乔志伟，王纯雁 ，王 蕾， 李雪梅， 孟祥凯

（1.辽宁省肿瘤医院妇科，沈阳 110042；2.中国医科大学附属第一医院妇科，沈阳 110001）

卵巢癌，是威胁女性生命安全的常见临床恶性肿瘤之一，其特点是早期的特征不明显，患者被发现的时候，往往都已经处于癌变的晚期。患者的治疗错过了最好的治疗时机，由于其病情的隐匿性较强，因此在临床上的死亡率高居女性妇科恶性肿瘤疾病之首［1-2］。目前，对于晚期卵巢癌患者采取术前的新辅助化疗技术与肿瘤细胞减少灭手术的手段越趋于成熟，为挽救和改善卵巢癌患者的生命和治疗预后，起到了重要的作用，但是由于大量晚期卵巢癌的患者在就诊的时候以极高存在腹腔大面积的积液，并伴随有癌种转移。患者身弱体衰，往往不能耐受常规的化疗治疗，这给术前的辅助治疗带来了较大的困难。腹腔热灌注疗法是常用的可以替代常规化疗的热疗与化疗手段结合的辅助化疗手段，具有一定的优势［3］。本文针对我院从2012年4月～2013年7月收治的120例晚期卵巢癌的患者进行两者不同新辅助化疗方式的疗效研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般性资料 选取我院从2012年4月～2013年7月收治的120例晚期卵巢癌的患者作为研究的对象，其中患者年龄从35～62岁，平均年龄为45.2±12.78岁。病情分析为：月经紊乱有27例，阴道排液43例、腹部积水50例；病理分析为：子宫内膜样腺癌5例，浆液性54例，混合性癌8例，透明细胞癌8例，黏液性癌24例，未分化癌21例；临床分期为：Ⅲ期患者73例，Ⅳ患者47例。随机将120例患者分为观察组和对照组，每组各60人。两组患者都经过临床病理确诊为晚期卵巢癌，无肾功能不全、心肺功能不良等情况，两组在病矿、病期等一般性资料上无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 在对两组患者进行肿瘤细胞减灭术之前，均采取术前的性辅助化疗手段的处理，其中对照组采用紫杉醇+顺铂（TC/TP）的常规腹腔局部化疗，一个星期之后采取紫杉醇静脉化疗125～175mg/m2。观察组采用在常规的腹腔局部化疗基础上，往患者腹腔内倾注45℃～48℃的生理盐水1400mL，地塞米松10mg，一周一次，每次120～180min。一个星期之后采取紫杉醇静脉化疗125～175mg/m2。随后两组患者在影像学检查和妇科检查中午无手术禁忌之后均采取肿瘤细胞减灭术治疗，并在术后采取相同的术后化疗。

1.3 疗效评价 分别观察和记录两组患者在化疗和手术过程中的出血量、手术时间、住院时间、术后并发症、理想减灶、临床疗效、腹水量、复发、死亡率和生存率等指标。其中对术前化疗的疗效的评价上分为四项，消失：肿瘤完全消失，且一个月内稳定；缩小：肿瘤尺寸缩小50%以上；稳定：肿瘤增大不超过25%且无新病灶出现；进展：肿瘤的直径增大超过25%且出现新病灶。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件对两组数据进行处理，计量资料比较用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，可以认为比较之间的差异具有统计学意义。

2 结果

从两组患者在治疗疗效的效果比较看出（见表1），观察组在手术时间（215.34±32.76min）、腹水量（678.35±32.32m L）、失血量（502.89±118.53m L）上均少于对照组的数值，且两者的比较差异具具有统计学意义（P<0.05），而在住院时间上，两者的差异没有统计学意义（P>0.05），详见表1。

而从两组患者的疗效、复发和死亡情况进行跟进分析表明，观察组总的治疗有效率达到了81.67%相比较于对照组的33.33%具有统计学删的差异（P<0.05）。但是从患者3年之后的回顾随访中，两者的生存率没有太大的差异，无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表1 两组患者在治疗过程中的疗效比较

表2 两组患者在治疗过程中的疗效、复发、死亡率统计

3 讨论

卵巢恶性肿瘤细胞减灭术，又称卵巢恶性肿瘤细胞缩减术（CDS，cytoreductive surgery）［4-5］。对于晚期卵巢癌患者的治疗上，目前是主要的手术治疗手段。由于恶性卵巢癌的发现往往都是晚期患者，造成了病灶的转移和种植［6-7］。近年来提倡的新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术对于患者的治疗有较为显著的疗效，可以大大提高患者的生存率［8］。但是是实际的应用中，往往存在患者腹水过多，体质较弱［9］。患者患者无法耐受术前的局部或者全身化疗且腹腔化疗的效果较差等情况，采取腹腔热灌注疗法能够很好弥补这个缺陷，基于癌细胞的不耐热性，采取热疗与化疗相结合的方式，一来可以大幅度增加腹腔内部化疗药物的穿透性和药物作用活性，同时也针对化疗不敏感的G0癌细胞进行热杀灭［10］。且局部热疗加化疗的新辅助化疗手段大大降低了化疗剂量，减少了患者对于化疗不适的耐受能力。且据有关报道，局部热疗加化疗可使药物浓度增大30倍，大大加强了术前化疗作用。

本文的研究中的结论也证实了这一点。观察组采取热灌注疗法之后，从两组患者在治疗疗效的效果比较看出，观察组在手术时间（215.34±32.76min）、腹水量（678.35±32.32mL）、失血量（502.89±118.53mL）上均少于对照组的数值，且两者的比较差异具具有统计学意义，而在住院时间上，两者的差异没有统计学意义。其各项参数的数值都要较对照组要优。而从两组患者的疗效、复发和死亡情况进行跟进分析表明，观察组总的治疗有效率达到了81.67%相比较于对照组的33.33%具有统计学删的差异。但是从患者3年之后的回顾随访中，两者的生存率没有太大的差异，无统计学意义。

提示了在临床上，新辅助疗法中采取热灌注+化疗的治疗方案的价值。在临床上有着非常广阔的推广前景。

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