盛 磊 金劲松

（湖北省中医院，湖北 武汉 430061）

从阳明论治急性痛风性关节炎临床观察

盛 磊 金劲松

（湖北省中医院，湖北 武汉 430061）

目的观察从阳明论治急性痛风性关节炎的临床疗效。方法将60例患者随机分成两组，治疗组30例给予中药加减口服治疗；对照组30例给予西医对症治疗。治疗疗程为1周。结果治疗组总有效率为86.67%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.01）；治疗组血尿酸（UA）、血沉（ESR），肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；且各项指标均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论从阳明论治急性痛风性关节炎确实可行，且疗效较好，佐证了痛风发于阳明的假说。

急性痛风性关节炎 从阳明论治 肿瘤坏死因子α 白细胞介素1

笔者在临床中发现痛风发作时的证候特点与中医阳明证有高度相似性，故提出从阳明论治本病，施之临床取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准根据美国风湿病协会1990年诊断标准［1］制定。排除合并有心血管、脑血管、肝及造血系统疾病、精神病者；晚期关节炎重度畸形、僵硬丧失劳动力者。中医证型诊断标准参照《中医诊断学》中阳明病证制定，辨证为阳明证。

1.2 临床资料 选取60例门诊或住院患者，均符合急性痛风性关节炎西医诊断标准及中医证型诊断标准，随机分成治疗组和对照组，各30例，其中治疗组男性25例，女性5例；年龄（49.33±17.24）岁；病程1 d至12年，血尿酸平均值（588.2±107.2）μmol/L；对照组男性24例，女性6例；年龄（52.42±15.53）岁；病程1 d至13年，血尿酸平均值（576.4±111.3）μmol/L，两组的性别、年龄、病程及治疗前观察指标差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组给予自拟方：生石膏30~50 g，知母20 g，生甘草10 g，生大黄10~15 g（后下），栀子15 g，淡豆豉10 g，土茯苓15 g，萆薢15 g，桂枝10 g。每日1剂，水煎300 mL，分2次口服。便秘明显者，加芒硝10 g（后下）；腹胀明显者，加枳实12 g，厚朴12 g。对照组给予扶他林 （双氯芬酸钠缓释片）75 mg口服，每日2次，碳酸氢钠片0.5 g，每日3次，症状缓解24 h后，扶他林减量为每日1次。两组患者均要求多饮水，低嘌呤饮食，禁酒，并注意休息。两组疗程均为1周。

1.4 观察指标 分别观察两组治疗中主要症状（关节疼痛、红肿等）及治疗前后血尿酸（UA）、血沉（ESR）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等指标及不良反应情况。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］相关标准制定。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，实验室检查主要指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，实验室检查主要指标基本正常。有效：主要症状、关节功能及实验室检查主要指标有所改善。无效：治疗后症状及实验室主要指标均无改善。

1.6 统计学处理 实验中的分类资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析，两样本均数比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组患者治疗前后UA、ESR、TNF-α、IL-1测定结果比较 见表2。治疗组UA、ESR、TNF-α、IL-1治疗后明显降低（P＜0.01）。两组UA、ESR、TNF-α、IL-1治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 两组治疗前后UA、ESR、TNF-α、IL-1测定结果比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 时间U A（μ m o l / L）E S R（m m / h）T N F -α（p g / m L）I L -1（p g / m L）治疗组 治疗前（n = 3 0）治疗后对照组 治疗前5 8 8 . 2 ± 1 0 7 . 2 0 7 2 . 7 ± 2 1 . 9 4 3 . 5 5 ± 8 . 9 4 5 8 . 2 4 ± 1 1 . 3 2 4 2 7 . 6 ± 8 2 . 9*△3 1 . 2 ± 1 0 . 8*△△2 2 . 1 3 ± 6 . 0 3*△△2 9 . 2 3 ± 1 0 . 1 2*△△5 7 6 . 4 ± 1 1 1 . 3 6 8 . 8 ± 2 0 . 5 4 6 . 8 2 ± 9 . 1 0 5 6 . 3 3 ± 1 0 . 1 6（n = 3 0）治疗后4 8 5 . 5 ± 8 5 . 4* 4 0 . 6 ± 1 2 . 1* 3 7 . 7 8 ± 8 . 7 3* 4 0 . 7 6 ± 1 2 . 6 2*

3 讨 论

急性痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致尿酸盐结晶沉积于关节及其周围结缔组织，当尿酸盐结晶析出时，被白细胞及滑膜细胞吞噬，促使这些细胞释放多种炎性细胞因子，引起的炎症级联反应。尤其炎性细胞因子中的TNF-α和IL-1β在急性痛风性关节炎的发病中起重要作用［3］。痛风急性发作时TNF-α和，IL-1β表达水平明显升高，而通过有效治疗后，随着痛风局部炎症的缓解，TNF-α和IL-1β水平亦显著降低［4］。

本病的相似论述多见于中医学“痹证”和“历节病”之中，一般认为其病机是湿热内蕴，痹阻关节，遇外感或饮食不节引动而发。现代中医各家在前人认识基础上对本病有所发展，联系脏腑辨证，多认为本病本于肝、脾、肾功能失调，标于湿、热、痰、瘀留着筋骨、关节，对其急性发作期的病机认识基本统一为 “郁热内盛”。然而，各医家虽有共识但治疗侧重点不同，故中医对痛风性关节炎的治疗目前尚无统一标准，难以达到稳定的近期疗效和远期控制复发的目的。研究针对本病稳定而有效的治疗举措有重要意义。

痛风发于阳明其意有二：一是痛风发作时其证似阳明证；二是痛风的发病部位在阳明经。伤寒论中的阳明证，其特点为阳气亢盛，邪从热化最盛，属里实热，与痛风急性发作之时郁热内盛的病理相同，根据病机相同，异病同治的原则，两者治法相同。

痛风急性发作时其发病部位一般见于足跖趾关节、足背、踝、膝关节、拇指食指关节、肘关节等，且多在四肢阳面，下肢病位分布多涉及足阳明胃经，上肢病位分布多涉及手阳明大肠经。在痛风治疗的临床观察和文献中发现，与本病治疗相关的药物以大黄、石膏、知母、芒硝、土茯苓、萆薢、黄柏、苍术、秦艽、薏苡仁、蚕沙、金银花、蒲公英等使用较多［5-6］，且药物多归于胃经和大肠经。从经络和药物归经理论分析，本病病位当在阳明。

现代医学研究中，有学者提出中医证的本质是细胞因子，其基本发病学原理是由于细胞因子网络紊乱的结果，而细胞因子基因表达调控异常引起的细胞因子网络紊乱也是西医病所共有的基本发病学机理和发病学环节［7］。从而支持了西医病和中医证通过相同或相似的细胞因子网络紊乱模式构建病证统一理论的可行性。阳明证与痛风病急性发作都是机体对致病诱因（内毒素或尿酸钠结晶）表达出的炎症反应状态，其统一的发病基础是一系列炎性细胞因子，在阳明热证实证的演变中，TNF-α和白介素水平明显升高，且与证候严重程度呈现正相关［8］。而TNF-α和白介素也是痛风急性发作中的重要炎性细胞因子。故笔者选取此两项指标观察从阳明论治本病的疗效。

基于以上分析，笔者采用伤寒阳明证的数方合用，以栀子豉汤、白虎汤、承气汤加减治疗本病，栀子豉汤功具清心除烦、白虎汤善清阳明经热、承气汤长于通腑泄热，并加用桂枝等通络利关节，三方合用共奏清热泄浊之功。本研究亦显示，治疗组对急性痛风性关节炎治疗前后的主要症状及主要实验室指标均有明显改善，且优与对照组，两组差异有统计学意义。从而说明从阳明论治急性痛风性关节炎确实可行，且疗效较好，进一步佐证了痛风发于阳明的假说。

［1］ 刘湘源.表格式临床系列丛书·风湿病分册［M］.北京：中国医药学科技出版社，2001：202.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：153-157.

［3］ Terkeltaub R，Baird S，Sears P，et al.Themurine homolog of the interleukin-8 receptor cxcr-2 is essential for the occurrence of neutrophilic inflammation in air pouchmodel of acute urate crys-tal-induced gouty synovitis［J］.Arthritis Rheum，1998，41（5）：900-909.

［4］ 雍雪娇.中药防治高尿酸血症及痛风的研究进展［J］.中国中医急症，2012，21（2）：254-255.

［5］ 杨阔，刘维.中药治疗痛风的研究进展［J］.实用中医内科杂志，2011，25（5）：24-25.

［6］ 陈光亮，徐叔云.中药治疗痛风研究近况［J］.安徽中医学院学报，2003，22（5）：57-59.

［7］ 申维玺.再论中医证的本质是细胞因子［J］.中医杂志，2002，43（12）：888.

［8］ 于强，崔乃强.阳明热证实证患者血浆内毒素水平和细胞因子的改变及相关性研究［J］.辽宁中医杂志，2008，35（1）：10-12.

R589.7

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1004-745X（2015）02-0327-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.054

2014-08-04）