袁美芳，顾 庆，曹 苏， 钮中辉

（1.江苏省海门市人民医院麻醉科，海门 226100；2.南通大学附属医院麻醉科，南通 226001）

随着医学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）因具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点得到了广泛应用。但是其术后也多数存在疼痛，如果不进行合理的处理，容易在全麻苏醒期发生躁动，可给预后恢复造成严重的影响［1］。靶控输注（TCI）是指在输注静脉麻醉药时，通过调节目标或靶位的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，从而达到最佳的麻醉效果［2］。其麻醉过程平稳、麻醉深度易于控制、有利于预测苏醒和恢复时间。丙泊酚和瑞芬太尼具有协同作用，可提供良好的血流动力学稳定性［3］。但瑞芬太尼因其时效短，停药后血药浓度很快下降，患者可迅速感到剧烈疼痛［4-5］。地佐辛属阿片受体激动-拮抗药，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，具有镇痛作用强、不良反应轻微等特点。并且其在体内吸收、分布容积大，维持时间久［6］。本文为此具体探讨了地佐辛复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院自2010年2月~ 2013年7月择期行腹腔镜胆囊切除术手术患者160例，纳入标准：无腹腔镜胆囊切除术与使用药物应用过敏状况；ASA Ⅰ-Ⅱ级；年龄20~65岁；患者自愿受试，并签署知情同意书。排除标准：有精神、神经疾病史，严重肝、肾、心血管、肺部疾病及内分泌疾病；凝血功能异常者；术前存在发热、感染等急性炎症表现者；术中改为开腹手术者。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各80例，两组的性别、年龄、体重比（BMI）与手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均禁食12h、禁饮6h，监测生命体征。肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。在麻醉诱导中选择靶控输注，瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业）血浆靶浓度5ng/mL，Minto模型（TCI-I型泵）；丙泊酚（意大利AstraZeneca公司）血浆靶浓度4μg/mL，Marsh模型（Graseby3500TCI泵）。患者意识消失后，给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg，3min进行机械通气辅助呼吸，呼吸参数为吸呼比1∶2，呼吸频率12次/分，潮气量8~10m L/kg，呼吸频率12次/分，呼末二氧化碳分压为35~45mmHg。术中根据各监测数据调节药物用量，协助手术顺利完成。一般维持丙泊酚剂量在4.0~2.0μg/mL，瑞芬太尼在5.0~2.0mg/mL。开始取出胆囊时（约为手术结束前15~20min）同时于对照组与治疗组分别静脉注射葡萄糖 2mL、地佐辛（扬子江药业集团有限公司）0.1mg/kg。手术结束时停止使用瑞芬太尼及丙泊酚。

1.3 观察指标 疼痛对比：观察并记录患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛情况，选择VAS评分量表进行分析，分数越高，疼痛越严重。

镇静与骚动评分：所有在术后24 h进行镇静与骚动的评分，选择Ramsay镇静评分法与Ramsay骚动评分法进行判断，分数越高，效果越高。

并发症情况：观察两组在术后发生的并发症情况，主要为低血压、高血压、心动过缓、呕吐等。

1.4 统计学方法 将所有数据均输入微机，应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，结果数据对比的统计方法主要为卡方分析与两独立样本t检验，P<0.05代表有显著性差异。

2 结果

2.1 疼痛对比 经过观察，治疗组术后6h、12h、24h的疼痛评分明显低于对照组，对比差异明显（P<0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时间点疼痛评分对比（分，x±s）

2.2 镇静与骚动评分对比 术后经过调查，治疗组的镇静评分为（3.39±0.87）分，明显高于对照组（1.56±1.11）分，治疗组骚动评分为（3.45±0.78）分，明显高于对照组（1.54±0.66）分，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 并发症对比 两组都无肌颤、恶心、喉痉挛等严重并发症发生，治疗组的低血压、高血压、心动过缓、呕吐等并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。

3 讨论

当前虽然腹腔镜胆囊切除术比较微创，但是患者术后也存在疼痛情况，给术后患者带来巨大的身体和心理痛苦。随着麻醉技术的进步，由于靶控输注的给药模式，使得麻醉效果越来越好。靶控输注适度不但可抑制应激，维持血液动力学稳定。地佐辛属阿片受体激动-拮抗药，主要激动κ受体，镇痛效果好［7］。本文经过观察，治疗组术后6h、12h、24h的疼痛评分明显低于对照组，对比差异明显。

当前全麻用于腹腔镜胆囊切除术可以达到起效迅速、术中血流动力学稳定等要求，不过瑞芬太尼使用后常引起患者在苏醒期出现躁动。躁动容易引起各种并发症，将对手术效果造成极大的影响，严重者甚至危及生命。而地佐辛复合瑞芬太尼麻醉合用具有协同作用，是靶控输注的理想搭配方法。并且由于腹腔镜胆囊切除术持续时间较短，因而对麻醉的要求不仅是过程安全，更关键的是诱导快、苏醒迅速而彻底。地佐辛虽然以镇痛作用为主，通过激动κ受体，产生脊髓镇痛，减少躁动的发生；而对μ受体仅引起较弱的效应，表现为部分阻断作用，减少躁动的发生率［8-9］。本文术后经过调查，治疗组的镇静与骚动评分明显高于对照组，对比差异有统计学意义。

在腹腔镜胆囊切除术中，由于术中二氧化碳气腹后腹内压升高，可导致潮气量降低循环中的儿茶酚胺水平增高，从而引起心率加快、血压升高等一系列反应，因此，临床中要求麻醉能迅速达到并维持较深的麻醉深度，减少并发症的发生，保证手术过程的安全。地佐辛在体内吸收、分布容积大，维持时间久，可以避免患者术后出现过度紧张和恐慌。而且拔管后患者相对安静，不增加患者术后的不良反应【10】。本文两组都无肌颤、恶心、喉痉挛等严重并发症发生，治疗组的低血压、高血压、心动过缓、呕吐等并发症发生率明显少于对照组。

总之，地佐辛复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用能发挥更加的镇痛与镇静效果，减少术后躁动，安全性更好，值得推广应用。

［1］潘蓓. 地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较［J］. 中华全科医学, 2011, 9(1): 31-32.

［2］向爱芹. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.江苏医药, 2011, 37(7): 857-858.

［3］封琴. 地佐辛复合舒芬太尼用于老年人腹部手术术后镇痛的疗效［J］. 中国老年学杂志, 2011, 31: 2986-2987.

［4］孙德贵, 张荣文. 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在胃癌根治术中的临床观察［J］. 湖南师范大学学报（医学版）, 2009, 6(2): 14-16.

［5］丁伟. 瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉［J］. 南方医科大学学报, 2010, 30(8): 2011-2012.

［6］蔡勤芳, 李军, 顾小飞, 等. 地佐辛在开胸手术患者全身麻醉苏醒期的应用［J］. 中国医药, 2013, 8(12): 1711-1713.

［7］卢增停, 林霭婷, 曾丽蓉, 等. 地佐辛预防鼻内窥镜手术苏醒期躁动的临床研究［J］. 中国医师杂志, 2013, 15(1): 113-115.

［8］朱毅, 程桥, 武毅彬. 小剂量氯胺酮联合地佐辛应用于胸科手术麻醉抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察［J］. 中国药物与临床,2013, 13(11): 1469-1470.

［9］赵艳丽, 张勤功. 中老年癌症患者术后地佐辛静脉镇痛作用观察［J］. 肿瘤研究与临床, 2013, 25(6): 417-418.

［10］杨鸿海, 戴北鸿, 向明松, 等. 老年人腹腔镜胆囊切除术528例体会［J］. 湖南师范大学学报（医学版）, 2009, 6(3): 60-61.