郑碧琴，朱小英，金彬彬，吕会芬

（杭州市第七人民医院，浙江杭州 310013）

抑郁症是情感性精神障碍的主要类型，是一种以显著而持久的心境低落为特征的综合征［1］。抑郁症的发病率呈急剧上升的趋势，抑郁症的病死率跃居各种精神疾病之首［2］。中医治疗抑郁症有上千年的历史，积累了丰富的临床经验，取得了较好的疗效［3］，穴位按摩是中医的护理操作技术，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力［4］。2013年1月至12月本院六病区、五病区对住院治疗的抑郁症患者，在药物治疗及一般心理干预的基础上，增加了2周的穴位按摩，收到了良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组条件：符合ICD－10抑郁症诊断标准［5］，汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （HAMD）［6］评 分≥18分，知情同意，自愿参加本研究，排除有严重躯体疾病、脑器质性疾病、严重自杀倾向者及其他精神障碍者。符合入组条件患者83例，按随机数字表分为两组，观察组42例，男18例、女24例，平均年龄（33.47±11.18）岁，受教育年限（11.78±2.61）年，病程（2.9±1.3）年；对照组41 例，男21例、女20例，平均年龄（31.95±10.06）岁，受教育年限（12.73±2.56）年，病程（3.0±1.4）年。两组患者性别、年龄、受教育程度、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在药物治疗的基础上，给予心理护理及相关健康教育，对患者进行语言安慰，增强患者的信心。

1.2.2 观察组 在对照组治疗护理的基础上，在患者入院后2周内由具有按摩技能的护士对患者进行穴位按摩。

1.2.2.1 穴位按摩前准备 实施前按摩者洗手、剪指甲，患者取坐姿或平卧位，护士温暖双手，取坐姿时护士坐与患者的对面，取卧位时，护士站于患者的右侧，双方目光保持接触。

1.2.2.2 按摩方法 按拿内关：操作时，护士以一手拇指罗纹面按在患者的手臂的内关穴上，其中指或食指自然按在外关穴上，以拇指先按后揉20～30次，然后再用拇指与食指或中指相对用力，按拿3～5次，对拿时的着力点应放在内关穴上，两手轮流按拿，次数相等。按拿外关：操作同按拿内关穴，只是用大拇指按在外关穴上，对拿时的着力点应放在外关穴上，先按揉20～30 次，然后对拿3～5次。按拿合谷：操作时，护士以一手拇指端按于患者的合谷穴上，食指按在掌面相对部位，先以拇指端按揉20～30次（揉动的方向不拘），然后以拇、食指对拿3～5次。对侧做法相同，每天1次，每次约30min。

1.3 效果评价

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 HAMD 量表可反映患者病情的实际特点，并可以反映靶症状群的治疗效果。量表共7维度24条目，分别是焦虑／躯体化6 条目、体重1条目、认识障碍6 条目、日夜1 条目、阻滞4 条目、睡眠3条目、绝望3条目。大部分条目采用0～4分的5级评分法，无0分，轻度1分，中度2分，重度3分，很重4 分；少数条目评定则为0～2 分3级评分，无0分，轻度～中度1分，重度2分。分值越低，病情越轻。

1.3.1.2 生理指标监测 监测两组患者两周的脉搏变化。

1.3.2 评价方法 分别于入院时、住院第2周末，由2位护士对两组患者进行HAMD 评定；护士在患者入院时对其进行脉搏监测1次，以后每次干预后在同一时间进行脉搏监测1次，统计患者2周内每天平均脉搏次数。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 17.0统计软件处理，计量数据用表示，行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在入院时及住院2周末HAMD 各维度得分情况 见表1。

表1 两组患者入院时及住院2周末HAMD各维度得分比较 分

2.2 两组患者在入院时及住院2周期间的平均脉搏比较结果 见表2。

表2 两组患者入院时及住院2周期间 平均脉搏比较次／min

表2 两组患者入院时及住院2周期间 平均脉搏比较次／min

组别 例数 入院时 住院2周期间对照组41 95.10±8.10 84.54±3.97观察组 42 93.81±8.12 81.43±3.68 t值 0.72 3.70 P 值 ＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

3.1 穴位按摩可促进住院抑郁症患者康复

3.1.1 改善抑郁症患者的抑郁情绪 皮肤接触是人天生的需要，穴位按摩是一种肢体的接触，而肢体接触是建立沟通的基础，是情感交流和思想交流的基础。由于抑郁症患者存在述情障碍及不能识别和描述情感、不能与他人交流情感，护士对患者行按摩过程中，使患者获得情感上的温暖，增进双方信任，便于沟通顺利进行，进一步鼓励患者倾诉，帮助患者改变错误的认知，使患者重塑信心，减少抑郁情绪。本研究数据显示，观察组穴位按摩2周后，认识障碍维度、阻滞维度、绝望维度在2周末的评分低于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义。

3.1.2 减轻抑郁症患者的焦虑情绪 抑郁症患者常伴有不同程度的躯体不适和焦虑，护士给予按摩穴位，转移了患者的注意力，从而使其肌肉放松，减轻了焦虑情绪［7］。且合谷穴为手阳明经原穴，按摩合谷穴有醒脑开窍、安神定志功效［8］。本研究结果显示，观察组经穴位按摩2周后，焦虑／躯体化维度评分低于对照组。

3.1.3 改善抑郁症患者的睡眠状态 抑郁症患者常存在睡眠障碍，主要表现入睡困难、易醒、早醒等。外关穴属手少阳三焦经，本经络穴，八脉交会穴之一，交阳维脉。外关配内关可治疗失眠症［9］。这些穴位的刺激可能会增加释放血清素和褪黑激素放松身体，因此促进睡眠［10］。患者通过按摩内关穴和外关穴位后，入睡困难、早醒症状均有不同程度的改善，本研究结果显示，在住院2周末睡眠维度评分观察组较对照组明显下降。

3.1.4 有利于改善患者食欲 内关为手厥阴心包经之络穴，联络三焦，通于阴维脉。大量的实验和临床实践表明，内关穴对消化系统具有良好的调整作用［11］。本研究数据显示，住院2 周末观察组体重维度评分低于对照组。

3.1.5 有利于减慢脉搏 抑郁症患者常伴有植物神经功能紊乱，表现脉搏加快、心悸等，对患者进行穴位按摩后，使皮肤触觉感受器兴奋，通过迷走神经作用使乙酰胆碱分泌增加［12］，减慢脉搏。本研究数据显示，观察组入院2周内平均脉搏值低于对照组。

3.2 实施穴位按摩的注意事项 穴位按摩无需材料，但实施时要注意按摩的环境，进行穴位按摩前应取得患者及家属的知情同意，请家属在场，使患者感受到来自家庭内外的关心和支持［13］；按摩要注意按摩手法，不能过重，同时，注意患者的表情变化，当患者出现不适不配合时，及时停止，问清缘由，取得患者配合后方可继续实施，对激越程度明显的患者暂不予实施。

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