刘淑英，王 薇

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。化疗是治疗乳腺癌的主要手段之一，也极易导致患者产生相应的躯体症状、心理症状。症状群是由两个或更多同时存在且相互关联的症状构成的一个稳定群组［1］。研究证明，着眼于某个特定治疗阶段的特定癌症群体的研究，可以发现更多相关症状群，并有助于进一步制定个性化的治疗方案，从而提高其生活 质 量［2］。2014年2月至4月，笔 者 对浙江省肿瘤医院术后化疗的68例乳腺癌患者进行问卷调查，了解患者术后化疗期间的症状群及其对其日常生活影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用横断面设计，选用方便抽样的方法。纳入标准：经病理检查确诊为乳腺癌的术后患者并至少已进行1 个疗程化疗，年龄≥18岁的女性患者，无沟通障碍或语言障碍，能独立完成问卷，患者了解研究目的并知情同意。排除标准：存在沟通障碍，对问卷填写方法及内容无法理解者；合并其他系统严重疾病，无自理能力者。符合纳入及排除标准的研究对象68例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，包括一般人口学资料和临床资料。一般人口学资料：年龄，文化程度，职业，婚姻状况，工作状态，主要照顾者；临床资料：病程，以往接受的治疗，临床分期，现化疗周期等。

1.2.1.2 症状评估量表 采用中文版安德森症状评估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI－C），该量表由wang 等［3］于2004年对美国安德森癌症中心研制的安德森症状量表进行汉化，其内部一致性信度为0.82～0.94，是测量中国癌症患者症状严重程度和对生活方面干扰程度的一个简单、准确、有效并可靠的工具。内容包括2部分，第1部分包含了疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、食欲下降、瞌睡、口干、悲伤、呕吐、麻木感等13个核心条目，评估患者在过去24h 中13 项症状的严重程度，每项赋值0～10分，0分表示无症状，10分表示能想象的最严重程度；第2部分评估上述13项症状对患者一般活动、情绪、工作、与他人关系、行走及生活乐趣6项日常生活的干扰程度，计分方法相同。得分越高说明患者的癌症相关症状越严重，对日常生活影响程度越大。

1.2.2 调查方法 由研究者发放问卷，用统一指导语向被调查者详细说明问卷填写方法，采用不记名填写方式让被调查者在15min内独立完成，当场收回。对文化程度较低者由研究者本人逐条读出并根据患者的回答客观记录。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行录入和统计分析。采用描述统计和探索性因子分析（主成分分析、因子分析）描述乳腺癌患者化疗期间的症状及症状群，用相关分析探讨其相关因素。

2 结 果

2.1 一般资料 本研究发放问卷68份，回收有效问卷65份，有效回收率为96%。65例患者，年龄18～71岁，平均年龄（47.52±10.13）岁，其中42～54岁39例，占60%；文化程度：小学及以下20例，初中25例，高中或专科16例，本科及以上4例；临床分期：Ⅰ期6例（9.2%），Ⅱ期25例（38.5%），Ⅲ期16例（24.6%），Ⅳ期18例（27.7%）；病程：2～122月，平均病程（23.4±34.4）月。

2.2 患者MDASI－C调查情况 见表1。

表1 患者MDASI－C调查情况（n＝65）

2.3 乳腺癌患者化疗期的症状群 采用主成分分析、因子方差最大正交旋转法进行探索性因子分析。KMO 检验和Bartlett球形检验得出KMO＝0.81、Bartlett球形检验＜0.001，说明适合做因子分析。由特征根值和碎石图可以判断总共提取4个公因子（见表2），经最大斜交旋转后的因子载荷矩阵，规定症状群中各症状的因子载荷≥0.6，通过4个公因子归纳出4个症状群，其总方差贡献率为74.28%。根据各症状群的组合，将症状群分别命名为心理症状群（苦恼、悲伤感）、上消化道症状群（恶心、呕吐）、口干麻木感症状群、疲乏相关症状群（疲乏、睡眠不安）。乳腺癌患者化疗期间症状群因子旋转后的因子载荷成分矩阵见表2。

表2 乳腺癌患者化疗期症状群因子旋转后的因子载荷成分矩阵

2.4 乳腺癌患者化疗期症状群对其日常生活的影响 将各个症状群总得分与对患者日常生活造成的影响进行Spearman相关分析，结果见表3。

表3 乳腺癌患者化疗期症状群与日常生活的Spearman相关分析（r值）

3 讨 论

3.1 乳腺癌患者术后化疗期受多种症状群的干扰 调查结果显示，13项症状发生率为10.8%～89.2%，发生率较高的依次是疲乏、口干、食欲下降；症状强度得分为1～4.5分，强度显著的依次是呕吐、疲乏、苦恼。经探索性因子分析，归纳出4个症状群。

3.1.1 心理症状群 以往相关研究［4－5］显示，即使癌症患者症状群研究的样本存在各种差异，但是情感或心理症状始终会聚集成一个症状群。心理症状群作为乳腺癌患者的首个症状群，可能与疾病病种即乳腺癌有关。研究发现，在各种癌症中，乳腺癌患者由于以女性群体为主及第二性征的缺失等原因，其抑郁程度最高，极易发生情绪低落［6］。此外，化疗期是癌症相关性心理症状的高发时期，王妙君等［7］调查分析表明化疗患者情感障碍明显高于未化疗者。

3.1.2 上消化道症状群 上消化道症状群的出现可能与治疗有关，本研究的样本是术后进行化疗的乳腺癌患者，而消化道症状是化疗最常见的症状。Kim 等［8］研究显示，化疗时乳腺癌患者胃肠道症状是显著预测因子；Chen等［9］也提出，化疗患者胃肠道症状群中位数得分最高；张凌云等［10］研究表明，乳腺癌患者在化疗期间消化道症状呈加重趋势。可见乳腺癌患者化疗期消化道症状群较为突出。

3.1.3 口干麻木感症状群 口干麻木感症状群可能与化疗药物的毒性作用有关，这与易瑛［11］研究结果一致。原因可能是治疗乳腺癌的化疗方案基本上含紫杉醇类药物，而此类药物对神经系统毒性的发生率为30.1%［11］。

3.1.4 疲乏相关症状群 疲乏相关症状群可能与癌因性疲乏有关。有报道［12］，在癌症综合治疗中，乳腺癌患者的疲乏程度明显高于其他癌症患者，分析原因可能化疗不良反应及女性较敏感的心理反应所导致患者主观疲乏及部分功能障碍。

3.2 症状群对患者日常生活的影响 本研究显示，心理症状群作为乳腺癌术后化疗期患者的主要症状群，影响患者日常生活的情绪、与他人关系、行走能力及生活乐趣。蔡雁等［13］对乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究、文华等［14］对化疗期乳腺癌患者抑郁与自我效能的相关性研究，均呈现了心理症状群削弱了患者与他人关系、生活乐趣等。如患者自我概念改变、对疾病的不确定感、社会适应不良［13］均严重影响患者的日常生活。此外，负性心理的存在与癌症的免疫功能之间存在着负性相关关系［15］，导致患者的治疗依从性及效果下降，进而影响患者的生活质量。上消化道症状群作为化疗的主要躯体症状群，对患者日常生活的一般活动、情绪、工作及生活乐趣造成影响。主要原因是胃肠道不适不利于食物的消化和吸收，从而影响身体、工作及生活。口干麻木感症状群、疲乏相关症状群对患者日常生活的一般活动、情绪、与他人关系、行走能力及生活乐趣均有一定的影响，其主要原因是麻木感、疲乏等不适症状不利于患者的自我管理，从而削弱其社会生活能力。

3.3 对策 对于乳腺癌患者，需注重其心理上的援助和疏导，运用心理支持疗法提高患者对现实刺激的适应力，缓解心理压力，为患者提供指导、支持和帮助等作用，防止患者出现严重的不良情绪而导致严重的不良后果。化疗期间，重视消化道症状群的管理，有效进行健康教育，告知健康的生活习惯和饮食指导，重视舒适护理，监测其症状群的评估和控制，结合各症状进展轨迹，从而制定个体化的症状群管理方案。在对乳腺癌患者进行护理时，需要关注患者肢体感知情况，防止因感知麻木而导致护理不良事件的发生。此外，疲乏可以影响食欲和睡眠，导致患者情绪低落，体能降低，疲乏症状群自然加重，使患者不能进行日常活动或人际交往。医护人员应积极应对患者的疲乏，以降低群内症状的协同作用。

3.4 局限性 本研究采用方便抽样法，选取的研究对象均来源于一家医院，缺乏足够的代表性，同时为横断面调查，未开展纵向研究，缺乏动态性，今后需进行探索症状群的演变形态以便及时介入干预措施。症状群在癌症症状管理领域是个崭新的概念，乳腺癌所特质的症状群难以捕捉，症状群的协同干预综合模式尚未建立。今后需不断提高对乳腺癌患者症状群的重视，积极展开系列研究，构建适合乳腺癌患者专用的症状量表，从而建立一个科学、合理、高效的症状群管理模式。

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