周明娟，强明珠，陶爱女

（绍兴第二医院，浙江绍兴 312000）

肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法，是目前诊断结肠疾病、发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全和最直接有效的方法［1］。内镜检查是一种侵入性检查方式，虽然现在有无痛肠镜检查，但由于患者的体质、心理承受能力等因素不尽相同，且以往的普通肠镜术给患者留有很多不佳的身体和心理感受，因此许多患者对此操作存在心理畏惧，甚至抗拒检查，导致很多患者的疾病无法及时发现，延误了治疗时机，增加了误诊率和漏诊率。2010年10月至2012年10月，本院内镜室预约肠镜检查3 756例，流失预约患者254 例，现将原因分析及护理对策报告如下。

1 临床资料

本组254 例，占预约总数的6.76%，其中男119例、女135例；年龄24～74岁，平均年龄46岁；住院 患 者91 例（35.83%），门 诊 患 者163 例（64.17%）。

2 原因分析

肠镜预约患者流失原因及构成比，见表1。

表1 肠镜预约患者流失原因及构成比（n＝254）

2.1 心理因素 患者及家属对肠镜检查了解较少，往往多疑，顾虑重重，存在着焦虑、恐惧、忐忑的心理，尤其是老年患者［2］。本资料有62.20%患者因担心身体虚弱不能耐受肠镜检查，担心会出现肠穿孔、出血等意外情况而未如期行肠镜检查。

2.2 肠道准备不充分 良好的肠道准备是指肠腔没有粪便残渣及粪水残留或仅有少量的残留，但不影响观察，肠道准备不良会使粪便遮蔽病变和污染镜面，影响肠镜检查质量［3］。在肠道准备中，需要服用复方聚乙二醇电解质散溶液3 000ml，本组11.42%患者因液体量大，喝不下，导致肠道准备未达到要求；2.36%患者服药后，因疾病原因，排便排不干净，导致不能检查，患者不愿再次做肠道准备放弃肠镜检查。

2.3 预约时间太久 近年来患者进行肠镜检查及治疗例数与日俱增，使原有的检查仪器不能满足患者的需要，而且内镜的清洗消毒需严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求执行，内镜在使用过程中出现故障需维修而耗时等使检查预约人数和仪器设备不匹配。工作人员的不足使一星期中开展肠镜检查天数相对胃镜少，本院肠镜检查需提前7～10个工作日预约，使得患者在等候过程中，因病情好转，不愿做检查，或者有些心急的患者，到其他医院检查，甚至个别患者已出院。因上述原因导致肠镜预约患者流失占10.24%。

2.4 其他因素 有些患者因自身工作或家庭事务耽搁，要求取消检查；部分患者手机号码有误或更换，电话无法联系。

3 对 策

3.1 做好患者检查前心理疏导 护士重视患者的心理变化，加强护患沟通，热诚、耐心、细致地向患者及其家属做好解释工作，说明检查的目的、方法、效果和安全性；告知检查时可有家属陪同，注重亲情关怀和情感支持，以增加患者信心；介绍内镜室技术力量，并鼓励其与已经完成检查的患者交流；护士严格掌握药物的用药适应证、禁忌证及注意事项，做好相应的心理护理，让患者从心理上认识和接受并主动配合；对拒绝行无痛肠镜检查，但又害怕做普通肠镜会带来疼痛的患者，用鼓励、肯定性的语言，提高患者检查的依从性；必要时指导患者行放松训练，如检查前嘱患者控制呼吸节律，训练深呼吸，听轻音乐，放松全身肌肉，缓解紧张、恐惧、焦虑及心血管反应［4］。

3.2 合理安排预约时间 预检护士在患者约定检查的前1d上午电话联系患者，以再次确认患者是否如期行肠镜检查，并再次告知相关饮食及肠道准备的注意点。如果有些患者因自身或家庭事因耽搁，无法在预约的时间完成检查，可安排其在其他时间优先检查等，尽量减少流失率。

3.3 指导有效的肠道准备 在患者预约做肠镜检查时，把肠道准备的方法、步骤、详细告知患者，并让患者或家属复述一遍，确认无误。告知患者若因服用后难受而致药物剂量不足的，可使肠道准备无效。告知患者开始服药1h后，肠道运动加快，排便前可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用直至排出水样清便［5］；对服用复方聚乙二醇电解质散后大便未解或量少的患者，在无禁忌证情况下，给予大量不保留灌肠，观察灌肠后排便情况，至清水样便后方可检查［6］。

3.4 延长内镜室工作时间 鉴于内镜室设备及人员不足，使患者预约时间过长，造成甚至至出院尚未轮到检查或者患者换院检查，医院在原有检查设备的基础上增设一台奥林巴斯电子胃肠镜和两台电子肠镜，肠镜检查的时间安排由原来的每周4个下午，增加为每周5个下午，同时增加了内镜室人员的配备，把肠镜预约时间由原来的提前7～10个工作日减少至住院患者5个工作日之内、门诊患者7个工作日之内安排检查，以满足日益增长的肠镜检查患者的需要。

3.5 提高医疗技术水平 医院积极选拔院内优秀医护人员充实内镜室，支持和鼓励科室人员去国内外相关医院交流和学习，不断提高科室人员的技术水平和服务质量［7］，并在工作中注意树立良好的医德医风，用精湛的医疗技术、先进的设备服务好每一例患者，提升科室的品牌形象。

4 小 结

肠镜检查预约患者的流失主要原因是患者心理担忧，肠道准备不充分，肠镜预约时间过长。通过做好患者检查前心理疏导，排解患者的疑虑，缓解患者的心理担忧；同时加强与患者的沟通、详细介绍肠道准备的方法和要求，合理安排预约时间，加大对内镜室的投入和提升科室人员技术水平，以降低肠镜检查预约患者的流失率，有助于医院内镜室更好的开展临床服务工作。

［1］姜希望.无痛性消化道内镜术［M］.长沙：中南大学出版社，2002：23－27.

［2］宋中伟，徐美月.113例老年患者结肠镜检查术护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2005，2（13）：1176－1178.

［3］李丽.结肠镜检查前清洁肠道方法研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（24）：41－42.

［4］关静，金茜，栾琰，等.老年患者结肠镜检查术的护理体会［J］.解放军医药杂志，2011，23（4）：172－173.

［5］张秋生，吴子刚，彭侠彪，等.西沙必利在肠镜检查肠道准备中的作用［J］.中国内镜杂志，2001，7（4）：28－29.

［6］郑婵美，欧阳庆宜，曾月金.结肠深部灌洗用于结肠镜检查前肠道准备的效果观察［J］.大肠肛门病外科杂志，2003，9（1）：52－53.

［7］姚雪珍，李燕，范金霞.消化内镜喷嘴堵塞的原因分析与对策［J］.护理与康复，2012，11（3）：264－266.