李璐

（广州市白云区中医医院放射科，广州510470）

螺旋CT在急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断中的价值

李璐

（广州市白云区中医医院放射科，广州510470）

目的：探讨螺旋CT在急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析我院2012年3月-2013年3月的44例临床初步诊断为急性阑尾炎的腹部CT表现。结果：单纯性阑尾增粗13例，阑尾增粗伴有阑尾周围炎性渗出12例，阑尾粪石伴阑尾周围炎性渗出12例，阑尾粪石伴积气积液5例，阑尾边缘模糊不清，与周围组织界限不明2例。结论：螺旋CT能为急性阑尾炎提供可靠的诊断依据，并且能够直观而全面显示阑尾及其周围组织的情况，为临床诊断和鉴别诊断做出贡献，值得在临床上推广应用。

螺旋CT；急性阑尾炎；诊断；鉴别诊断

急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，发病率约为6%左右，主要是因为细菌入侵阑尾管腔或者由于其他各种原因导致的阑尾管腔阻塞，从而引起阑尾水肿、渗出、化脓等急性病理变化，如果不能及时救治，很容易并发急性腹膜炎，严重时可危及生命［1］。准确而及时的诊断是治疗该疾病的最重要的环节。以往经常因只靠病史、查体以及化验结果而得出的诊断而出现误诊。有报道表明，行阑尾炎手术的患者中约有20%的患者被误诊。CT检查快速而准确，其灵敏性和特异性均较高。本研究通过回顾性分析我院2012年3月-2013年3月的44例临床初步诊断为急性阑尾炎的腹部CT表现，探讨螺旋CT在在急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年3月-2013年3月的44例临床初步诊断为急性阑尾炎患者，其中男30例，女14例，年龄18-76岁，平均年龄（30.65±13.80）岁。所有患者均有腹痛、发热和恶心呕吐的临床表现，其中转移性右下腹痛12例，全腹痛23例，右下腹压痛反跳痛9例。实验室检查结果显示患者的白细胞为（10-20）×10^9/ L，中性粒细胞为0.75-0.95。

1.2 检查方法

使用GE公司螺旋CT（型号：ProSpeed Al）对44例患者行平扫32例，平扫加增强12例。扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。扫描参数为：120kV，160mAs，层厚为5.0mm，层距为5.0mm，感兴趣区行2.0mm薄层扫描，原始数据经工作站行多平面重组技术后获得直观丰富的阑尾及其周围病变影像，分析后以明确腹痛病因。

2 结果

阑尾增粗25例，CT表现为阑尾增粗水肿、边缘模糊、密度增大，直径>6mm，其中伴有阑尾周围炎性渗出12例，CT表现为阑尾增粗水肿，阑尾周围的脂肪组织间隙模糊，可见片絮状、条状致密阴影；阑尾粪石伴阑尾周围炎性渗出12例，CT表现为阑尾内可见结石样高密度影，阑尾周围脂肪间隙模糊、密度增高、或可见条状致密影；阑尾粪石伴积气积液5例，CT表现为盆腔内有积液存在伴有局部小肠或者广泛性小肠不同程度的扩张或小的气液平面；阑尾显示不清，阑尾区见不规则的软组织肿物影，边缘模糊不清，与周围组织界限不明2例。详见下表以及附图。

表148 例患者的CT表现

图1 阑尾单纯增粗

图2 阑尾周围炎性渗出

图3 阑尾粪石伴周围炎症渗出

3 讨论

3.1 急性阑尾炎诊断的重要性

急性阑尾炎是目前临床上最常见的急腹症之一，其临床表现及实验室检查结果可以帮助临床医生做出诊断，但是临床上超过30%的急性阑尾炎患者可能因为在发病时临床症状不典型而被误诊。如果只根据临床检查结果做出急性阑尾炎的诊断，阑尾的阴性切除率可达20%，儿童以及青少年的比例可高达40%左右［2］。此时，行影像学检查则十分必要。目前，阑尾炎的诊断更多地应用超声来辅助。但因众多的人为影响因素以及操作者的经验技术、腹腔内可能存在液体气体等都会对超声检查产生不同程度的影响［3］。因此需要有更加准确灵敏的检查手段。

3.2 急性阑尾炎的病因以及分类

梗阻、感染、腹泻、便秘等胃肠道反应均可引起急性阑尾炎。阑尾的管道细长且一侧为盲端，一旦发生梗阻便可引起管腔内分泌物不断积累、压力增大，阻断阑尾远端的血液供应，此时管腔内极易发生肠腔内的细菌感染。急性阑尾炎一般分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种类型。

3.3 阑尾炎的CT表现以及CT检查的优势

①阑尾形态异常时CT表现为阑尾管腔肿大增粗，直径>6mm，阑尾水肿管壁增厚。②阑尾内存在钙化或者粪石时CT可见不同形状的高密度阴影。③阑尾周围炎性渗出时周围脂肪组织间隙模糊不清，并可观察到带状致密阴影。④阑尾内积液积气时CT可见气液平面。⑤阑尾周围发生脓肿时CT可见团块状的阴影［4］。美国GE公司螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、三维重建、图像质量优等特点，先进的采集系统和强大的图形、图像处理软件以及多通道采集数据而达到常规扫描和高分辨扫描同时完成的功能，使该仪器大大提高了了其密度分辨力和图像分辨力，以其极薄的切面扫描产生精确而高分辨率的图像，提高了小病灶敏感率与诊断率［5］。

该研究表明了螺旋CT能为急性阑尾炎提供可靠的诊断依据，并且能够直观而全面显示阑尾及其周围组织的情况，为临床诊断和鉴别诊断做出贡献，值得在临床上推广应用。

［1］谢元亮，郑晓华，张树桐等.急性阑尾炎低剂量CT扫描联合多平面重组技术的诊断价值［J］.中华放射医学与防护杂志，2009，10（5）：539－541.

［2］万义海，沈玉英，陈双庆等.多层螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎中的应用［J］.中国CT和MRI杂志，2011，9（6）：22-24.

［3］陈海荣，杨军，高淳等.32层螺旋CT三维重组在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的价值［J］.放射学实践，2010，25（5）：540-542.

［4］蒋雪峰，张怀信，朱玉春.多层螺旋CT平扫在急性阑尾炎诊断中的价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（8）：791-792.

［5］汪斌，王卫星，丁佑铭等.64排螺旋CT胆道成像对梗阻性黄疸诊断的临床价值［J］.临床外科杂志，2011，19（1）：20－22.

R445.3;R574.61

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.02

2015-01-27