李红梅 王远杰 冯宁 冯俊程 何江 邓冬梅

临床血液标本采集错误原因分析

李红梅 王远杰 冯宁 冯俊程 何江 邓冬梅

目的 通过抽取2次不同时间患者的血液标本检测血型，分析临床血液标本错误原因。方法 对申请血型检测与申请输血患者血液标本进行ABO／RhD鉴定，由输血管理系统自动对患者2次血型检测结果进行比对，及时发现差错。结果 通过2次血型检测结果比对，共发现血型不符病例18例，查找分析原因，均系人为因素造成。结论 加强临床血液标本采集环节质量管理，严格操作规程，才能保障临床安全输血。

标本采集；血型鉴定；安全输血；电子配血；环节质量

临床医学的发展,对实验医学提出了更高的要求。检验项目的增加伴随着检验人次的大幅增长，患者血液标本的采集量越来越大。实验医学的质量管理分为分析前、分析中和分析后质量控制3个环节，其中分析前患者血液标本采集显得尤为重要。输血相容性试验标本采集的正确与否不仅关系到检验结果的正确性，而且还关系到受血者的身体健康与生命安全。如何加强患者血液标本采集环节的质量管理，是需要重视的工作。遂宁市中心医院从2011年开始进行电子配血技术的临床应用研究[1]，实施2次血型制，要求患者必须至少有2次不同时间的血液标本送检，并且2次ABO/RhD血型鉴定结果必须相符[2]。利用计算机技术进行患者2次血型的自动比对，及时发现患者标本采集错误，有效保障临床输血安全。

1 材料与方法

1.1 血液标本 2012年1月～2014年8月遂宁市中心医院住院与门诊拟输血患者以及申请血型检测标本。

1.2 试剂 抗-A、抗-B、试剂红细胞均由长春博德生物技术有限责任公司提供。ABO/Rh血型检测卡由美国强生公司提供。

1.3 主要仪器 全自动血型鉴定及交叉配血分析仪，血型工作站均为美国强生公司提供。

1.4 输血管理系统 2011年引进安全输血质量管理智能化软件系统（以下简称为系统），为重庆图柏信息技术有限公司产品。该系统与全自动血型鉴定及交叉配血分析仪、HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）和TOP-A（临床合理用血评估与评价系统）实行连接。

1.5 方法

1.5.1 患者标本采集 本院门诊与住院申请输血和手术备血患者按规定单独采集2次血液标本送输血科检测。

1.5.2 患者初次血型鉴定 扫描签收患者血液标本，并录入送检者姓名。输血管理系统自动从His（hospital information system）系统提取患者相关信息。用盐水法进行ABO血型正反定型以及RhD血型鉴定[3]，结果录入输血管理系统，建立患者血型档案。

1.5.3 2次血型鉴定 申请输血和手术备血患者再次采集血液标本，用全自动血型鉴定及交叉配血分析仪进行ABO血型正反定型、RhD血型鉴定,结果审核后自动传入输血管理系统。

1.5.4 患者血型信息比对 输血管理系统对患者2次血型进行自动比对确认，发现不一致系统报警提示，提醒操作者查找不一致原因，及时发现差错。

2 结果

2012年1月～2014年8月所有进行血型鉴定的标本中，患者2次血型鉴定结果不符18例，均为标本错误导致，及时给予纠正。见表1。

表1 18例2次血型检验结果不符情况统计（n）

3 讨论

输血是一个多环节的过程，涉及部门多，任何一个环节的疏漏，都可能造成差错事故。在检验医学中，没有几项检验能像输血前检验一样，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性[4]。如何加强临床输血的环节质量管理，减少差错发生，是输血质量管理的重点[5]。患者血液标本的正确采集,是护理工作中的一个重要环节,同时也是检验结果的保证,为临床疾病的准确诊断、治疗提供科学依据[6]，而血液标本的正确采集在临床输血安全工作中就显得尤为重要。在患者标本采集环节流程，国内外存在差异，国内采集标本是先贴标签后采血，国外是先采血后贴标签。已有研究证实，未在床旁标识标本、抽血时患者信息核对错误以及预先打印标签都是导致标本标识和标本采集错误的原因[7-9]。本科室在2012年1月～2014年8月所有需要进行血型鉴定的标本中，发现标本错误18例，查找原因，都是人为因素造成：（1）医院患者增多，业务量加大，护士采集血液标本的量增加，工作强度加大。（2）大量的规培护士进入临床，缺乏相应的培训和工作经验。（3）部分护士缺乏以患者为中心的服务意识,责任心不强。（4）护士在采血前未执行查对制度或执行不到位,不遵守操作规程，造成血液标本采集错误。（5）护士长对标本采集工作的检查与监督力度不够,对护士标本采集的理论与技术操作的培训不够重视，护士对标本采集工作的重要性认识不足。（6）临床医生自我保护意识和网络安全意识差，他人能登录系统下医嘱，造成患者检测结果不一致，是造成医疗纠纷和事故的安全隐患。

针对临床标本错误频发趋势，加强环节质量管理：（1）不断地健全和完善各种规章制度、操作规程和质量标准，并组织实施。（2）强化安全输血教育，加强护士操作规程学习，切实执行血型、配血标本1次只能采集1名患者的规定。规范医疗、护理和输血科技术人员在临床输血中的行为，控制整个临床输血过程，使临床输血逐步步入规范化管理[10]。（3）对全院医护人员进行安全输血专项培训，及时进行整改，防患于未然。（4）强化责任意识。增强临床护士以患者为中心的服务意识，工作中严格执行“三查七对”。明确查对制度是最基本的护理管理制度之一，是确保患者安全的强有力的保障[11]。（5）定期组织培训。护理部门定期开展讲座，加强有关专业知识培训。特别是对新上岗人员进行三基三严的培训，要做到培训合格方可上岗,充分认识正确采集血液标本的重要性。同时医院对全院临床科室医务人员定期进行输血知识培训，提高医务人员对输血的认识,加强工作人员的责任心，防止差错事故的再次发生。（6）严格管理。实行责任追究制,所采血液标本管上必须注明采血护士的工号和采血时间，做到可追溯。（7）加强全院医护人员网络安全意识的培训，减少医患纠纷。（8）通过以上措施发现标本错误明显减少，遏制了事故的源头，保证了临床用血安全。通过强化管理，加强监督，严肃处理违规人员，使临床安全输血工作有了切实有效的保障。

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Objective Through a patient's blood samples from two different time detection blood type, analysis of the causes of clinical blood sample error. Methods Identifcation of ABO / RhD for all blood group test and transfusion patients blood samples, automatically by the blood transfusion management system for patients with two times of blood test results were compared, detect error. Results Through the two blood group test results, incompatible cases were found in 18 cases, fnd the reasons, are caused by human factors. Conclusion To strengthen the clinical blood specimens collected link quality management, strict operation regulations, in order to guarantee the safety of clinical blood transfusion.

Specimen collection; Blood group identifcation; Blood transfusion safety; Electronic cross-matching of blood; Link quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.008

四川省卫生厅资助项目(120023)；四川省科技厅科技支撑计划(2014SZ0033)

四川 629000 遂宁市中心医院输血科 （李红梅 王远杰 冯宁冯俊程 何江 邓冬梅）

王远杰 E-mail:scsnwyj@126.com