章晓军，李信群，黄 群，杨名洁

（宁波市妇女儿童医院，浙江宁波 315012）

护士是卫生人力资源的重要组成部分，在临床工作中直接为患者提供护理服务，护士对护理工作的满意度与患者对护理工作的满意度成正相关关系［1］。我国大多数医院对护士人力资源实行“平台式”管理，即护士不论学历、职称、职务承担着相同的责任和义务，未能实现护理人力资源的科学管理［2］，护士的工作满意度不高。目前多个地区都在探索护士分层管理［3－4］，即不同能力的护士承担不同的工作责任，旨在促进护士人力资源的有效使用，提高护士对工作的满意度，提高护理质量，从而提高患者满意度。2012年7月起，本院产科病区开展护士分层管理，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 产科病区共4个，每病区床位46张，共184张；护士76人，均为女性；年龄21～40岁，平均28.6 岁；学历：本科10 人，大专60 人，中专6人；职称：副主任护师2人，主管护师18人，护师22人，护士34人；每病区护士编制19 人，其中护士长1人，另有经过统一培训获得人力资源和社会保障局颁发的资格证书的护理员3人和办公室秘书1人。

1.2 护士分层管理模式 每个病区分两个责任小组，每组9人，护士按学历、职称、工作经历、培训学习情况及工作能力分为初级责任护士、高级责任护士和责任组长3个层级。责任组长在全院范围内竞聘产生，实施责任组长负责的小组包干制整体护理。每组每天安排日班护士3～4名，保证不同层级护士至少各1名，分管23张床位的孕产妇及新生儿。责任组长相对固定，根据孕产妇及新生儿的情况和护士的层级确定每名护士分管的床位6～10张，对危急重孕产妇的护理由责任组长亲自负责。夜班实行双人值班制，各组安排护士1名，初级责任护士和高级责任护士搭配排班，高级责任护士对夜班护理质量和安全负责。

1.3 评价方法

1.3.1 护士满意度评价 采用护士工作满意度调查表（MMSS）［4］评价。MMSS调查表包含与同事（医生、护士）关系、工作被称赞和被认可、控制和责任、社会或专业上交流交往机会、福利待遇（工资、假期等）、对排班满意度、专业发展机会、家庭与工作的平衡8个维度31条目，每条目均采用Likert 5级记分法。很满意5 分，比较满意4 分，一般3分，不太满意2分，很不满意1分。采用均数进行比较，均数＝维度条目总分／维度条目数，均数3.03分是对工作满意的最低指标。护士工作满意度的测定分别在分层管理方案正式实施前和实施一年后各1次，由经过培训的不在产科病区工作的调查员分别对4个产科病区的护士进行问卷调查。

1.3.2 孕产妇满意度评价 采用自行设计的孕产妇护理工作满意度量表［5］进行测评，孕产妇护理工作满意度量表包含服务热情主动、护士工作能力、关心与沟通、病区管理、健康教育5 个因素29条目。采用Likert 7分制评价。采用均数进行比较，均数＝因素条目总分／因素条目数。量表总Cronbach’sα 系 数 为0.993，各 因 素 之 间 的Spearman相关系数为0.860～0.990，因素与量表总分之间的相关系数为0.912～0.955。实施前和实施一年后各选1d，随机抽取当天产科病区住院2d及以上有判断能力、语言交流正常的孕产妇进行调查，由专人对符合调查条件的孕产妇在调查前解释研究目的，获得知情同意后发放护理工作满意度量表，要求每位孕产妇根据自己情况独立完成并当场回收。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计分析软件进行数据分析。护士工作满意度分值、孕产妇对护理工作满意度分值用表示，实施前后的差异用t检验。检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 分层管理方案实施前后护士工作满意度比较 实施前后护士工作满意度得分比较见表1，工作满意度变化显著的条目比较见表2。

表1 实施前后护士工作满意度比较 分

表1 实施前后护士工作满意度比较 分

维 度 实施前（n＝67）实施后（n＝70） t值 P值控制与责任3.08±0.65 3.15±0.58 0.714 0.476与 同 事 关 系 3.79±0.57 4.21±0.63 4.162 0.000工 作 被 称 赞 3.67±0.54 3.82±0.56 1.621 0.107交流交往机会 2.85±0.79 3.09±0.60 1.961 0.052福 利 待 遇 2.66±0.67 2.74±0.63 0.695 0.488排 班 满 意 度 2.69±0.82 2.84±0.61 1.272 0.206专 业 发 展 2.63±0.76 2.78±0.69 1.252 0.213家 庭 与 工 作 2.57±0.81 2.56±0.56 0.078 0.938总体满意度2.95±0.56 3.07±0.40 1.485 0.140

表2 实施前后护士工作满意度变化显著的条目比较 分

2.2 分层管理方案实施前后孕产妇对护理工作满意度比较 见表3。

表3 实施前后孕产妇对护理工作总体满意度 及各维度满意度得分比较 分

3 讨 论

3.1 分层管理方案的实施对护士工作满意度的影响 分层管理实施前，本院产科病区护士人力资源管理模式为“平台式”管理，病区护士的排班方式为责任制与功能制的结合，即每个病区分两大组，每组设1名责任护士，其他护士按功能制排班。责任护士相对固定，负责23张床位，由于管床幅度宽，整天忙于应对日常工作和组内的重危孕产妇，而其他辅助护士的工作职责是以任务为中心，不能从孕产妇及其新生儿的需求出发，个性化的落实各项治疗工作。无论是责任护士还是辅助护士，都不能对自己当班的工作时间做出有序的安排。分层管理实施后，不同层级护士形成一个小组，组内护士层级清晰，职责分明，上级护士承担指导下级护士的职责，并随时接受下级护士的请教，上级护士感到自身价值得到充分体现，得到同伴的尊重和认可。下级护士遇到难解决的问题随时找到可帮助自己的人，减轻了工作压力。护士不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见地进行护理［6］，对所管的孕产妇及新生儿的治疗、护理工作能够进行合理的安排，并能预先告知。由于每位护士分管床位数量适宜，对所管的孕产妇及其新生儿较为熟悉，发现问题及时与医生沟通，医生能够及时得到有价值的信息，并采取有效的措施，对护士的工作更加认可。分层管理实施后护士工作满意度调查结果显示，与同事关系维度得分高于实施前，差异有统计学意义，说明分层管理改善了同事间的合作模式，提高整个护理团队的护理质量；护士对“每日工作时间”的满意度提高，说明护士对工作的控制与安排满意。

3.2 护士分层管理提高了孕产妇对护理工作的满意度 实施分层管理方案后，每位护士都有自己分管的孕产妇，有明确的岗位职责，孕产妇也很明确自己的负责护士，有问题有需求能及时找到帮助解决的护士，建立了一种信任的护患关系。孕产妇对护理工作的满意度调查显示，实施护士分层管理后孕产妇对护理工作总体满意度和5个因素的满意度较实施前提升，差异有统计学意义。

［1］安会平，曹亚婵.患者满意度调查对护士工作的促进作用［J］.吉林医学，2011，32（30）：6513.

［2］唐吉荣，陈毅怡，张雪岚.临床护士工作满意度调查及分析［J］.中国实用护理杂志，2007，23（8B）：59－60.

［3］成巧梅.引入分层管理模式促进护理质量持续改进［J］.中国护理管理，2010，10（1）：64－65.

［4］彭刚艺，刘雪琴.当前护理人力资源管理的突出问题及应对策略［J］.中国护理管理，2008，8（9）：11－14.

［5］章晓军，夏海鸥，李信群，等.护士分层管理模式下母婴床旁护理的实践［J］.护理学杂志，2012，27（16）：8－10.

［6］潘建琴，范利平.外科术后疼痛护理干预的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（6）：16－17.