行评估，优：下颌肌肉松弛反应显著，声门打开，插管时无明显咳嗽；良：下颌肌肉松弛反应明显，声门基本打开，插管时有轻微咳嗽；中：下颌肌肉松弛反应较低，声门出现明显内收，插管时明显咳嗽；差：下颌基本无肌肉松弛反应，声门紧闭，无法或难以进行插管；插管条件优良率（%）＝（优＋良）／总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多组资料之间对比采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 联合麻醉组和常规麻醉组患者插管条件优良情况对比联合麻醉组患者插管条件优良率为91.22%，常规麻醉组为83.87%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者插管条件优良情况比较（n）

2.2 联合麻醉组和常规麻醉组患者麻醉前后各时点MAP、HR水平对比 在T0、T1时，联合麻醉组与常规麻醉组MAP、HR水平基本一致，差异无统计学意义（t1＝1.02，P＞0.05；t2＝1.25，P＞0.05）；在T2、T3、T4时，两组患者 MAP、HR水平均下降，联合麻醉组患者MAP、HR水平明显低于常规麻醉组，差异有统计学意义（t3＝5.26，P＜0.05；t4＝5.64，P＜0.05），见图1。

2.3 小剂量组、中剂量组、大剂量组患者麻醉前后各时点MAP、HR水平对比 在T0、T1时，小剂量组、中剂量组、大剂量组MAP、HR水平基本一致，差异无统计学意义（F1＝0.79，P＞0.05；F2＝0.87，P＞0.05）；在 T2、T3、T4时，3组患者MAP、HR水平均下降，中剂量组患者MAP、HR水平明显低于小剂量组，小剂量组患者 MAP、HR水平明显低于大剂量组，差异有统计学意义（F3＝5.87，P＜0.05；F4＝6.23，P＜0.05），见图2。

图1 联合麻醉组和常规麻醉组患者插管条件优良情况

图2 小剂量组、中剂量组、大剂量组患者麻醉前后各时点MAP、HR水平

2.4 联合麻醉组和常规麻醉组围拔管期肌松恢复指数、起效时间、作用时间对比 联合麻醉组患者肌松恢复指数、起效时间、作用时间明显高于常规麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 联合麻醉组和常规麻醉组肌松恢复指数、起效时间、作用时间比较（）

表2 联合麻醉组和常规麻醉组肌松恢复指数、起效时间、作用时间比较（）

组别 n 肌松恢复指数 起效时间（min）作用时间（min）5715.98±3.872.39±0.6838.27±10.13常规麻醉组 31 12.88±3.46 1.67±0.6331.51±10.02 t 5.72 5.43 4.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05联合麻醉组

3 讨 论

全身麻醉诱导简称全身麻醉，作为临床上应用最广泛的一种麻醉方式，可有效封闭目标机体中枢神经系统，使患者进入深度麻醉状态［9］。目前，全身麻醉的药物有多种，主要包括丙泊酚、阿曲库铵等，不同麻醉药物具有较为明显的麻醉效果差异，医生无法对所有麻醉药物药理特性进行完全掌握，因此临床上选取合适麻醉药物是麻醉过程中最重要的一个环节［10－11］。丙泊酚属于一种烷基酚类短效静脉麻醉药，具有诱导起效快、苏醒迅速、术后不良反应发生率低等优点，被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持。顺式阿曲库铵是一种非去极化型肌松药，可有效使患者产生肌肉松弛的作用，利于气管插管的进行，同时具有稳定心血管的作用，可用于辅助全身麻醉诱导。

在顺式阿曲库铵联合丙泊酚麻醉治疗过程中，丙泊酚在进入机体后通过激活γ－氨基丁酸（GABA）受体－氯离子复合物，可有效增加氯离子的传导作用，使GABA受体出现脱敏效应，进而抑制中枢神经系统和维持患者血流动力学的稳定。顺式阿曲库铵属于一种高选择性、短效非去极化的神经肌肉接头阻断剂，通过与胆碱能受体的竞争作用，可有效阻碍乙酰胆碱的传递作用，使肌肉产生松弛效应，有助于插管、拔管等手术操作的顺利进行；同时顺式阿曲库铵可有效促使组胺的释放，组胺是内源性生物活性物质之一，可作用于H1和H2受体，进而扩张心血管和增加毛细血管内皮细胞的通透性，使循环血量降低，最终使机体血压下降，心跳频率降低。本研究结果显示，本院通过给予顺式阿曲库铵联合丙泊酚麻醉治疗的全身麻醉手术患者插管条件优良率明显高于常规麻醉治疗的患者，所有患者在T0、T1时 MAP、HR水平基本相同，前者在T2、T3、T4时MAP、HR水平明显低于后者，前者肌松恢复指数、起效时间、作用时间明显高于后者，表明该麻醉方法可为患者提供良好的插管条件，有利于手术的顺利进行和完成，同时在麻醉起效后，可有效降低手术操作对机体应激反应的影响作用，有利于提高患者的耐受和手术配合能力；其中顺式阿曲库铵联合丙泊酚麻醉治疗的患者中，在T2、T3、T4时，中剂量丙泊酚麻醉治疗的患者MAP、HR水平明显低于小剂量麻醉治疗的患者，小剂量麻醉治疗的患者MAP、HR水平明显低于高剂量麻醉治疗的患者，表明在该麻醉方法中，配合使用中剂量丙泊酚麻醉治疗具有更加良好的麻醉效果，可更加有效降低患者的应激反应。因此在双重作用下，在给予患者顺式阿曲库铵联合丙泊酚麻醉治疗后，可提高对患者血流动力学的稳定作用，同时提高患者插管、拔管期间的肌肉松弛效应，有利于降低手术难度和提高对患者的麻醉效果。

此外，本研究还发现在顺式阿曲库铵联合丙泊酚麻醉治疗过程中使用中剂量丙泊酚（6.0mg／kg）麻醉治疗对降低患者应激反应具有更良好的作用，表明丙泊酚可有效降低血浆中皮质激素浓度，同时由于丙泊酚对肾上腺皮质无影响作用，故血浆中肾上腺糖皮质激素处于相对稳定的状态，大剂量丙泊酚麻醉治疗可显著抑制患者的血流动力学波动，但可能是由于过低的血流动力学波动通过其他多种神经途径使下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质功能轴活动加强，使患者肾上腺糖皮质激素分泌增加，肾上腺糖皮质激素具有增强机体应激能力的作用，最终引起机体的血流动力学波动，同时易引发血管危象，医师在使用大剂量丙泊酚麻醉治疗时，需密切监测患者身体状况。而小剂量丙泊酚麻醉治疗，由于丙泊酚浓度过低，对氯离子传导作用强化能力不足，导致对中枢神经系统抑制能力下降，降低了对机体应激反应的抑制效果。因此，适量丙泊酚麻醉治疗对维持患者血流动力学波动，抑制机体的应激反应，具有更为良好的控制效果。

综上所述，顺式阿曲库铵联合丙泊酚可有效提高对全身麻醉手术患者血流动力学的稳定作用，降低机体应激反应，提高手术过程中肌松效应，配合中等剂量丙泊酚麻醉治疗，对抑制机体应激反应具有更为良好的效果，值得临床进一步推广。

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