方晓云

（江苏省无锡市锡山人民医院放射科，无锡214011）

多层螺旋CT平扫对急诊腹部创伤的意义分析

方晓云

（江苏省无锡市锡山人民医院放射科，无锡214011）

目的：探讨急诊腹部损伤采用多层螺旋CT平扫诊断意义。方法：本次选取腹部创伤50例，均为我院急诊科2012年7月至2014年6月收治，采用多层螺旋CT平扫，回顾临床资料。结果：本次50例患者，采用CT平扫，35例初诊阴性，阳性15例。50例中，经剖腹探查6例，1例介入治疗后完成CT随访，CT随访33例，初诊阴性者10例，经随访和住院观察，腹部无相关体征或症状，认为腹部脏器无损伤，未作深入检查。与手术治疗结果对比，48例相符，CT确诊率为96%。结论：腹部创伤诊断中，多层螺旋CT为质的飞跃，扫描时间显著缩短，争取了急诊患者急救时间，并明显减少了运动伪影，肠道准备即使准备欠充分，重建薄层，无对比剂口服的平扫下，脏器间关系也可中较小区分，对各脏器损伤细微观察，发挥较好的诊断作用。

多层螺旋CT平扫；急诊；腹部创伤；意义

近年来，公众社会活动多元化加剧，高能量创伤明显增多，腹部创伤是其常见类型，包括开放性和闭合性损伤，因具隐蔽、多器官性特点，临床在对损伤的程度及部位掌握时难度较大，影响治疗，故死亡率居较高水平，应用有效、准确的诊断手段，是保障急救创伤救治的关键［1］。本次选取相关病例，应用多层螺旋CT平扫检查，就临床效果展开探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取急诊科收治的腹部创伤患者50例，男39例，女11例，年龄6-87岁，平均（38.7±2.9）岁。致伤原因：交通事故32例，打击伤8例，坠落伤5例，利器伤3例，其它2例。

1.2 方法

应用64层螺旋CT机实施扫描，参数：200-250mA有效管电流，50cm视野，120-140kV管电压，螺距0.938∶1，扫描厚度2.5mm，矩阵512×512，设置螺旋时间为0.8s，以下至右肾下极，上至隔顶为扫描范围，视病情，患者中部分需延至盆腔。1.25mm重建间距。因病例为抢救状态，故未取对比剂口服，均应用CT平扫。

1.3 评估标准

依据随访的手术结果、DSA、CT进行确诊。

2 结果

本次50例患者，采用CT平扫，35例初诊阴性，阳性15例。50例中，经剖腹探查6例，1例介入治疗后完成CT随访，CT随访33例，初诊阴性者10例，经随访和住院观察，腹部无相关体征或症状，认为腹部脏器无损伤，未作深入检查。与手术治疗结果对比，48例相符，CT确诊率为96%。见表1。

表1CT诊断情况

35例初诊阴性病例，经CT在7d内复查证实26例，10例随访和住院观察，腹部无相关症状或体征者，均痊愈出院。初诊为阳性15例中，12例仅有腹腔实质脏器损伤，其中脾4例，肝损伤2例，肾1例，肝肾联合损伤1例，脾肾联合损伤1例，肝脾联合损伤1例，其它2例。仅有腹膜后及腹腔积血1例，仅有空腔脏器损伤1例，空腔脏器与实质脏器合并损伤1例。分析CT特征，以受损实质脏器破裂、肿胀，边界呈模糊不清状，有片条状高低密度影分布于内部。

空腔脏器损伤采用CT扫描，具体表现在肠系膜及腹膜腔内积气、肠壁缺损，有肠梗死征象等。分析系膜损伤具体征象，为系膜血供突然中止和血管呈串珠状，较少特异性征象为肠壁增厚，系膜脂肪表现为线性改变，本组空腔脏器损伤1例。

3 讨论

临床取多层螺旋CT应用，可使密度分辨率增强，使扫描时间减少，全身检查在数分钏内可完成，显著减少了运动伪影。分析其薄层重建图片，可使实质脏器损伤评估的准确度大幅提高，经重建获取的多平面图像，可对腹部脏器损伤更准确、直观显示，本次CT确诊率为96%。

临床创伤领域，腹部创伤为重要组成部分，在创伤性急腹症中为特殊类型，在全身各部位创伤中，发病率并不高，为5%-10%，但伤情较复杂、严重、紧急，平均病死率为6%-8%。近年来，随着工伤、交通事故的增多，发生率有所上升。分析腹部创伤临床特点，具体为：①伤情严重、复杂，通常伴腹外合并伤，腹内多脏器伤；②战时为开放伤，平时为闭合伤；③血管损伤和实质性器官损伤多有急性大出血伴发，为17%-45%失血休克发生率，是主要引发患者在早期死亡的原因；而空腔脏器损伤多有弥漫性腹膜炎伴发，诱导多器官功能障碍、严重感染，是主要引发后期死亡的原因。近年来，CT，特别是多层螺旋CT在腹部阳伤中的检查已引起临床重视，在闭合性腹部损伤血流动力学稳定的患者中，其检查正确率为92%-98%，或可对DPL替代。总结CT适应证，具体为：①创伤发生后，患者血流动力学稳定，诊断腹膜后血肿和肝、脾、肾损伤；②DPL结果无法确诊；③缺乏可靠和肯定临床体征，特别是饮酒、药物应用、头部损伤等致检查不合作、神经不清者；④不宜或禁用DPL者，如过度肥胖、门静脉高压、妊娠、手术史等；⑤采用非手术治疗方案，需随诊对腹内脏器伤变化动态监测，此外行骨盆、胸部等部位CT检查，可对俣并伤协助诊断和处理。

腹部实质脏器临床损伤包括肾脏、肝脏、胰腺、脾脏及肾上腺等，有相似的损伤征象，如包膜破裂积血、实质内出血、破裂等。急诊病例因呼吸、运动等，伪影较多，呼吸运动可诱导弧形高密度区出现在肾表面周围区域，易有错误的肾包膜下血肿诊断［2］。肠气与肠内高密度内容物交界处，易有伪影出现，引发误诊。临床在对肝脏损伤检查时，需鉴别肝本身疾病，如肝血管瘤，易按肝挫伤误诊［3］。此种情况，需紧密结合临床症状，依据需要，开展增强扫描，即可完成鉴别环节。诊断胰腺损伤，难度相对较大，有较多误诊几率，因小肠在胰腺体尾部重叠，易有肿象假象出现，加之周围分布有积液，易按胰腺损伤误诊，此时需与实验室检查结合诊断［4］。肾上腺损伤临床发生率较低，多为双侧冲击力对肾上腺至较硬的相邻椎体造成压迫引发的损伤，以单发右侧损伤多见，观察示，肾上腺肿胀、增粗、边界模糊，呈类菱形或卵圆形，CT值增高明显，多>60HU，常有肾上腺周围脂肪组织出现条状浸润伴发，且同侧膈肌角有增厚显示［5］。肾上腺损伤发生时，常有其它实质脏器损伤伴发，其中最为多见的为肝脏损伤，脾脏居其次，此类患者在创伤发生后20-75d，均行CT随访，以肿胀的肾上腺血肿吸收密度渐趋减低为表现，且体积呈减小显示［6，7］。有研究显示，患者头胸严重损伤时，相较无肾上腺损伤者，伴肾上腺损伤者死亡率居更高水平，故对肾上腺损伤及时检出，对预后改善意义重大［8，9］。

CT对肠和系膜损伤的诊断，由Glazer在上世纪80年代首次报道，后渐有胰或系膜损伤采用单螺旋CT及普通CT检出的表现，包括对比剂口服后的征象，针对急诊空腔脏器损伤疑似病例，是否取对比剂口服，临床尚有争议，取对比剂口服，对肠壁的厚度确实可显示，可用于肠环和其它积液及软组织的区分，但其延迟诊断问题及安全性受到的质疑较大［10，11］。针对腹部外伤病例，出现肠或系膜损伤率为5%。本次CT检查效查理想，与对肠道及系膜损伤的临床征象认识加深相关，另外，多层螺旋CT有较高的空间分辨率，可对较薄的影像图像获取，准确检测小泡状游离气体及小的系膜血肿［12］。结合本次研究结果示，35例初诊阴性病例，经CT在7d内复查证实26例，10例随访和住院观察，腹部无相关症状或体征者，均痊愈出院。

在明确诊断后，需依据“黄金一小时”概念，严格按诊治原则救治，积极抢救，手术尽快安排实施。急诊室的处理为确保救治成功的前奏，总结处理原则，具体为：①保持气道畅通，就呼吸通道进行建立；②建立静脉输液通道，抗休克，具备条件者，可深静脉穿刺置管与外周表浅静脉套管留针联合补液；③对腹部创伤与机体其它部位伤关联妥善处理。诊断水平的提高，需使探查性剖腹手术率尽量降低，使确定性剖腹手术率提高，防止二次创伤。上述方法采用，未确诊，且腹内腹损伤仍未排除者，可按排手术探查。如腹膜刺激征或腹痛范围扩大或进行性加重；肠蠕动音渐消失或腹胀明显；全身情况渐趋恶化，有烦躁、口渴、体温上升；膈下有游离气体分布；检测红细胞计数，出现下降者；由稳定的血压水平转为不稳者等，全面保障患者得到有效救治。

综上，腹部创伤诊断中，多层螺旋CT为质的飞跃，扫描时间显著缩短，争取了急诊患者急救时间，并明显减少了运动伪影，肠道准备即使准备欠充分，重建薄层，无对比剂口服的平扫下，脏器间关系也可中较小区分，对各脏器损伤细微观察，发挥较好的诊断作用。

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Multislice Spiral CT Scan on the Analysis of the Significance of Emergency Abdominal Trauma

FANG Xiao-yun
(The Radiology Department in Xishan People's Hospital of Jiangsu Province,Wuxi214011,China)

Objective:To investigate the use of multislice spiral CT scans diagnosis significance of emergency abdominal injury.Methods:We selected 50 cases of abdominal trauma,all is 2012 in emergency department of our hospital from July to 2014 June was analyzed,using multi-slice spiral CT scan and retrospective.Results:The 50 cases of patients,with CT scan,35 cases of newly diagnosed negative and positive in 15 cases.In 50 cases,6 cases with laparotomy,CT follow-up after completion of interventional therapy of 1 cases,CT 33 cases were followed up,10 patients with newly diagnosed negative,were followed up and stay in the hospital for observation,abdominal signs or symptoms of abdominal organs,that no damage,no in-depth examination.And the result of surgical treatment of 48 cases of contrast,consistent with CT diagnosis rate was 96%.Conclusion:The diagnosis of abdominal trauma,multi-slice spiral CT is a qualitative leap,scan time is obviously shortened,strive for the firstaid time of emergency patients,and significantly reduce motion artifacts,bowel preparation even ready to less full,reconstruction of thin,no oral contrast agent of plain,the relationship between the smaller organs can also distinguish between,subtle observation of the organ injury,play the role of a good diagnosis.

Multi Slice Spiral CT Scan;Emergency;Abdominal Trauma;Significance

R445.3;R572

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.08

2015-03-10