卢 红，卢 蓉，陆月梅，王 惠

（1. 南通大学附属海安医院妇产科，南通 226600；2. 南通市妇产科医院妇科，南通 226001）

子宫内膜生长在子宫腔以内，若是出现子宫内膜生长在子宫腔以外，而引起各种的病变和症状，就称为子宫内膜异位症［1-2］。子宫内膜异位症在妇科中是一种比较常见的疾病，与不孕症有着密切的关系［3］。研究表明，在腹腔镜手术检查的情况下，应用美国生育协会1985年修订的子宫内膜异位症分期标准，对子宫内膜异位症合并不孕患者的诊断和治疗有一定的帮助，但存在的缺陷是，对患者在手术后妊娠机会的评估比较差［4］。随着医学不断前进，有学者的研究证明，子宫内膜异位症生育指数评分体系能对子宫内膜异位症合并不孕患者的手术后妊娠率做出很好地评估［5-6］。为探究其临床价值，我院对子宫内膜异位症合并不孕患者，进行子宫内膜异位症生育指数评分。报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2011年1月~2013年1月在我院进行腹腔镜治疗的84例子宫内膜异位症合并不孕患者，对他们的临床资料进行子宫内膜异位症生育指数评分，并记录随访患者手术后妊娠情况，随访率100%。在排除男方性功能障碍和（或）精液异常的情况下，所有患者的纳入标准［7］：手术前进行卵泡刺激素检查，卵泡刺激素基础值小于10 U/L；手术前3个月不曾用激素类药物；基础体温呈现双相型；无严重心、肺、肾等器官的疾病。所有患者的年龄在22～41岁，平均年龄34.5岁。对患者临床病例类型进行分类，分为四种：（1）盆腹膜异位病灶（简称盆腹膜型），有35例，占41.67%；（2）卵巢子宫内膜异位囊肿型（简称卵巢型），有25例，占29.76%；（3）卵巢子宫内膜异位囊肿合并盆膜异位病灶（简称混合型），有24例，占28.57%。其中，原发不孕有50例，继发不孕有34例，不孕的年限在1～14年，平均年限4.1年。应用美国生育协会1985年修订的子宫内膜异位症分期标准进行分期：在Ⅰ～Ⅱ期的有52例，占61.90%；在Ⅲ～Ⅳ期的有32例，占38.10%。

1.2 手术方法 对所有患者采用腹腔镜监视，在阴道给与稀释美蓝，进行输卵管通液术，以便了解患者输卵管的通畅程度，如若出现患者不通畅的情况，进行输卵管整形术，电凝止血，为后续手术的进行，做好准备。对患者临床病例类型进行分类，采取不同的手术方式：（1）卵巢子宫内膜异位囊肿型患者，实施囊肿剥除术同时重建卵巢；（2）卵巢子宫内膜异位囊肿合并盆膜异位病灶患者，实施电凝减灭术。患者手术后的药物治疗：使用孕三烯酮治疗的患者有4例，使用GnRH-α治疗的患者有48例，未使用药物治疗的患者有32例。促排卵治疗：用氯米酚治疗3个月到半年的患者40例，未使用药物治疗的患者有44例。

1.3 研究方法

1.3.1 子宫内膜异位症生育指数评分 根据患者的病史、手术图片、手术中的记录进行子宫内膜异位症生育指数评分，对评分结果和手术后妊娠情况进行数据的统计分析。子宫内膜异位症生育指数（EFI）总评分和最低功能评分（LF）标准详细见表1、表 2［8］。

表2 最低功能评分标准

1.3.2 手术后随访 手术后定期进行随访，了解患者的是否妊娠、妊娠的时间、能否接受助孕治疗：例如体外受精-胚胎移植（IVE-ET）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，所有计量资料计数资料采用χ2检验。手术后妊娠的几率和子宫内膜异位症生育指数评分、子宫内膜异位症分期、手术后使用GnRH-α、手术后使用药物促排卵的相关性分析，采用Kendall’s 等级相关分析。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后妊娠的几率的相关性分析 手术后对患者的进行随访，随访时间在1年到3年，平均2.1年。84例患者中手术后3年内妊娠的有37例，占44.05%，包括自然妊31例，占36.90%、经体外受精-胚胎移植助孕后妊娠6例，占7.43%。手术后妊娠的几率和子宫内膜异位症生育指数评分、子宫内膜异位症分期、术后使用药物促排卵的相关性分析：手术后妊娠几率和子宫内膜异位症生育指数评分、术后使用药物促排卵治疗呈正相关（tau-b=0.368，0.442；P<0.01）；手术后妊娠几率和子宫内膜异位症分期、手术后使用GnRH-α无相关性（tau-b=0.012，0.068；P>0.05）。见表 3。

表3 手术后妊娠的几率的相关性分析

2.2 不同临床病理类型和手术后不同时期的妊娠率组间比较 手术后1～12个月内的总妊娠率，与手术后13～24个月内的总妊娠率比较，P=0.0037，差异具有明显统计学意义；手术后13～24个月内的总妊娠率，与手术后25～36个月内的总妊娠率比较，P=0.0016，差异具有明显统计学意义。三种临床病理类型的患者手术后1～36个月内的总妊娠率组间两两比较，P>0.05，差异均无明显统计学意义。见表4。

表4 不同临床病理类型和手术后不同时期的妊娠率比较

3 讨论

对子宫内膜异位症合并不孕的患者，实施腹腔镜手术进行治疗，是临床上常用的诊治方式［9］。在武丽蕊［10］等的研究中表明，腹腔镜检查的基础下，应用美国生育协会1985年修订的子宫内膜异位症分期标准，对子宫内膜异位症合并不孕患者的诊断和治疗有一定的帮助，但是不曾考虑到疾病表现的多样性和功能状况，具有局限性。同时有资料研究证明，在腹腔镜手术下，应用美国生育协会1985年修订的子宫内膜异位症分期标准，对子宫内膜异位症合并不孕患者的诊断和治疗有一定的帮助，同时应用子宫内膜异位症生育指数评分体系，能对子宫内膜异位症合并不孕患者的手术后妊娠率做出很好地评估。

在张艳［11］等的研究中，不同类型的子宫内膜异位症合并不孕患者在手术后3年积累妊娠的组间比较两两相比较，差异无明显统计学意义。在黄卓敏［12］等的研究中，在实施腹腔镜手术下，在子宫内膜异位症合并不孕的患者中进行子宫内膜异位症生育指数评分，对患者的生育力做出评估，指导后续治疗具有重要的参考意义。

在本研究中可以看到：手术后妊娠几率和子宫内膜异位症生育指数评分、术后使用药物促排卵治疗呈正相关；手术后妊娠几率和子宫内膜异位症分期、手术后使用GnRH-α无相关性。在腹腔镜手术治疗的情况下，可以提高患者的生育能力，但仍低于正常夫妇，说明手术只能改善部分子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠症状。手术后1～12个月内的总妊娠率，与手术后13～24个月内的总妊娠率比较；手术后13～24个月内的总妊娠率，与手术后25～36个月内的总妊娠率比较，差异均具有显著意义。三种临床病理类型的患者手术后1～36个月内的总妊娠率组间两两比较，差异均无明显统计学意义。而且，在手术后随着时间、年龄的不断递增，卵巢功能的下降，妊娠的几率随着下降。所以，手术后，要注意适时把握时机进行排卵治疗，不能长期等待。

综上所述，在实施腹腔镜手术下，子宫内膜异位症合并不孕患者中进行子宫内膜异位症生育指数评分，对患者生育力做出评估，指导患者后续治疗有重要的参考意义。EMT合并不孕患者不建议长期期待，应积极采取措施以提高患者妊娠率。

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