杨春福

【摘 要】 目的：观察急诊微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取72例高血压脑出血患者，随机分为观察组和对照组，均为36例分别给予微创手术和开颅手术治疗，观察两组手术时间和疗效。结果：观察组手术时间、术中失血量少于对照组，远期疗效优于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）；两组近期疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急诊微创手术治疗高血压脑出血疗效确切，值得临床应用推广。

【关键词】 急诊；微创手术；高血压脑出血；开颅手术

【中图分类号】R743.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0040-02

高血压脑出血是神经外科和急诊科多发病、常见病[1]，在中老年人群中较为常见，保守治疗预后不佳，致残率、病死率高。及时诊断和治疗可有效降低患者死亡率。常规手术治疗方法为开颅清除血肿，虽然可减少死亡，但患者术后的生存质量受到一定影响。本文观察分析了急诊微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2014年6月我院急诊收治的高血压脑出血患者72例，所有患者均经CT检查确诊，入院时收缩压大于140mmHg，有高血压病史，出血量20～80ml；临床表现为意识障碍、肢体瘫痪、瞳孔散大或缩小。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各36例。观察组男24例，女12例，年龄42～77岁，平均年龄（56.5±2.3）岁；其中3例左丘脑出血，1例右丘脑出血，4例出血破入脑室，28例基底节出血。对照组男26例，女10例，年龄40～78岁，平均年龄（54.5±2.4）岁；其中2例左丘脑出血，1例右丘脑出血，3例出血破入脑室，30例基底节出血。两组在性别、年龄、出血部位等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予传统开颅手术治疗。实施全麻，经颞部骨瓣剪开硬膜，切开血肿距皮层最近处，手术始终在血肿腔操作，注意对周围脑组织的保护，活动性出血使用电凝止血，清除血肿后皮层无明显塌陷，对去骨瓣进行减压处理。术后返回ICU，常规止血、血压控制、降低颅内压处理。观察组给予微创手术治疗。行局部麻醉，密切监测心电，行CT扫描，定位血肿最大的层面，确定穿刺点，穿刺时避开中枢神经和脑膜中动脉，做3～4cm切口，牵开切口后彻底止血，对中央颅骨进行钻孔，硬膜暴露后十字切开，电灼脑皮质和硬膜，退出穿刺针，置入引流管，与5ml注射器连接，反复抽吸，通常抽吸量不超过血肿量1/2，将引流管固定，缝合并连接引流袋。术后复查CT，保证引流管处于最佳位置，将2万单位尿激酶与5ml生理盐水充分混合，注入血肿腔，予以闭管2h后引流。每日CT扫描颅脑，通常引流不超过7d。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中失血量、术后死亡率；利用GOS评分表评价近期疗效[2]，1分：死亡；2分：植物状态，仅有最小反应；3分：重度残废， 清醒、残疾，日常生活需要照料；4分：轻度残废，残疾但可独立生活；能在保护下工作 ；5分：恢复良好，恢复正常生活。利用barthel指数评价远期疗效[2]，>60分：部分生活自理，轻度障碍；60～41分：中度障碍，需较多帮助；≤40分：无法完成大部分生活活动，重度障碍。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 手术时间观察组（102.5±25.3）min明显少于对照组（228.5±49.3）min，术中失血量观察组（34.2±6.4）ml明显少于对照组（405.3±210.5）ml。两组手术时间和术中失血量差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组近期疗效对比 观察组中2例死亡（5.6%），其中1例术后再出血，1例颅内感染。对照组中3例死亡（8.3%），其中1例肺部感染，2例心肌梗死。两组死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。两组GOS评分情况见表1。

2.3 两组远期疗效对比 观察组34例出院患者barthel评分21例（61.8%）>60分，9例（26.5%）60～41分，4例（11.7%）≤40分；对照组33例出院患者中9例（27.3%）>60分，8例（24.2%）60～41分，16例（48.5%）≤40分。观察组轻度障碍率明显高于对照组，重度障碍率明显低于对照组（P<0.05），两组中度障碍率差异无统计学意义，表明观察组远期疗效优于对照组。

3 讨论

高血压脑出血病情发展迅速，具有较高的致残率和致死率。颅内血肿不仅直接压迫脑组织造成损害，而且还会生成大量毒性物质[3]，引发继发性脑损伤，扩大损害范围，容易产生严重后遗症。血肿压迫的时间与脑组织的损害程度呈正相关。及时有效清除血肿可缓解脑组织压迫，降低颅内压，避免产生有害物质和发生再灌注，从而可保护神经细胞，抑制脑疝。临床常用的血肿清除方法包括微创手术和传统开颅手术。开颅手术需要实行全麻，且切口较大，手术时间长，术中失血多，在消除血肿时对脑组织牵拉损伤较大，术后容易引发严重脑水肿[4]，不利于患者术后恢复。微创手术实施局部麻醉，减少了对患者心肺功能的影响，具有操作简便、创面小、手术禁忌证少等特点，适用于高血压脑出血的急诊救治。

本次研究结果表明，观察组手术时间、术中失血量明显少于对照组，且远期疗效优于对照组，两组近期疗效和死亡率无明显差异，说明急诊微创手术治疗高血压脑出血疗效较好，在符合手术适应证时，可作为首选急诊治疗方案。

参考文献

[1]李红旗，张玉芝，臧永强等.超早期微创手术治疗高血压脑出血116例临床观察[J].解放军医药杂志，2013，25（03）：31-33.

[2]冉宝兴，房体静，孙艳红等.微创手术和完全保守治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].中国医药导报，2013，10（33）：63-65.

[3]陈祎招，徐如祥，赛力克等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36（10）：616-619.

[4]米国强.血压脑出血的微创手术治疗临床分析[J].吉林医学，2010，31（33）：5976.

（收稿日期：2015.03.25）