张会文

（宁夏医科大学，宁夏 银川 750004）

重用黄芪救治狼疮性肾炎患者1例

张会文

（宁夏医科大学，宁夏 银川 750004）

狼疮性肾炎 黄芪

1 病例资料

患某，女性，25岁，因“皮疹伴双膝关节疼痛4年，加重伴咳嗽1周”于2013年4月1日由门诊以“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”收入我院。患者4年前因无明显诱因出现双上肢及躯干部皮疹伴双膝关节疼痛、双手关节晨僵、脱发、畏光及双手、双足雷诺现象于宁夏医科大学附属医院就诊，诊断为 “未分化结缔组织病”，经对症治疗好转，此后患者一直间断服药治疗（具体用药不详）。2013年3月，患者病情加重，出现躯干部及双下肢水肿，查ds-DNA 667 IU/mL，ANA 1∶1280阳性，尿蛋白（+++），血白细胞2.82×109/L，血沉53mm/h，于我院诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，经应用强的松60 mg口服，每日2次，羟氯喹200 mg口服，每日2次，治疗好转。1周前患者不慎感冒，发热伴咳嗽咳黄痰，经当地医院应用左氧氟沙星0.6 g静滴，每日1次，治疗3 d咯痰好转，目前患者仍咳嗽，为求系统治疗由门诊以“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肺部感染”收入我院。

入院后急查血常规无明显异常，血沉77 mm/h，血白蛋白ALB19.8 g/L；GGT 77 U/L；尿蛋白（+）；痰涂片找到真菌孢子、G+链球菌、草绿色链球菌，血（1，3）-β-D-葡聚糖770.60 pg/mL阳性，胸部CT示双肺炎症、肝脏钙化灶及腹水，治疗上给予泼尼松60 mg口服，每日2次；羟氯喹200 mg口服，每日2次；美罗培南1 g入液静滴，每日2次；伊曲康唑0.15 g口服，每日2次。经治疗，患者咳嗽好转，然而患者全身水肿情况却迅速加重，背部及腿部重度凹陷性水肿，伴腹泻水样便。2013年4月14日复查尿蛋白增至（++），2013年4月15日血白蛋白ALB 17.5 g/L，GGT 93 U/L。为控制狼疮性肾炎及低蛋白血症，治疗上激素改为甲强龙80 mg静滴，每日2次；并给予吗替麦考酚酯0.5 g口服，每日2次；来氟米特30 mg口服，每日2次，但患者病情无明显好转，全身水肿继续加重，由于加用激素及免疫抑制剂，患者感染情况亦加重，咳嗽咯白痰，伴明显腹泻。2013年4月22日复查血白细胞11.80×109/L，中性粒细胞百分比86.2%，淋巴细胞百分比7.70%；肝功结果ALT 52 U/L，GGT 96 U/L，白蛋白ALB 20 g/L。为兼顾肺部感染及狼疮性肾炎，治疗上抗生素改为优普同2 g静滴，每日2次，并加用左氧氟沙星0.6 g入液静滴，每日2次，停用吗替麦考酚酯，改用他克莫司1 mg，口服，每1~2小时1次。患者病情无明显好转，全身水肿继续加重，每日给予托拉塞米40 mg加入右旋糖酐氨基酸250mL静滴，每日1次仍无明显效果。2013年5月9日复查尿蛋白（+++），尿潜血（++），血白细胞3.30×109/L，血小板49×109/L，血沉37 mm/L，肝功结果：ALT 91 U/L，AST 131 U/L，GGT 179 U/L，AKP 216 U/L，白蛋白ALB 14.4 g/L。他克莫司血药浓度已达7.90 ng/mL。患者一般情况较差，全身乏力，生活不能自理。2013年5月10日病重，患者家属要求转院治疗。急请中医会诊，辨证为阳虚水泛证，给予生黄芪120 g，丹参20 g，当归24 g，红参10 g（另炖），乳香15 g，没药15 g，茯苓30 g，柴胡10 g，升麻10 g，桔梗15 g，桂枝15 g，猪苓15 g，制附子12 g（先煎），菟丝子30 g，淫羊藿30 g，生甘草9 g，炒白术30 g，苍术18 g，厚朴15 g，干姜30 g。3剂。服中药后，病情稍好转。二次会诊黄芪重用240 g，其余药物不变，服药5剂后患者病情大为好转，精神好转，全身水肿明显消退。2013年5月18日复查尿常规，尿蛋白减为（++），血常规已经正常，血沉74 mm/h，肝功：ALT 104 U/L，AST 137 U/L，GGT 168 U/L，AKP 255 U/L，白蛋白21.6 g/L。原方稍加减又服5剂，患者全身水肿情况较前又有好转，肺部感染情况完全控制，患者生活已经能够自理，2013年5月24日患者带中药14剂出院。2013年6月7日患者门诊复查肝功ALT及AST正常，GGT 148 U/L，AKP 144 U/L，嘱患者在服用西药治疗基础上继续中药治疗，定期门诊随诊。

3 讨 论

系统性红斑狼疮患者伴发狼疮性肾炎可达75%以上［1］，目前临床上多以激素为基础用药或激素联合运用免疫抑制剂如环磷酰胺等控制狼疮性肾炎。由于患者长期应用免疫抑制剂，免疫力低下，经常伴发各种感染。发生感染时则需要抗感染治疗。该患者由于长期应用激素及免疫抑制剂，免疫力低下，从而伴发肺部感染。为控制感染该患者曾一度停用免疫抑制剂，单用激素控制狼疮。然而在感染尚未完全控制的情况下，狼疮性肾炎迅速加重，导致大量蛋白尿及全身重度凹陷性水肿，患者病情迅速恶化，生活不能自理。因此，后期治疗不得不加入免疫抑制剂，从而导致免疫力更为低下，肺部感染变得难以控制。总之，该患者病情复杂，单纯用西医治疗已经难以控制病情的发展。经中医会诊，辨证为阳虚水泛证，应用大剂量黄芪补气利水，同时配伍温补脾肾，升阳举陷之药，患者病情迅速好转，水肿迅速消退，病情好转而出院。由此可见，中药黄芪可以通过补气迅速提高患者免疫力，而患者狼疮性肾炎症状并未加重，全身症状迅速好转，并且出院后复查肝功明显好转。显示出应用黄芪可以保护肝肾功能，减轻运用免疫抑制剂带来的肝功能损伤。

中药黄芪为豆科植物膜夹黄芪和内蒙古黄芪的根，味甘，性温，归脾肺经。黄芪功能补气升阳、固表止汗、托疮生机、利尿消肿，为补气利水要药。黄芪煎服常用量10～20 g，大剂量30～60 g。该药能够增强并双向调节机体免疫功能；有护肝、保胃、保肾、利尿作用［2］。笔者在临床实际中长期大剂量应用黄芪，未发现明显毒副作用，患者应用黄芪后肝肾功能异常者，多能明显改善。在应用免疫抑制剂患者中应用黄芪可有效提高人体正常免疫力，使患者感染症状迅速得到控制，而患者自身免疫疾病带来的血沉、C反应蛋白的升高也明显下降。因此，在应用西药治疗风湿免疫疾病时，通过中医辨证论治应用黄芪，既可以提高患者正常免疫力，又可以保护肝肾功能，对提高临床疗效改善疾病预后，具有重要意义。

［1］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：2703.

［2］ 颜正华.中药学讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2009：296.

R593.24+3

B

1004-745X（2015）02-0372-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.077

2014-09-28）