当前指南强调，容量管理是心衰管理中的一个重要组成部分，有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。

然而，2022年4月6日JACC心衰子刊发表的一项研究提示，在射血分数降低的心衰（HFrEF）患者中，与已用或开始使用利尿剂者相比，不用利尿剂的患者预后更好。作者指出，在HFrEF研究中，高至20%的患者基线未用利尿剂。

该研究将ATMOSPHERE研究和PARADIGM-HF研究中的数据合并，共纳入15 415例患者，其中20%基线未服用利尿剂。这些未用利尿剂的患者心衰程度相对较轻，神经体液激活不如服用利尿剂者明显，肾功能也较好。

分析显示，约3.5年随访期间，与服用利尿剂的患者相比，未用利尿剂者主要终点（因心衰住院或心血管死亡）的风险降低了23%，全因死亡风险也明显降低。

随访期间，基线未用利尿剂的患者中约40%开始启用利尿剂。而与不用利尿剂者相比，这些患者的死亡风险增加了1.05倍，心衰症状评分（KCCQ-CSS评分）和估算肾小球滤过率下降幅度更大。进一步分析显示，随访期间开始启用利尿剂的5个最强预测因素包括：N末端脑钠肽前体水平较高、体质指数较高、年龄较大、有糖尿病病史、心衰症状更严重。

在PARADIGM-HF研究中，接受沙库巴曲/缬沙坦治疗的患者随访期间开始启用利尿剂的可能性较低（OR=0.72）。

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