余 雷，习臻畅

（中南大学湘雅医院，长沙 410000；湖南师范大学医学院，长沙 410013）

肝切除术是目前治疗肝细胞癌的主要方法。随着手术器械的改善和手术方法的改进，肝切除术后的发病率与死亡率在逐步改善［1］。术中的大出血与围手术期的输血不利于患者的长期预后［2，3］。超声吸引装置（CUSA）在外科手术中运用非常广泛，控制术中出血具有非常明显的作用。本文将对两组患者的术中及术后情况进行比较，观察CUSA联合超声止血刀的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析中南大学湘雅医院从2012年12月～2014年6月实施肝细胞癌切除术的患者中选取70例，分为二组，实验组 28例，应用CUSA联合超声止血刀实施肝细胞癌切除术，对照组42例，实施钳夹法行肝细胞癌切除术。术前评估包括血液生化，胸部X线，肝、肾功能，腹部B超、腹部CT或MRI。

肝切除术是在心肺、肾功能正常，肝功能A或B级的情况下进行的，无腹水，肿瘤局限肝脏的一侧，并没有肝内传播或肝外转移。通常，在肝硬化患者保留残肝超过50%，无肝硬化患者保留残肝35%～40%。

1.2 手术方法 所有手术均为开腹手术，切口均为右上腹、反L形切口，手术方式的选择主要依据于保留最大体积的残肝量，并完整切除肿块。常规开腹后离断肝周韧带，采用Pringle法阻断肝门，标记肝切除线，以进行精细肝解剖切除［7，8］。实验组组直接以CUSA与超声止血刀配合离断肝组织，直径2mm以下的血管、胆管直接用超声止血刀钳夹封闭，直径2mm以上的血管、胆管在用CUSA游离后以丝线结扎。将肿块切除后，肝断面不作缝合关闭。钳夹法组以Tissue-Link切开肝被膜，以刀柄离断肝实质，所遇较大血管、胆管用止血钳钳夹，移除肿块标本后恢复肝脏血液，关闭肝断面。

1.3 观察指标 观察指标包括术中的手术时间、肝门阻断时间、手术出血量、是否输血；术后的住院时间、在院死亡率、并发症、引流管留置时间、引流量、恢复进食时间、术后ALT值，术后第3天的C-反应蛋白浓度、白蛋白、总胆红素等。

1.4 统计学分析 使用SPSS13.0 for Windows软件进行统计学分析，计量资料用mean±SD表示，t检验用于计量资料间比较，χ2检验用于计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术过程中二组情况比较 从表1结果显示，实验组引流管留置时间明显短于对照组（P<0.05），引流管放置人数明显少于对照组（P<0.05），C-反应蛋白明显低于对照组（P<0.05）。其他指标无明显差异。

表1 二组手术过程情况比较

2.2 二组术后情况比较 从表2可见，实验组总手术时间、断肝时间明显短于对照组（P<0.05）；实验组术中出血量、输血量明显少于对照组（P<0.05）；实验组输血人数、留置引流人数少于对照组（P<0.05）。

表2 二组术后情况比较

3 讨论

CUSA是高频振动（23 000 次/s）产生组织粉碎，结合冲洗和吸引，保存术野洁净，可清楚显示断面的各种管道，从而安全结扎，出血少，尤其适合肝脏深部和肝门区一些较大的管道的解剖［5］。CUSA术中操作简便，对周围组织影响极小，只要操作得当，对病变周围结构不会造成损伤，但CUSA本身无止血功能。

超声止血刀的工作原理是将电能转化为机械能，通过超声频率发生器使金属刀头以55 kHz 的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合［6］。

已有一些随机对照试验和回顾性研究在评价肝切除技术的安全性和有效性［11-13］。本研究所纳入的病例均为近期手术患者，因此我们试图分析CUSA联合超刀止血刀在肝细胞癌切除术中对高患者的短期预后的影响。通过研究我们证实CUSA联合超声止血刀可以较为明显的减少术中的出血量及术后的输血量，而已有研究证实术中及术后出血、输血对肝细胞癌患者的生存预后具有不良影响［7］。CUSA联合超刀止血刀组的患者的术后引流管留置天数明显小于钳夹法组，提前拔出引流管有利于患者的术后下床活动，也可减少引流管处的感染，可以促进患者的术后恢复。最新研究表明术后C-反应蛋白浓度对肝细胞癌患者的术后长期生存具有一影响意义［8］，而我们的研究结果也应证了这一最新研究结果。我们的实验也表明CUSA联合超刀止血刀切除肝肿块并不增加患者的术后死亡率、住院天数及并发症发生率。

［1］Fortner JG, Blumgart LH, A historic perspective of liver surgery for tumors at the end of the millennium［J］. J Am Coll Surg, 2001, 193(2):210-222.

［2］Kooby DA, Fong Y, Suriawinata A, et al. Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases［J］. Ann Surg, 2003, 237(6): 860-869.

［3］Yamamoto J, Kosuge T, Takayama T, et al. Perioperative blood transfusion promotes recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy［J］. Surgery, 1994,115(3): 303-309.

［4］Lesurtel M, Selzner M, Petrowsky H, et al. How should transection of the liver be performed?: a prospective randomized study in 100 consecutive patients: comparing four different transection strategies［J］. Ann Surg,2005. 242(6): 814-822.

［5］Torzilli G, Motorsi M, Del Fabbro D, et al. Ultrasonographically guided surgical approach to liver tumours involving the hepatic veins close to the caval confluence［J］. Br J Surg, 2006, 93(10): 1238-1246.

［6］Castaldo ET, Earl TM, Chari RS, et al. A clinical comparative analysis of crush/clamp, stapler, and dissecting sealer hepatic transection methods［J］. HPB (Oxford), 2008, 10(5): 321-326.

［7］Hanazaki K, Kajikawa S, Shimozawa N, et al. Perioperative blood transfusion and survival following curative hepatic resection for hepatocellular carcinoma［J］. Hepatogastroenterology, 2005, 52(62): 524-529.

［8］Aleksandrova K, Boeing H, Nofhings U, et al., Inflammatory and metabolic biomarkers and risk of liver and biliary tract cancer［J］. Hepatology, 2014, 60(3): 858-871.