茅惠贤

[摘要] 目的 探讨家庭访视护理干预对老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者负性心理、生活质量及身心健康的影响。 方法 将苏州大学附属第二医院130例老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者随机分为观察组与对照组，各65例。对照组常规给予出院指导，观察组在此基础上由专业护理人员定期家庭访视。半年后比较两组患者负性心理、生活质量、身心健康以及并发症情况。 结果 出院后1个月与6个月，观察组患者SDS评分分别为（46.8±11.3）分与（38.5±6.9）分，显著性低于对照组的（54.0±10.2）分与（46.0±8.4）分（P < 0.05）；观察组患者SAS评分分别为（46.0±8.8）分与（36.4±9.2）分，显著性低于对照组的（52.7±9.4）分与（45.7±8.9）分（P < 0.05）。观察组患者各项日常生活活动能力评分均显著性高于对照组（P < 0.05）。观察组身心健康评分显著低于对照组（P < 0.05）。观察组肺部感染、压疮以及尿路感染等并发症发生率为27.7%，显著性低于对照组的53.9%（P < 0.05）。 结论 家庭访视护理干预可帮助老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者进行规范化的康复治疗，可有效减少并发症的发生并提高患者的生活质量。

[关键词] 家庭访视；老年脊柱骨折伴脊髓损伤；负性心理；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（b）-0132-05

Effect of family visit nursing intervention on the negative psychology， life quality and physical and mental health of eldly patients with spinal fracture combined with spinal cord injury

MAO Huixian

West Eleven Ward， Department of Orthopaedics， the 2nd Affiliated Hospital of Suzhou University， Jiangsu Province， Suzhou 215000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of family visit on the negative psychology， life quality and physical and mental health of eldly patients with spinal fracture combined with spinal cord injury. Methods 130 eldly patients with spinal fracture combined with spinal cord injury in the 2nd Affiliated Hospital of Suzhou University were divided into the observed group and the control group， each group had 65 cases. The control group was offered the conventional discharge guidance， while the intervention group was offered the family visit nursing. The negative psychology， life quality， physical and mental health and complications of spinal fracture combined with spinal cord injury patients of the two groups were analyzed. Results 1 month and 6 months after leaving hospital， the SDS scores of observed group were （46.8±11.3） points and （38.5±6.9） points， which were significantly lower than those of the control group， [（54.0±10.2）， （46.0±8.4） points] （P < 0.05）. The SAS scores of observed group were （46.0±8.8） points and （36.4±9.2） points， which were significantly lower than those of the control group [（52.7±9.4）， （45.7±8.9） points] （P < 0.05）. The quality of life scores in observed group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. The physical and mental health scores of the observed group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. The incidence of pulmonary infection， pressure ulcers and urinary tract infection in observed group was 27.7%， which was significantly lower than 53.9% of the control group （P < 0.05）. Conclusion Regular home visiting by the medical staff members can facilitate patients' rehabilitation and decrease their medical compliance， thus improving their life quality.

[Key words] Family visit； Eldly patients with spinal fracture combined with spinal cord injury； Negative psychology； Life quality

脊柱骨折伴脊髓损伤是一种较为严重的疾病，其不仅病程长，患者恢复较慢，同时也会造成患者不同程度的瘫痪[1-2]。在出院时患者往往并没有痊愈，易因出院后的护理不当与康复训练的错误而引发各种严重的并发症，降低生活质量甚至威胁患者的生命健康[3]。而对于老年人而言，由于身体各项机能均存在不同程度的退化，同时骨质疏松与各脏器疾病的患病率较高，不仅更易导致脊柱骨折伴脊髓损伤，同时恢复较慢。因此需要更为专业的康复指导与护理干预，以提高患者的生活质量，减少并发症的发生[4-5]。在本研究中，苏州大学附属第二医院（以下简称“我院”）为老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者施行家庭访视护理，对患者进行康复指导以降低术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月在我院骨科住院治疗的老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者130例。使用随机数表将全部患者分成观察组与对照组，各65例。观察组，男40例，女25例；年龄61～84岁，平均（69.7±8.8）岁；损伤部位：颈髓40例，胸髓17例，腰骶髓8例。对照组，男39例，女26例；年龄62～83岁，平均（70.1±8.6）岁；损伤部位：颈髓38例，胸髓20例，腰骶髓7例。两组患者均不存在严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，精神状态正常，能够与医务人员进行正常交流。两组患者在出院时均未表现出明显的并发症。两组患者在性别、年龄、身体情况、损伤部位等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院期间，两组患者均接受常规治疗，同时进行系统的健康指导。健康指导的内容主要包括饮食指导、排尿与排便训练、康复训练指导以及并发症预防等方面。在出院前1周，两组患者均接受常规的出院指导。对照组仅嘱咐患者6个月时回院复诊，进行门诊随访。观察组患者实施以电话回访与上门家访等形式为主的家庭访视护理，为期6个月。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 一般护理 入院后，给予患者热情周到的服务，让患者熟悉医院以及病房环境，同时为患者详细讲解护理的一般注意事项，让其有一定的了解，对于患者提出的问题耐心解答，患者提出的合理要求尽量满足，促进医患关系的良好发展。

1.2.1.2 心理护理 充分详细地了解患者的疾病情况，在患者入院2～3 d，待其熟悉并适应病房环境后，使用通俗易懂的言语向患者及其家属解释疾病治疗的目的与方法，让患者及其家属充分了解病情与治疗方法，使其能够积极配合治疗。同时，与患者积极沟通，了解其出现的如焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，耐心回答与解释患者出现的疑问与问题，缓解其负性心理，树立起战胜疾病的信心。

1.2.2 家庭访视

1.2.2.1 访视前准备 在访视前先对患者的疾病情况、治疗情况以及家庭情况进行了解，初步分析患者可能存在的健康问题与心理问题，并以此建立患者的个人档案，确定患者的访视时间与访视次数。

1.2.2.2 饮食指导 根据患者的实际情况制订合理的饮食方案。在治疗初期，患者应以流质食物为主，且应少食多餐，以促进患者胃肠道功能的恢复。随着患者胃肠道功能的逐渐恢复，由流质食物过渡到半流质食物，最后逐渐过渡到正常食物。

1.2.2.3 心理辅导 老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者由于身体功能的退化，因此康复时间较长。在此期间，由于与外界沟通的减少、康复训练的单调以及对疾病本身的恐惧等均会造成患者的负面心理与负面情绪，严重时甚至有可能造成精神障碍。因此，在进行家庭访视护理时，要多与患者进行沟通，一方面了解患者的内心情况，对患者的负面心理与负面情绪进行疏导；另一方面向患者讲解疾病的情况，让患者全面了解疾病，正视问题，积极消除不良情绪与心理障碍，积极进行康复训练，重新建立康复信心。

1.2.2.4 康复锻炼指导 护理人员根据每例患者的病情、治疗情况以及恢复情况制订系统化、个性化的康复锻炼方案。在恢复过程中，可以使用支具、沙袋等物品来维持患者所需的功能位，同时在早期由患者家属积极对患者的关节进行活动护理，防止关节僵硬。在早期要进行适当的功能训练，以促进患者治疗后肢体功能的尽早恢复。主要的功能锻炼方法包括关节活动度的锻炼以及肌力的增强训练。在患者的病情有所恢复、病情允许的前提下，应逐渐鼓励患者进行坐起、站立以及行走训练。另外，积极促进患者进行日常生活能力训练，尽早恢复患者的自理能力，主要包括自行穿脱衣裤、进食饮水、洗漱等内容。

1.2.2.5 预防并发症 并发症的发生不仅会影响患者的恢复过程，甚至会引起患者的死亡。因此，需要积极预防并发症的发生。预防并发症主要包括以下几个方面：①泌尿系统护理：鼓励患者每日多饮水，提高排尿量，同时每天积极清洗尿道口与会阴部，保持其干燥与清洁。②尿管护理：定期更换患者的尿管，在更换的过程中需要无菌操作，同时定期夹闭尿管，3～4 h开放1次，以促进患者膀胱功能的恢复。③呼吸系统护理：保持患者居住环境的空气流通与新鲜，同时训练患者的呼吸功能，指导患者合理排痰，在排痰过程中，鼓励患者自主排痰，若存在一定困难，则家属协助翻身、叩背等促进排痰。④压疮护理：教会患者家属检查受压皮肤的方法与预防压疮的方法，积极协助患者翻身，减少压疮的发生。

1.2.2.6 家庭健康教育 家庭环境在一定程度上会影响患者的恢复。因此，在患者的恢复过程中，患者家属要保持积极良好的心态，与患者一同进行康复训练，促进患者的康复。同时，护理人员应对患者家属进行健康教育，不仅让患者家属全面了解病情，同时传授护理与康复训练中的一些技巧与可能出现的问题的解决方法，促进患者家属积极加入到患者的康复训练中，不仅能够促进患者的恢复，同时也创造了一个良好的家庭环境。

1.2.2.7 访视后工作 在每一次访视后，做好记录，对访视结果与患者情况进行评价，解决遇到的问题，根据患者的实际情况调整下一次访视的时间与内容，提高访视的效果与效率。

1.3 观察指标

①使用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）在出院时、出院1个月以及出院6个月对观察组与对照组两组患者的不良情绪进行评定[6]，直观地反映患者出院以后的抑郁与焦虑的情况。SDS评分标准：正常，<53分；轻度抑郁，53～<63分；中度抑郁，63～<73分；重度抑郁，≥73分。SAS评分标准：正常，<50分；轻度焦虑，50～<60分；中度焦虑，60～<70分；重度焦虑，≥70分。②使用Barthel指数评分对患者的日常生活活动能力（ADL）进行评定[7]，主要包括心理健康、情绪角色、躯体功能、躯体角色、疼痛、社会功能、活力以及总健康8项指标。评分标准：ADL自理，100分；轻度功能障碍，75～<100分；中度功能障碍，50～<75分；严重功能障碍，20～<50分；极严重功能障碍，<20分。③使用身心健康自评量表（SCL-90）对患者的身心健康进行评价[8]。SCL-90量表共包括90个条目，9个因子，总症状指数的分数在1.0～1.5之间，表明被试者自我感觉没有量表中所列的症状；在>1.5～2.5之间，表明被试感觉有点症状，但发生得并不频繁；在>2.5～3.5之间，表明被试感觉有症状，其严重程度为轻到中度；在>3.5～4.5之间，表明被试感觉有症状，其程度为中到严重；在>4.5～5.0之间表明被试感觉有，且症状的频度和强度都十分严重。④比较两组患者治疗后6个月内并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后不同时间负性心理变化情况

出院时，两组患者SDS评分与SAS评分差异无统计学意义（P > 0.05）；出院后1个月与6个月，观察组患者SDS评分和SAS评分均显著性低于对照组（P < 0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组患者出院后不同时间负性心理变化情况比较（分，x±s）

注：与同组出院时相比，*P < 0.05；与对照组同期比较，#P < 0.05

2.2 两组患者出院后日常生活活动能力情况

观察组患者各项日常生活活动能力评分均显著性高于对照组（P < 0.05）。在观察组患者中，评分最高的为躯体功能，评分最低的为活力；在对照组患者中，评分最高的为躯体角色，评分最低的为活力。见表2。

2.3 两组患者出院后身心健康情况

观察组患者各项身心健康指标评分均显著性低于对照组（P < 0.05）。在观察组患者中，评分最高的为敌对，评分最低的为恐怖；在对照组患者中，评分最高的为敌对，评分最低的为恐怖。见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

两组患者出现的相关并发症主要包括肺部感染、压疮以及尿路感染。结果表明，观察组相关并发症发生率为27.7%，显著性低于对照组的53.9%，差异有统计学意义（χ2=4.13，P < 0.05）。

3 讨论

家庭访视是一种护理服务，但是其不仅仅是一种护理服务，同时也是一种有目的的交往活动，更为重要的是能够体现出一种人文关怀，其不仅能够促进社区护理工作的开展，也能促进与维护家庭与个人的健康与生活质量，具有十分重要的作用[9-10]。通过家庭访视，能够对患者的疾病情况、治疗情况以及恢复情况进行全面了解，对患者及其家属的心理状态进行了解与分析，及时发现并解决问题；同时也能够建立较为完整的家庭健康档案，为不同的患者提供系统化、个性化的护理、保健、教育等指导[11]。在家庭访视的过程中，应用心与患者及其家属进行沟通。家庭访视的主要目的在于促进家庭的健康，预防疾病的发生，建立和谐的医患关系。

脊柱骨折伴脊髓损伤是一种较为严重的疾病，其不仅病程长，而且患者恢复缓慢。多数老年患者会选择后期在家休养。在家休养的缺点在于患者及其家属往往没有足够的专业康复与护理知识以满足患者出院以后的需求，从而导致患者因康复与护理不当引起相关并发症的发生[12-13]。通过家庭访视，一方面能够掌握患者出院后的具体情况，为患者制订合适的康复与护理方案，另一方面能够了解康复与护理支持不足的问题，为患者及其家属提供对应的解决方法与相关建议，减少并发症的发生[14]。在本次研究中，观察组患者的并发症发生率显著性低于对照组，验证了家庭访视对减少相关并发症发生的作用。

家庭访视护理是护理服务的一种延伸，能够有效地减少患者并发症的发生。脊柱骨折患者往往损伤较为严重，病程长，恢复慢，同时因为家庭、社会以及经济等因素，患者往往会选择在家进行休养与康复。由于患者及其家属难以掌握足够的专业知识以及对应的康复技能满足患者出院后的要求，患者往往会因为出院后护理原因以及康复原因导致并发症的发生。家庭访视护理将康复护理从医院延伸到家庭，为患者在家中的休养与康复提供相应的护理支持，减少错误的护理与康复，减少并发症的发生。在本次实验中，两组患者出现的相关并发症主要包括肺部感染、压疮以及尿路感染，而观察组患者并发症发生率显著性低于对照组，这一结果也说明了这一点。

家庭访视能够提高患者的遵医行为，促进患者及其家属重视康复训练。在家庭访视的过程中，通过与患者的交谈，向患者说明康复训练的必要性及其对疾病恢复的重要性，鼓励患者进行康复训练，提高患者对康复训练的认识与积极性[15]。同时，在交谈过程中，能够对患者的心理情况进行全面了解，分析患者出现负面情绪的原因，让患者正确全面地了解疾病，减少对疾病的恐惧，提高自信心。让患者家属参与到康复训练中，积极鼓励患者，促进其完成康复训练，减少负面情绪的发生。在本次实验中，观察组患者SDS评分与SAS评分均显著性低于对照组，说明家庭访视能够显著减少患者不良情绪的发生。另外，通过家庭访视，能够增加相关医护人员与患者之间的信任，帮助患者及其家属建立内在的自我管理机制，帮助患者提高战胜疾病的信心，同时也能够使患者在院外得到正确的护理与治疗干预，从而有利于减少在康复过程中出现的不良因素，对于出现的问题也能够及时进行解决，提高了患者的生活质量。在本次研究中，观察组患者的生活质量情况与身心健康情况均显著性高于对照组，结果表明家庭访视能够提高患者的生活质量，促进患者的身心健康。

综上所述，家庭访视护理能够使患者在家中获得正确的康复护理，发现在康复过程中出现的问题，不仅有效地解决了患者出院后支持的问题，同时也使患者家属能够参与到康复过程中，减少患者的住院次数，减少相关并发症的发生，降低医疗费用。

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（收稿日期：2015-02-15 本文编辑：程 铭）