何素英，李桂芬，徐 敏

（1.杭州市富阳区第一人民医院，浙江杭州 311400；2.浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州 310005）

急诊科是收治急、危、重症患者的场所，在临床治疗中患者具有病情急、病种多、治疗复杂等特点。急诊护士的急诊意识、应急综合素质和护理技能水平对保证抢救的准确性、及时性和成功率至关重要。近年来，护理队伍不稳定，急诊科护士进出频繁，护士普遍年轻，护士的急救技能培训尤为重要。2011年8月至2014年10月本院急诊科对3年内年轻护士的急救技能培训实行阶梯式培训模式，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在急诊科工作3年内护士19 人，男2人，女17人；年龄20～28岁；工作年限：＜1年护士8人，1～＜2年护士6人，≥2年护士5 人；学历：本科6人，大专13人。

1.2 培训方法

1.2.1 成立急诊科护理培训管理小组 护士长、科室总带教和主管护师以上护理骨干组成管理小组，科室总带教负责实施。根据不同工作年限护士的特点和能力，制定《阶梯式培训手册》，详细列出各阶段培训内容、培训形式、考核评分标准和晋级条件。

1.2.2 阶梯式培训模式

1.2.2.1 基础级培训 培训对象为工作年限＜1年的护士，培训时间6 个月。培训内容：急救理论知识（CPR 基础理论，电击除颤理论，心电图知识，严重心律失常的识别，呼吸机理论，气道管理，常用抢救药物的剂量、作用和不良反应，急诊分诊，群死群伤及突发卫生事件的处理等）及基础急救技能培训（CPR，电击除颤，心电监护仪的使用，简易呼吸皮囊使用，呼吸机的使用，气管切开吸痰，气管插管的配合，洗胃术，伤员搬运及肢体固定）。培训方式为理论讲解，同步播放录像进行技术操作练习，现场理论和操作考核。不及格者在1周内进行补考。基础级护士必须通过所有考核后才能晋级到专业级。

1.2.2.2 专业级培训 培训对象为基础级培训合格的2年内护士，培训时间为1年。培训内容为模块培训，分内科急救技能、外科急救技能、急诊监护技能、小儿急救技能、创伤急救护理、妇产科急救技能、高级心脏生命支持、危重患者循环支持、对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预等模块，通过多媒体教学和小讲课的方式传授理论知识，技术操作由带教老师进行示范，并指导护士反复练习，直到熟练掌握。各模块培训结束后进行该模块的考核，所有模块培训和考核后，进行多模块整合考核，选择6 项理论和技能为一组合，护士必须在30min内完成考核。通过多模块整合考核，专业级护士才能晋升到拓展级。

1.2.2.3 拓展级培训 培训对象为通过专业级考核的3年内护士，培训时间为1年，此阶段的重点是案例演练综合技能培训。护理培训管理小组将常见的急救病种分成12个培训主题，分别为急腹症、呼吸衰竭、溺水处理、急性心肌梗死、重型颅脑损伤、急性脑梗死、多发伤、重症糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒、心搏呼吸骤停、各种临床危象、各种类型的休克等。每月围绕1个主题进行实景案例演习培训。由总带教在培训前2周给该阶梯内护士发放案例资料，要求以小组形式阅读资料，查找文献，发现该案例中可能出现的护理问题。在考核前1d，总带教以案例为主线，采取提问的方式，启发和引导年轻护士分析并提出解决的方案，并进行模拟演练。考核时，由总带教负责选择突发事件、纠纷、公共卫生事件现场等复杂场景，随时设置临时断电、气管导管脱出、呼吸道堵塞、呼吸机故障等特殊状况考核护士理论及操作能力［1］。考核中各护士分担不同的角色，且在不同的案例中进行角色轮换，从不同角度体验急诊抢救中相互配合的方法。演练过程全程摄像，演练结束后，由护士长、总带教和护理骨干对各角色进行评分和点评。拓展级护士需通过12次的模拟演练考核。

1.3 评价方法

1.3.1 理论测试 由管理小组分别在培训前后对年轻护士进行理论知识考核，内容主要依据不同层级的需求、目标和培训内容［2］，总分为100分，60分以下为不合格，60～69分为合格，70～85分为良好，＞85分为优秀。

1.3.2 急救护理综合实践技能考核 由管理小组制定考核表，内容包括评判性思维（10分）、沟通能力（10 分）、护 理 评 估 能 力（10 分）、急 救 技 能（30分）、应急处理能力（20分）、护理安全（10分）、团队协作能力（10 分）。70 分及以上为合格分。并由急诊科的医生、高年资护士、护理部质量控制委员会成员等同行按上述7个方面内容在培训前后对年轻护士进行满意度评价，每项内容分满意、比较满意、一般、不满意4个选项，满意率＝满意例数＋比较满意例数／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，采用x2检验，培训前后急救护理综合实践技能考核成绩的得分比较采用配对样本t检验。

2 结 果

2.1 培训前后年轻护士理论考试成绩比较 见表1。

表1 培训前后年轻护士理论考试成绩比较

2.2 培训前后急救护理综合实践技能考核成绩比较 见表2。

表2 培训前后急救护理综合实践技能考核成绩比较

2.3 同行对年轻护士护理工作胜任满意度评价比较 见表3。

表3 同行对年轻护士护理工作胜任满意度评价比较%

3 讨 论

3.1 阶梯式培训模式有利于提升护士急救能力 阶梯式培训模式中，各层级护士学习培训目的明确，体现了以人为本的理念，更具有针对性、实用性和系统性，迫使年轻护士在规定时间内掌握目标内容并通过考核，同时完善的培训组织结构也保证了培训落到实处。通过阶梯式培训，使年轻护士综合素质和护理急救技能得到逐级提高，较好地完成由新护士到熟练护士、专科护士的角色转变。本文资料显示，培训后年轻护士理论及综合实践技能考核成绩都有了明显的提高，合格率达100%。

3.2 阶梯式递进培训有利于提高培训效果 根据护士的毕业年限、学历层次，制定不同的培训内容、考核标准，并实行分阶段、分层次递进式培训，使每位护士在不同阶段都能得到规范化培训［3－4］。针对基础级护士，通过理论讲解，结合录像，进行操作技能训练，有利于护理理论和实践的有机结合；对于专业级护士，注重各急救模块的训练，把各科知识贯通运用；对拓展级护士行实景案例演习培训，通过真实工作场景的再现、角色扮演，将学到的经验和技巧迁移到类似的情景中，使护士在互动中全面掌握知识，提高护士的综合急救能力［5］。本文同行对培训前后年轻护士急诊能力满意度评价结果也表明，通过阶梯式递进培训年轻护士的能力得到了提高，达到了培训的目的。

［1］荣晓旭，屠苏.情景模拟在急诊护士心肺脑复苏技能培训中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（13）：3－5.

［2］孙婷，沈国丽，来鸣.分层培训在护理人员在职教育中的实践与研究进展［J］.护理与康复，2012，11（6）：520－522.

［3］王非凡，崔莹，彭翠香，等.阶梯式层级教学模式在神经外科低年资护士培训中的应用［J］.中华护理教育，2011，8（2）：79－81.

［4］王晓静.急诊科护士急救技能培训研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（9）：41－43.

［5］沈春艳，周兰兰，沈海红.模拟案例演练在急诊室护士分层级培训中的应用［J］.护理与康复，2013，12（2）：183－185.