黄昌举等

【摘 要】 目的：探讨彩色多普勒超声应用于腹股沟斜疝修补术后并发症诊断的临床应用价值。方法：选取90例腹股沟斜疝无张力修补术后出现不良反应的患者，对其行彩色多普勒超声检查，总结其临床资料并进行分析。结果：90例患者中有81例（90%）的患者经术后超声复查发现阳性病灶，9例（10%）患者术后复查声像图未见异常。81例中有26例脂肪液化，20例出现血肿，超声表现为补片周围的少量液性暗区，4例出现切口感染或形成窦道；11例为复发疝，病理确诊9例，误诊2例；24例出现睾丸鞘膜积液等。结论：腹股沟疝无张力修补术后进行彩超复查有利于对术后并发症作出正确的诊断，并可以引导治疗，具有重要的临床应用价值。

【关键词】 腹股沟斜疝；无张力修补术；术后并发症；彩色多普勒超声

【中图分类号】R656.2+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0136-02

腹股沟疝是普外科的常见病及多发病，根据疝环以及腹壁下动脉的关系，腹股沟疝可以被分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，其中腹股沟斜疝占到了腹股沟疝发病率的95%，无张力修补术手术治疗方法是目前腹股沟疝的主要治疗方式，与传统缝合网片手术相比有术后复发率更低、术后疼痛轻、恢复快等优势[1-2]，本次研究对我院90例腹股沟斜疝无张力修补术后患者予以彩色多普勒超声复查，评估彩色多普勒超声应用于腹股沟斜疝修补术后并发症诊断的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年2月期间在我院胃肠外科行腹股沟疝无张力修补术，且在术后出现伤口及周围组织肿痛包块等各种不适的90例患者，对其超声检查结果进行回顾性分析。本组患者中有男性67例，女性23例，年龄1～73岁，平均41.3岁，病史最长者为术后3年，最短为术后1d。

1.2 仪器与方法 采用GE Vivi7型号的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为5～10MHz或THI4.7MHz，患者取仰卧位，充分将腹部暴露，采用高频探头对切口下及周围腹壁的情况进行探查。观察腹壁是否清晰，观察切口下及周围的情况，观察补片的具体位置、大小以及补片周围情况，男性患者需对阴囊进行扫查，结果均经手术病理穿刺或临床症状证实。

2 结果

在90例患者中81例（90%）经超声检查发现阳性病灶，9例（10%）患者无出现异常，81例患者经彩超检查发现121个阳性病灶，具体结果：26例（32.10%）切口局部可探及液性结构，主要表现为梭形，带状或条状的无回声或有絮状点状的高回声，其中5个可在腹壁的脂肪层中呈均匀无回声，超声诊断为脂肪液化，11个血肿（其中补片上方有6个血肿，补片下方有8个血肿），血清肿10个。这24个血肿中有8个行穿刺治疗并有4个（3.31%）最后被诊断为切口感染并窦道形成，这4个患者均经清创治疗。共11例患者出现术后复发疝（9.09%），经手术证实9个，有2个为误診，其中1个的超声表现为右侧腹股沟内侧可见低回声为主的不均匀包块，但边界尚清，下缘可延伸至右侧的大阴唇上，增加腹压可见其略增大，彩超报告：腹股沟区可见肿块，未排除疝可能，手术病理证实为腹壁肌层血管瘤；17例患者术后出现腹股沟淋巴结肿大（14.05%）；1例（0.82%）超声表现为腹壁水肿以及腹腔少许积液，膀胱底部可见团状的高回声，超声报告：不排除膀胱损伤，脐尿管退化不良，经尿道造影以及手术证实为膀胱底部的后壁损伤伴发脐尿管的退化不良；33个睾丸鞘膜腔积液（27.27%），其中10个予以穿刺治疗并证实诊断。

3 讨论

腹股沟斜疝在临床上的发病率大约占到了腹股沟疝总发病人数的95%，腹股沟斜疝是由于腹腔内脏器顶住了腹膜壁层，由腹壁下动脉的外侧腹环处突出经腹股沟管斜行突出皮下环而进入阴囊。腹股沟斜疝在年轻男性中较为多发，女性患者少见，且多发于右侧[3].无张力腹股沟疝修补术是其治疗的主要方法，具有复发率低，术后疼痛小，术后恢复快，术后并发症少等优势。其主要的术后并发症主要有术后出血积液、切口感染、睾丸缺血、萎缩，慢性疼痛，术后复发等，其中术后出现血肿多是由于术中在分离组织间隙时损伤微小血管所引起，或疝囊壁与局部剥离而导致。血肿大小不一，一般不会出现在相邻网片的组织层中，通过彩超检查可以清晰显示网片周围积液形态，在需较大修补的腹股沟疝横断疝囊的后方将远端的疝囊作为残留的疝囊，组织较大、分泌液体较多时组织无法快速吸收阴囊积液，渗血也将积聚于阴囊处造成阴囊血肿[4]。

腹股沟斜疝修补术后出现感染可能是由于局部或全身因素导致，如没有严格遵循无菌操作原则，患者的免疫功能下降等。对于嵌顿性疝引起的组织水肿或肠管污染疝囊者进行修补术时，容易导致再发感染及复发。对于术后感染患者在进行超声检查时应注意观察感染出现于浅部还是深部，同时需注意补片的位置、大小补片以及其所在的腹壁是否与周围组织紧贴，有无出现卷曲，补片周围是否有积液，有无出现深部感染，若发现深部感染则需取出补片[5]。精索炎性水肿以及疝囊网膜粘连常常会导致腹股沟斜疝无法正常回复，不可复的腹股沟斜疝又可压迫精索导致血流受阻，从而进一步加重了精索炎性水肿。腹股沟疝修补术后多属于精索鞘膜积液，声像表现为精索增粗、回声增强，可见后部回声增强。病程较长的患者术后鞘膜积液中常会出现多重的分隔光带回声，可在超声引导下行血肿穿刺抽液术可，起到较好的治疗效果。此外，睾丸缺血、睾丸萎缩也是术后并发症之一。缺血性睾丸炎的发病原因是因解剖精索过程中蔓状血管丛受损，其次在重建皮下环时因间隙过小而导致精索血管受压引起睾丸肿胀和疼痛甚至最终萎缩，超声可见睾丸体积的增大，彩超检查可见血流信号增多[6]。

腹股沟疝无张力修补术后的5年复发率大约为1%～3%，斜疝疝囊经内环突出网片引起复发[7]，复发疝一般是由于患者的自身原因以及手术中问题，临床表现为同侧的腹股沟管处出现腹壁肿块，在进行超声检查应与精索炎性水肿、腹股沟脂肪瘤等疾病予以鉴别诊断。可复性复发疝肠管在回复后腹股沟区可仅出现精索条状回声增强增粗，注意与单纯精索炎性水肿进行鉴别。本研究中有1例患者在外院行术后超声检查显示疝复发，经本院彩超以及CT检查未见复发，复发疝被误诊可能是由于疝口修补处的解剖结构不清晰等因素引起。

综上所述，彩色多普勒超声检查对于腹股沟疝无张力修补术后的并发症诊断具有积极的意义，同时还可以引导穿刺抽液治疗，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈若飞，蒲建元，陈伟，等.后入路腹股沟疝无张力修补术78例分析[J].重庆医学，2013，（25）：3040-3041.

[2] 包文中，周高潮，汤大纬，等.腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术中不使用抗生素的临床观察[J].中华医学杂志，2014，94（4）：293-295.

[3] 佟建秋，张颖，张振文，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志，2014，（8）：2253-2254.

[4] 陈健民，徐秀丽，朱培红，等.腹股沟疝无张力修补300例术后并发症的防治[J].郑州大学学报（医学版），2008，43（2）：399-401.

[5] 陈革，唐健雄.腹股沟疝术后并发症处理及预防[J].临床外科杂志，2012，20（6）：388-390.

[6] 唐华，张蕾，赵鸿雁，等.彩色多普勒超声检查在腹股沟疝无张力修补术后并发症诊断中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，07（9）：1483-1489.

[7] 陈祖龙，孟镔，张辉，等.45例腹股沟疝传统手术法术后并发症临床分析[J].局解手术学杂志，2010，19（2）：110-111.

（收稿日期：2015.03.11）