常立萍 田宇丹 邓 悦

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

充血性心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病发展的终末阶段［1］；在70岁以上人群中，心衰患病率、病死率、病残率均达到50%［2］。心衰已成为全球重要的公共卫生问题，也是导致死亡的最主要原因之一［3-4］。本研究应用中医外治法解决利尿剂抵抗的问题，经临床验证，其疗效可靠，毒副作用低。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择西医诊断参照 《实用心脏病学》［5］标准。纳入标准：符合心力衰竭的西医诊断标准，且中医辨证属气（阳）虚血瘀水结者［6］；心功能分级属于（NYHA分级）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者；年龄30～80岁；签署知情同意书者。排除标准：心功能I级者；伴有心源性休克，或致命性心律失常；合并肺心病及肺动脉栓塞引起的肺动脉高压、近半年内脑卒中者；妊娠或哺乳期妇女及月经期妇女，过敏体质者；合并有精神病，或不愿合作者。

1.2 临床资料所有心衰患者全部来自2013年1月至2014年6月长春中医药大学附属医院心病科就诊患者，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组男性22例，女性16例；年龄41～75岁，平均年龄62岁；病程2～12年，平均6.31年；心功能分级Ⅱ级5例，Ⅲ级22例，Ⅳ级11例；合并糖尿病18例，合并高血压病29例。对照组男性20例，女性18例；年龄 45～78岁，平均年龄 63岁；病程 1～13年，平均5.50年；心功能分级Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10

表2 两组患者治疗前后利尿剂、地高辛停减情况比较（n）

表1 两组患者治疗前后BNP水平及6分钟步行距离比较（±s）

表1 两组患者治疗前后BNP水平及6分钟步行距离比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。例，合并糖尿病22例，合并高血压病26例；两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级、合并疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（n＝38） 治疗后 435.65±34.50*治疗组 治疗前 343.67±30.65（n＝38） 治疗后 486.45±35.37*△对照组 治疗前 335.61±22.62 1101.50±50.13*534.62±45.33*1205.31±75.31 479.61±25.18 938.57±66.25*△ 523.86±37.80*△1260.33±68.37 462.37±32.97组 别 时间 BNP（pg/mL） 6分钟步行距离（m）心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级

1.3 治疗方法对照组给予西药规范化治疗。西药规范化治疗方案参照《心力衰竭诊断治疗指南》［7］，酌情予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和洋地黄类药物。福辛普利钠片起始剂?，每日1次口服，目标剂量为10～20 mg，每服。呋塞米片或氢氯噻嗪片从小剂量开始，或25 mg，每日1次口服，逐渐加量，100 mg为最大剂量。根据液体潴留情况随时调整剂量，每日体质量的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标，根据体质量及水肿减轻情况减少利尿剂剂量，一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体质量稳定），即可以最小有效量维持。地高辛片用维持量疗法，0.125～0.25 mg，每日1次，口服。可连续服用5 d，停用2 d，再持续服用。针对原发病，降压、降糖、调脂等西药可以合理使用。治疗组加用神阙穴中药超声导入疗法。以中药葱白50 g和胡椒50 g加水500 mL先武火煎煮20 min，再文火煎煮30 min，制成水煎浓缩剂后备用；超声电导仪采用北京诺亚同舟医疗技术有限公司出产的nava-01型，参数为：超导频率1 mHz，功率3 mW；电导频率2000 Hz，峰值电压45 V。取神阙穴，取中药水煎剂5 mL分别注入治疗头的凝胶贴片中。将装药的治疗头固定在选中的穴位上，开机透药治疗20 min后，去除治疗头保留贴片8 h，每日1次。两组连续治疗14 d为1个疗程，观察时间为1个疗程，疗程结束后指导患者应用胡椒、葱糊剂神阙穴穴位贴敷治疗。

1.4 观察指标（1）中医症状疗效判定标准。参照中华中医药学会心病专业委员会制定的 《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［8］拟定。显效：临床主、次症基本或完全消失，证候积分减少≥70%。有效：临床症状明显好转，证候积分减少≥30%且＜70%。无效：治疗后积分减少<30%。加重：治疗后积分超过治疗前积分。（2）疗效性指标。B型钠尿肽（BNP）水平；6分钟步行试验；心衰用药的停减（主要指利尿剂、洋地黄类药物等）；生存质量评价 （明尼苏达心力衰竭生活质量调查表）；中医症状好转率评价。（3）安全性指标。血尿便常规、肝肾功能及电解质。

1.5 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。应用x2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后BNP水平比较见表1。结果显示，两组治疗后BNP水平较治疗前有明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后6分钟步行试验比较见表1。由于心功能Ⅳ级的患者病情较重，不适合行6分钟步行试验检查，仅对心功能Ⅱ、Ⅲ级患者治疗前后进行比较。结果示两组患者治疗后与治疗前比较均有明显差异，治疗后组间比较，心功能Ⅱ级患者无明显差异（P＞0.05），心功能Ⅲ级患者有显著差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后利尿剂、强心药停减情况比较见表2。结果示治疗组患者利尿剂、地高辛停减例数明显多于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者生存质量情况比较见表3。两组患者治疗后生存质量评分明显改善（P＜0.05）。组间比较，心功能Ⅱ级患者差异无统计学意义（P＞0.05）；心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组患者中医症状好转率比较见表4。两组患者治疗后中医症状好转率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

2014年心衰指南中明确指出：利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物，是各种有效治疗心衰措施的基础［9-11］。但是大量应用利尿剂可以引起电解质紊乱、神经内分泌激活、低血压、利尿剂抵抗等现象，同时引起痛风等不良反应而使患者不能耐受。目前，大量临床实践和动物实验证实温阳利水类中药治疗心衰疗效确切。以往笔者应用神阙穴穴位贴敷疗法治疗心衰，经大量临床观察，证实其确有明显利尿作用。因此，本课题采用胡椒、葱白神阙穴超声导入疗法，观察其对心衰患者的利尿作用及其改善利尿剂抵抗作用，结果显示，采用神阙穴中药超声导入疗法配合西药规范化治疗心衰，能够明显改善心衰患者临床症状，增加患者尿量，减少利尿剂及强心药物应用剂量，增加6分钟步行试验的步行距离，降低BNP水平，改善心衰患者喘息、心悸、气短、乏力、少尿水肿等临床症状，减少再住院率，提高患者生存质量。

表3 两组患者生存质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者生存质量评分比较（分，±s）

组 别 时间 心功能Ⅳ级（n＝38） 治疗后 94.47±12.55*治疗组 治疗前 129.37±17.58（n＝38） 治疗后 78.67±21.39*△对照组 治疗前 126.27±23.27心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级39.29±17.80*47.90±11.20*68.33±15.19 86.08±10.09 45.07±9.35* 38.39±13.54*△64.36±11.28 85.46±16.69

表4 两组患者中医证候疗效比较（n）

中医学认为，葱白，生辛散，熟甘温，归肺、胃经，有发表、通阳、解毒、杀虫之功；胡椒性味辛、热，入脾、胃经，有温中止痛、开胃消食之功；神阕穴位于腹部中央，外应经络毛窍，内应脾胃脏腑，为诸脉汇聚之处，总理人体诸经百脉，故能转枢上下，补虚泻实，可升可降，统领三焦，主治百病。胡椒葱糊剂属辛热之品，有温阳化气之功，经神阙穴超声导入后，经皮肤吸收渗透直接作用于膀胱，增强膀胱气化功能，促进膀胱适度收缩，从而顺利排尿。中药超声穴位导入调理法是使用中草药浓缩药膏，通过超声波作用，经皮肤穴位或黏膜导入人体内，达到药物治疗的目的，综合了中医穴位针灸、超声理疗和中药外敷的优点，三效合一，协同作用，实现了针灸理疗化、理疗穴位化、中药外治化、外治增效化，是中西医结合研究的经验结晶。本研究表明，此法方便快捷，价格低廉，疗效显著，毒副作用低，值得临床推广使用。

［1］邢作英，王永霞，朱明军.心力衰竭流行病学研究现状及其病因［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（10）：937-938.

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［6］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗慢性心衰的临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：48-52.

［7］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2010［J］.中华心血管病杂志，2010：102-140.

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［11］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014［J］.中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.