杨桔红

欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血效果分析

杨桔红

目的 分析欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果。方法 选取96例宫缩乏力性产后出血患者，随机均分为2组（n=48）。对照组患者接受欣母沛联合按摩子宫治疗，实验组患者接受欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗。对比分析2组患者止血效果的差异。结果 经过治疗后，对照组患者有效率为89.58%，实验组患者有效率为100.00%，实验组患者有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者术后均未出现产褥感染、宫腔粘连等并发症。结论 采用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，可以获得满意的止血效果，术后无明显并发症，是1种安全有效的止血方案。

欣母沛；B-Lynch缝合术；宫缩乏力；产后出血；治疗效果

宫缩乏力性产后出血是分娩期的严重并发症，也是引起产妇死亡的主要原因。如不能有效止血，往往需要切除子宫以保全患者生命，患者也因此丧失生育能力，给患者造成巨大的身心痛苦。目前，临床上多采用宫缩剂、按摩子宫、压迫子宫动脉等方法治疗宫缩乏力性产后出血，疗效存在一定的局限性[1]。本研究分析欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湘乡市人民医院2012年3月～2014年2月96例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，均为剖宫产手术分娩，胎盘娩出后子宫收缩差，子宫呈软袋状。研究对象排除合并心、肺、肝、肺功能障碍，凝血功能异常，药物过敏者。

将所有患者随机均分为2组（n=48）。对照组患者中，初产妇31例，经产妇17例；年龄22～35岁，平均年龄（28.46±5.72）岁；体质量68～77kg，平均体质量（71.45±4.68）kg；孕周36.5～41周，平均孕周（39.23±1.54）周；剖宫产指征包括胎儿宫内窘迫5例、臀位2例、胎盘早剥7例、前置胎盘6例、多胎妊娠4例、瘢痕子宫8例、巨大儿12例、羊水过多4例。

实验组患者中，初产妇30例，经产妇18例；年龄24～36岁，平均年龄（28.53±5.58）岁；体质量69～78kg，平均体质量（71.67±4.56）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.40±1.48）周；剖宫产指征包括胎儿宫内窘迫4例、臀位3例、胎盘早剥5例、前置胎盘7例、多胎妊娠3例、瘢痕子宫10例、巨大儿11例、羊水过多5例。

对2组患者孕产次、年龄、体质量、孕周、剖宫产指征等一般资料进行统计学分析，组间差异无统计学意义，具有良好的可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者接受欣母沛联合按摩子宫治疗。按摩子宫，同时宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，常州四药制药有限公司生产，规格：1mL:250μg，国药准字H20094183），剂量为250μg，观察止血效果，间隔15min以上可再次注射[2]。

实验组患者接受欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗。欣母沛用法用量同对照组。将子宫托出腹腔进行子宫压迫试验，如加压后出血基本停止，可试行B-lynch缝合术。采用1号可吸收肠线从右侧子宫切口下缘3cm、子宫内侧3cm处进针，经宫腔至子宫切口上缘3cm、子宫内侧4cm处出针。缝线拉至宫底距宫角

3cm处垂直绕向后壁。于前壁相同部位进针，经宫腔至左侧后壁水平出针，将缝线通过宫底垂直拉至前壁，于右侧相应位置缝合。子宫表面可见2条缝线呈背带式，由助手协助挤压子宫体，术者尽量收紧缝线、打结，然后缝合子宫切口[3]。如为前置胎盘引起的产后出血，先将胎盘剥离面作8字缝合止血后再行B-lynch缝合术。将子宫放回腹腔观察10min，如无出血逐层关腹[4]。

1.3 评价指标 有效：治疗后阴道流血速度＜50mL/h，子宫收缩、变硬，生命体征平稳，尿量正常；无效：治疗后阴道流血速度＞50mL/h，子宫未收缩、变硬，仍呈软袋状，生命体征进行性恶化，尿量＜30mL/h或无尿[5]。

1.4 统计学方法 相关数据均录入SPSS17.0软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果 经过治疗后实验组患者有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组患者有效率比较[n（%）]

2.2 术后并发症 2组患者术后均未出现产褥感染、宫腔粘连等并发症。

3 讨论

近年来，随着剖宫产手术的增加，宫缩乏力性子宫出血的发生率也越来越高。如不采取及时有效的止血治疗，可导致产妇发生失血性休克、子宫切除，甚至死亡等严重不良后果。术中应用宫缩剂、按摩子宫、热敷、宫腔纱条填塞等常规措施一般可以得到控制出血的目的，但仍有部分患者止血效果欠佳[6]。

欣母沛的活性成分为氨丁三醇，是前列腺素F2α的15-甲基衍生物，具有强烈收缩子宫平滑肌的药理作用。通过使胎盘附着部位子宫平滑肌强烈收缩而发挥止血作用，同时可促进缝隙连接形成，关闭出血部位毛细血管而快速止血。欣母沛还可通过调节细胞内钙离子浓度而增强缩宫作用。按摩子宫通过物理性刺激促进宫缩，导致宫腔内压力增加而压迫血窦关闭[7]。

B-Lynch缝合术操作简单易行，通过纵向机械缝合压迫子宫，挤压弓状血管，使子宫局部血流量减少，血流速度缓慢，从而促进血栓形成。子宫处于缺血状态下可刺激子宫收缩而达到止血效果。在缝合过程中辅助挤压、按摩子宫，有助于促进宫缩、减少出血。拉线、打结时用力均匀，有效压迫血窦。同时辅以宫体注射欣母沛，使子宫始终处于收缩状态，有利于巩固止血效果[8]。

本研究中，采用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗者的有效率高达100.00%，显著高于欣母沛联合按摩子宫治疗者的89.58%（P＜0.05）。结果表明，采用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，可以获得满意的止血效果，避免子宫切除等不良后果。术后所有患者均无明显并发症。因此，采用欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血是1种安全有效的止血方案。

[1] 胡春梅，罗玲.B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（1）：152-153.

[2] 魏红，张金梅.B-lynch缝合及改良B-lynch缝合术在剖宫产术中止血的应用[J].当代医学，2013，19（18）：84-85.

[3] 卢明霞，朱玉莲.改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（34）：155-156.

[4] 楚志平.改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中大出血的临床研究[J].中国实用医药，2013，8（22）：124-125.

[5] 张颖，高劲松，刘俊涛，等.B-lynch缝合术治疗及预防产后出血的临床效果[J].协和医学杂志，2013，4（2）：174～177.

[6] 谭满凤.B-Lynch缝合术治疗56例产后出血的可行性及疗效[J].当代医学，2012，18（27）：100-101.

[7] 卢明霞，朱玉莲.改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（34）：155-156.

[8] 卢蓉.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1592-1593.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.035

湖南 411400 湘乡市人民医院 （杨桔红）