128层螺旋CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断与临床诊断的符合情况研究

2015-06-28张立刘海燕

影像技术 2015年5期

关键词：暗影白质脑病

张立，刘海燕

（安徽省亳州市人民医院影像中心，亳州236800）

128层螺旋CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断与临床诊断的符合情况研究

张立，刘海燕

（安徽省亳州市人民医院影像中心，亳州236800）

本次研究主要分析新生儿缺氧缺血性脑病使用128层螺旋CT的临床诊断的符合情况。新生儿缺氧缺血性脑病是导致新生儿发生窒息不可忽视的并发症，同时也是引起儿童的神经系统受损伤残的常见的原因之一。在新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断过程中使用128层螺旋CT有利于准确的定位HIE具体病变的位置，同时准确的掌握患儿颅内出血状况以及病变影响程度及范围等多方面的内容。

128层；螺旋CT；新生儿；缺血缺氧；临床诊断

1 研究背景

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）指的是多种不同的因素引发缺氧与脑血流量逐渐减少而导致新生儿的脑损伤，影响脑组织发生水肿、软化与坏死甚至出血等症状的严重病变，是导致新生儿发生窒息不可忽视的并发症，是引发儿童的神经系统受损伤残的较为常见的病因，严重的患者不仅会伴随出现后遗症，例如脑瘫、癫痫、视力障碍以及智力下降等，它不只威胁着患者的身心健康和生命安全，对后期新生儿的预后具有重大影响［1］。当前医学临床对HIE的诊断通常是按照产科疾病诊断历史同新生儿具体的神经症状标表现为参考依据，引入128层螺旋CT的检查方式有助于准确定位HIE具体病变的位置，患儿颅内出血状况以及病变影响程度及范围等多方面的内容，以期为临床开展及时有效的救治治疗提供必要的信息支撑。因此，探究128层螺旋CT对判断新生儿有无HIE具有重要的现实意义，为及时治疗挽救患儿生命具有重要的临床价值。

2 研究目的

选取我院患有缺血缺氧性脑病的新生儿共87份病例作为此次的研究对象，以探究128层螺旋CT针对该病诊断价值。主要通过回顾性分析128层螺旋CT诊断HIE的临床资料，分析患儿相应的临床资料及CT检查资料，综合归纳并总结分析出128层螺旋CT诊断HIE及预后评价具备的临床价值。

3 材料与方法

3.1 一般资料

自2013年4月-2014年4月期间，选取我院患有缺血缺氧性脑病新生儿87份病例作为研究对象，全部患儿均经专门的病理检查、手术检查等多项临床已确诊属于HIE，其中男43例，女44例，最小年龄为7小时，最大年龄为28天，平均年龄（12.5±0.6）天，其中＜24小时共39例，24-48小时共24例，48-72小时共11例，＞72小时共13例；87例患儿中有80例为足月产，有7例为过期产。全部患儿均表现出不同程度的嗜睡、意识不清、肌张功能下降、惊厥以及过度兴奋等症状。

3.2 方法

3.2.1 检查与治疗方法

选择西门子128层螺旋CT检查仪器，设置层间距离为8mm，层间厚度为8mm，将听眶上线作为基础线，对头颅进行连续性不间断的扫描，其中扫描的各个参数分别为：管电压参数为120Kv，管电流参数为80mA，扫描持续的时间为0.46s，窗宽参数为80-85HU，窗位参数为35-40HU；针对躁动兴奋过度或异常的患儿可选择水合氯醛进行灌肠以促其入睡，待其安定后在实行CT扫描检查［2］。临床治疗给予持续性吸氧疗法，以维持有效通气，采取相应措施以控制惊厥及脑水肿等病症。

3.2.2CT的分度

按照最新关于新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断的CT分期相应的制度标准将CT检查所得的白质区发生病变情况划分为三个等级，其中Ⅰ度：病变趋散，局部病灶呈低密度暗影且散布于1-2脑叶内；Ⅱ度：呈低密度暗影的病灶大于2个脑叶，且白质区与灰质区两者对比显著模糊；Ⅲ度：呈低密度的暗影呈弥漫性扩散，且白质区与灰质区两者的界限已无法区分，但是于基底节以及小脑部位仍呈密度均匀，侧脑室发生明显的受压和狭窄［3］。

4 结果

4.1 临床症状

全部患儿均表现出不同程度的昏迷现象，伴随出现嗜睡、惊厥及长时间凝视；四肢机体的张力功能逐渐下降，前囟张力功能异常强化；拥抱与吮吸反射出现异常兴奋，或是弱化；大部分患儿对光反射均出现明显的迟钝。经过给予及时的临床对症治疗后，大部分患儿临床症状均显著好转，好转率为98.85%（86/87）。

图1HIE患儿Ⅰ度CT检查结果

图3HIE患儿Ⅲ度CT检查结果

4.2CT检查结果的分度

本次研究的87例HIE患儿经128层螺旋CT检查的结果均提示脑实质呈现斑片状，或是低密度的暗影呈弥漫扩散，且CT值通常处于18HU范围以内，脑室出现狭窄。综合相关文献资料并按照脑实质的受累影响范围对CT检查结果进行分度，其中共54例属Ⅰ度为轻度，脑实质趋向分散，局部病灶呈低密度暗影且分布于1-2脑叶，其形状多为小片或是枫叶状；病灶的CT值均≤18HU，且病变区域同相邻的脑实质划分界限显示清晰；其他部位无显著性变化，详见图1；共20例属Ⅱ度为中度，脑实质内部呈低密度暗影的分布大于2个脑叶，且白质区与灰质区两者对比显著模糊，脑室、脑池以及脑沟呈狭窄；主要常见为额枕叶或是额顶叶，其中有3例为伴随出现单纯性蛛网膜下腔出血，详见图2；共13例属Ⅲ度为重度，脑实质呈低密度的暗影且逐渐呈弥漫性扩散，白质区与灰质区两者的界限已无法区分，但是个别患儿基底节以及小脑部位仍呈脑实质正常均匀密度，侧脑室发生明显的受压和狭窄，脑沟以及脑裂受压后均发生出现狭窄，详见图3、4，其中有2例为脑室出血不同程度伴随出现蛛网膜下腔出血，详见图5、6。

图2HIE患儿Ⅱ度CT检查结果

图4HIE患儿Ⅲ度CT检查结果

图5 脑室出血不同程度伴随出现蛛网膜下腔出血

4.3 院后随访结果

待所有患儿出院后对58例患儿展开为期6个月的随访和观察，其中Ⅰ度组共随访观察37例，无复发现象且CT检查结果提示正常；Ⅱ度组共随访观察17例，首次CT检查无异常现象，第二次复查发现有4例发生脑积水，2例发生脑萎缩；Ⅲ组共随访观察8例，患儿均发生不同程度的脑萎缩或是脑软化现象。

5 讨论

应用128层螺旋CT进行检查以明确HIE患儿脑实质呈低密度暗影病变的实际位置、影响范围、程度以及和临边组织的具体关系，能够有效辨别患儿有无合并脑出血现象以及类型等，对指导临床采取及时有效的措施具有重要意义，可降低患儿发生不良后遗症的风险［4］。

HIE伴随发生颅内出血容易对整体的后续治理均产生重大影响，当为单纯性的蛛网膜下腔出血时，大多数情况均是能够自愈可控，不会对后续的治疗造成严重影响，而当该部位出血且合并其他脑部位出血，例如合并脑室内以及脑实质等部位出血时，通常情况会造成不可逆的影响，导致发生严重的后遗症，例如脑萎缩等［5］。本组研究的HIE患儿其前角的附近低密度的病变范围同脑积水患儿因脑脊液渗漏引起的侧脑室附近低密度的病变结果进程对比发现，前者多是脑室呈现缩小或者是正常，而后者则是出现显著性的变大；另外相关研究发现白质区的密度形状会发生显著性的变化，例如形态变化由白质区延伸为灰质区，白质区的边缘从枫叶形状转变为花瓣形状或是蘑菇形状，所以，不仅需要严密观察脑实质的密度因素，还需观察形状的变化情况，特别是白密度值在＞18HU范围时［6］。应用CT对有无合并脑出血现象进行检查，会呈现出较为敏感的特性，当观察中皮层部位以及小脑幕等脑部位提示正常，仍会提示密度较高，此时切勿诊断呈出血，通常少量的蛛网膜下腔发生出血现象容易受到颅骨伪影的影响，容易导致漏诊行为的发生［1-3］。综合上述内容而言，应用128层螺旋CT检查HIE患儿有助于明确早期的病变情况，有助于做出正确的诊断及CT分度，以熟悉和定位HIE患儿脑损伤的具体情况，及时科学判断颅内出血状况，为开展及时的临床治疗以及预后具有积极的意义，有助于降低患儿发生不良后遗症的风险。