云天斌

（甘肃省庆阳市西峰区人民医院超声科，庆阳745100）

胎儿脊柱裂超声颅脑征象的观察思路探究和实践

云天斌

（甘肃省庆阳市西峰区人民医院超声科，庆阳745100）

目的：探讨胎儿脊柱裂超声颅脑征象特点及意义。方法：对29例胎儿脊柱裂孕妇临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床影像学检查医生完成其超声检查工作，记录超声颅脑征象后将所得数据经统计学分析并得出结论。结果：29例脊柱裂胎儿经超声检出率高达96.55%，与病理诊断结果对比并无显著差异（P>0.05）；超声颅脑征象中双顶径较正常值小五个百分位数、合并脑室增宽、合并香蕉小脑、颅后窝池消失、合并柠檬头发生率较高（P<0.05），但脊柱裂胎儿小脑异常偏小所占比例仅为6.90%，提示脊柱裂胎儿颅脑征象中小脑形态异常或缺失发生率较高。结论：颅脑超声可获得满意的脊柱裂胎儿检出效果，临床医生应准确掌握脊柱裂胎儿颅脑超声征象，对疑似胎儿给予各项检查确诊病情，根据孕妇及胎儿实际情况制定正确有效的干预方案保障孕妇身心健康。

胎儿；脊柱裂；超声；颅脑征象；特点；意义

胎儿脊柱裂是妊娠早期先天畸形，部分脊椎管无法完全闭合从而呈现开裂状态，属于临床常见的神经管缺陷［1］。本文将于2014年1-12月期间选取我院收治的29例胎儿脊柱裂孕妇给予临床研究，探讨胎儿脊柱裂超声颅脑征象特点及意义，为提高临床检出率及母婴身心健康提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例胎儿脊柱裂孕妇年龄21至41岁，平均年龄（31.23±1.41）岁，孕周18至27周，平均孕周（24.89± 1.37）周，婚姻状态：已婚27例、未婚2例，产次：经产妇7例、初产妇22例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准

①经引产后病理确诊为脊柱裂胎儿；②排除死胎者；③排除合并脊柱其他畸形情况；④孕妇对超声检查具有良好耐受性，可积极配合超声检查及本次研究工作；⑤排除无脑儿情况；⑥孕妇排除精神异常者（无精神疾病史），意识清醒；⑦孕妇及家属对本次研究内容完全知情。

1.2.2 研究方法

对29例胎儿脊柱裂孕妇临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床影像学检查医生完成其超声检查工作，分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、询问当事接诊医护人员、咨询孕妇本人及家属等。记录超声颅脑征象后将所得数据经统计学分析并得出结论。

1.2.3 超声检查

仪器采用飞利浦公司（philips）提供的IU22彩色多普勒超声诊断仪，指导孕妇取平卧位，对胎儿及腹中附属物进行常规检查掌握羊水、胎儿及胎盘等组织结构。对胎儿脊柱进行检查时应并用纵切面、横切面及冠状切面，其中纵切面时应由头部寻找颈椎，沿脊柱解剖结构走向对颈部、胸部、腰部及骶尾椎进行观察，需掌握脊柱表面皮肤及软组织情况，如完整性及是否发生脊膜膨出等。颅脑征象检查范围为侧脑室宽度（双侧）、双顶径、颅后窝池、颅骨及小脑形态。

1.3 统计学方法

将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以（?s）表示计量资料（t检验）、X（%）表示计数资料（X2检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。

2 结果

29例脊柱裂胎儿经超声检出率高达96.55%，与病理诊断结果对比并无显著差异（P>0.05）；超声颅脑征象中双顶径较正常值小五个百分位数、合并脑室增宽、合并香蕉小脑、颅后窝池消失、合并柠檬头发生率较高，与未发生比例对比结果存在显著差异（P<0.05则提示数据对比具有统计学意义），但脊柱裂胎儿小脑异常偏小所占比例仅为6.90%，提示脊柱裂胎儿颅脑征象中小脑形态异常或缺失发生率较高，具体见表1、表2。

表1 29例脊柱裂胎儿超声检查与病理诊断符合情况分析［n（%）］

表2 29例脊柱裂胎儿超声颅脑征象分析

3 讨论

胚胎发育时期若后神经孔闭合未成功形成脊柱裂，此类胎儿背侧椎弓（两个）将因无法融合而导致脊柱畸形［2］，未完全闭合的脊柱存在脊髓和（或）脊膜向外露出或疝出情况。研究表明［3］，胎儿脊柱裂发生原因为神经管闭合过程受到相应损伤，包括物理性损伤、化学性损伤等，而根据椎管内容物是否于脊柱皮肤处突出则将其分为隐性脊柱裂、显性脊柱裂等多种临床类型。在我国，胎儿脊柱裂发生率存在明显的地域差别，即北方地区发生率高达1.4%0-4.7‰，而南方地区则仅约为0.25‰。近年来，由于多种因素（生活环境、习惯、结构、压力等）不断变化，胎儿脊柱裂发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

研究表明［4］，脊柱裂患儿预后极差且生存率较低，多数成功分娩后也将在数月内死亡，因此产前对胎儿脊柱裂进行准确诊断从而给予积极干预措施是保障孕产妇生活质量及身心健康的关键因素。有研究显示［5］，目前临床首选超声诊断胎儿脊柱裂，此法虽具有满意特异性及敏感性但仍存在一定误诊、漏诊率，且显性脊柱裂检出率显著高于隐性脊柱裂，分析原因可能与胎儿实施超声检查时体位、脊柱裂病变程度、脊膜膨出情况密切相关。

随着临床水平不断变化，有学者提出仅通过超声检查获得脊柱异常的直接征象判断胎儿脊柱裂准确性较低，而超声颅脑间接征象则可为确诊胎儿脊柱裂提供辅助参考依据。脊柱裂胎儿颅脑超声征象异常发生机制如下：若胎儿发生显性脊柱裂后，脑脊液渗出将使第四脑室、小脑蚓部、延髓经枕骨大孔挤压后进入颈椎管，即称为Arnold-Chiari畸形，患儿在小脑下移作用下缩窄、伸长中脑导水管，而发生下移的小脑则将与脊髓及延髓相连从而闭塞小脑延髓池，第四脑室中央管与中脑导水管相连则将导致脑积水（梗阻性）。有研究显示，脊柱裂胎儿脊柱后压力将呈下降趋势，传导至头部后将转变为一定的可塑性，较正常胎儿颅骨显著提高其敏感性，胎头将易发生柠檬状（双侧前额内凹表现）、香蕉小脑等异常情况，有资料统计脊柱裂胎儿中发生Arnold-Chiari畸形比例高达80%-95%。

本文研究可知，29例胎儿经超声检查诊断为脊柱裂所占比例高达96.55%，其中双顶径较正常值小五个百分位数、合并脑室增宽、合并香蕉小脑、颅后窝池消失、合并柠檬头是此类患儿主要超声颅脑异常征象，提示脊柱裂胎儿大多存在小脑形态异常或缺失。但本文中仍有3.45%超声检查脊柱裂胎儿误诊、漏诊情况，其原因为胎儿发生隐性脊柱裂，经第一次超声检查后未见明显脊柱异常，颅脑超声检查仅见脑室增宽，于2周后再次给予超声检查可见柠檬头、香蕉小脑、侧脑室增宽及后颅窝池消失等典型征象。

综上所述，颅脑超声可获得满意的脊柱裂胎儿检出效果，临床医生应准确掌握脊柱裂胎儿颅脑超声征象，对疑似胎儿给予各项检查确诊病情，根据孕妇及胎儿实际情况制定正确有效的干预方案保障孕妇身心健康，值得今后推广。

［1］朱玲艳，何春智，张璟璟.胎儿脊柱裂超声颅脑征象的观察与分析［J］.医学影像学杂志，2012（06）：1045-1047.

［2］胡海云，杨晓东，曲侠等.产前超声诊断胎儿隐性脊柱裂1例［J］.中国医学影像技术，2013（01）：132.

［3］黄丽卿，徐林.Ⅲ级系统产前超声检查诊断闭合性脊柱裂的思路及临床意义［J］.中国妇幼保健，2014（24）：4010-4011.

［4］农有弟，陈丽荣，刘晚秋等.胎儿脊柱裂发生机制及超声诊断临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2013（07）：534-536.

［5］饶洪杰.超声诊断胎儿重度脑积水伴囊性脊柱裂合并双足内翻1例［J］.航空航天医学杂志，2014（01）：127.

R445.1;R714.53

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.03

2015-02-09