谢君 刘春梅 钟冬香 刘事杰 肖凤莲 唐秋霞 彭婕

血小板计数/脾脏长径比值预测食管胃静脉曲张的临床探析

谢君 刘春梅 钟冬香 刘事杰 肖凤莲 唐秋霞 彭婕

目的 对血小板计数/脾脏长径比值预测食管胃静脉曲张的临床价值进行评价。方法 抽取肝硬化患者56例，另抽取同期非肝硬化者60例，对受试者外周血小板数、B超下脾脏最长径、门静脉宽度、白蛋白、胆红素等指标进行记录，除外已实施内镜下曲张静脉硬化剂或皮圈结扎治疗的患者及其它可以对患者的血小板数量水平和脾脏的实际大小造成影响的疾病,而后按照Child-Pugh分级法对肝硬化患者进行评分。结果 56例肝硬化患者中有43例接受了胃镜检查，未检出食管胃静脉曲张者血小板计数/脾脏长径比值在0.276～1.100之间，平均值为（0.625±0.021）；不同程度者血小板计数/脾脏长径比值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血小板计数/脾脏长径比值可对是否存在重度食管静脉曲张进行准确判断，临床价值显著，值得关注并推广。

血小板计数/脾脏长径比值；食管胃静脉曲张；预测；临床价值

临床上食管胃静脉曲张为肝硬化门脉高压的一种常见并发症，由于食管胃静脉曲张病理学变化所导致的上消化道大出血、肝性脑病等并发症，病情程度严重的时候，甚至可以对患者的生命安全造成威胁。流行病学调查结果显示，该类疾病的死亡率可达30%～50%，即便是在输血后及时采取有效的措施进行处理，其早期出血率依旧可达30%左右[1]。评估有无食管胃静脉曲张及其严重程度，从而进行有效的一级、二级预防，能提高患者的生存率。目前，临床上内镜检查为对食管胃静脉曲张进行诊断的首选手段，多数情况下主张对肝硬化患者采取定期食管胃静脉曲张的评估，进而实现早期诊断，为早期治疗提供可靠的参考依据。然而内镜检查属于侵入性检查，因此广泛应用存在限制，并且增加了经济费用。近期有学者[2]指出血小板计数/脾脏长径比值在检测食管胃静脉曲张中发挥了重要作用，本研究对56例肝硬化患者检测结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料来源于赣州市立医院2013年1月～2014年12月收治的56例肝硬化患者以及另抽取同期60例非肝硬化者。肝硬化组中男32例，女24例，年龄32～78岁，平均（54.3±12.8）岁，接受内镜直视检查者43例；非肝硬化组中男35例，女25例，年龄33～79岁，平均（55.1±12.7）岁。2组受试者年龄、性别比例差异均无统计学意义，具有可比性，所有患者均符合临床诊断标准。

1.2 方法 对研究对象进行外周血小板数、B超下脾脏最长径、门静脉宽度、白蛋白、胆红素等指标的检测，并按照Child-Pugh分级法对肝硬化患者进行评分，对患者与健康者、不同病情程度者的检测结果进行对比分析。脾脏增大的标准为最长直径≥120mm[3]。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者Child-Pugh分级情况 本组56例肝硬化患者Child-Pugh分级情况为：A级者13例，占23.2%，B级者26例，占46.4%，C级者17例，占30.4%。

2.2 不同程度食管静脉曲张患者血小板计数/脾脏长径比值比较 经统计发现，56例肝硬化患者中有43例接受了胃镜检查，未检出食管胃静脉曲张者血小板计数/脾脏长径比值在0.276～1.100之间，平均值为（0.625±0.021）；不同程度者血小板计数/脾脏长径比值差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同程度食管静脉曲张患者血小板计数/脾脏长径比值比较

2.3 血小板计数、脾脏长径、血小板计数/脾脏长径比值与食管胃静脉曲张的关系 本组56例肝硬化患者中，未检出食管胃静脉曲张患者中，经血血常规检查结果发现，血小板计数平均值为240×109/L，肝硬化患者血小板计数平均值为70×109/L。经对比发现，肝硬化患者与非肝硬化患者血小板计数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

流行病学调查结果显示[4]，食管胃静脉曲张出血率、死亡率一直居高不下，因此，对该类患者及时采取有效的干预措施对于减少出血的发生、降低死亡率具有重要意义。有文献报道，有20%左右的该疾病患者在病情确诊为肝硬化之后的2年内，有静脉曲张、食管胃静脉曲张、破裂出血、腹水等症状出现，且均证实了门脉高压的存在，因此对患者展开肝静脉压力梯度进行检查，以及腹部超声、X线钡餐、CT、磁共振、内镜检查等均可对门脉高压以及食管静脉曲张进行早期诊断，但是临床实践中发现，由于影像学技术在静脉曲张病理学变化的判断方面具有较低的敏感性，因此病情刚确诊患者，特别是一些Child-Pugh分级结果显示，B、C级的肝硬化患者需及时展开上消化道内镜检查，并在确诊后及时展开药物、内镜治疗，从而达到降低门脉高压、对食管胃静脉曲张血管破裂进行预防的目的。然而内镜检查毕竟属于侵入性操作，检查次数的增加势必会增加患者的精神、经济负担，造成资源浪费。

刘小方等[5]的临床相关研究认为，脾脏体积增大、血小板计数水平降低是重度静脉曲张病理学表现出现与否的一个独立性预测因子。近年来有学者指出，出血小板计数/脾脏长径比值在检测食管胃静脉曲张中发挥了重要作用。本研究中，不同程度者血小板计数/脾脏长径比值存在显著差异，表现为随着病程程度的增加，血小板计数/脾脏长径比值逐渐降低，在接受胃镜检查的43例患者中，门脉的实际宽度、血小板计数水平，与其是否罹患食管胃静脉曲张疾病以及该病情的实际严重程度没有相关性，但患者脾脏的长径、血小板计数/脾脏长径的比值水平与食管胃静脉曲张病理学变化是否发生和病情的严重程度则有着非常密切关系。这一结果与相关文献报道结果一致[6-7]。本研究对血小板计数、脾脏长径、血小板计数/脾脏长径比值与食管胃静脉曲张的关系进行探讨，结果表明，门脉宽度、血小板计数水平与食管胃静脉曲张症状是否存在和病情的严重程度没有任何关系，但脾脏的长径、血小板计数/脾脏长径的比值则与食管胃静脉曲张病理学变化的存在与否和病情的严重程度之间有着非常密切的关系，这一结果与相关文献报道结果一致[8-9]。由此可见，血小板计数/脾脏长径比值可对是否存在重度食管静脉曲张进行准确判断，临床价值显著，值得关注并推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.007

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